李黎 黃少冰 陳煥萍

[摘要]目的 調(diào)查珠海市某基層醫(yī)院2型糖尿病患者生活質(zhì)量，并分析其影響因素。方法 選擇2019年1～10月珠海市某基層醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例為研究對象，采用糖尿病患者特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）評估患者生活質(zhì)量，并分析影響因素。結(jié)果 本研究中2型糖尿病患者DSQL量表總評分33～98分，平均（58.77±12.04）分，其中心理/精神維度、生理功能維度、治療維度、社會關(guān)系維度評分分別為（2.53±0.47）、（2.19±0.44）、（1.87±0.44）、（1.66±0.42）分，其中心理/精神維度評分最高，生理功能維度評分其次;并發(fā)癥>3種、膳食控制不合理、血糖控制不理想、糖尿病知識掌握度差、個(gè)人收入低（≤2000和2001～4000元）、間斷用藥患者的DSQL評分均分別高于并發(fā)癥≤3種、膳食控制合理、血糖控制理想、糖尿病知識掌握度可和好、個(gè)人收入高（4001～6000和>6000元）、規(guī)律用藥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者生活質(zhì)量較差，且受并發(fā)癥、膳食、血糖控制、糖尿病知識掌握度、個(gè)人收入低、用藥情況的影響，臨床可據(jù)此進(jìn)行干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;生活質(zhì)量;影響因素;血糖控制

[Abstract] Objective To investigate the quality of life of patients with type 2 diabetes and analyze the influencing factors. Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes who were treated in a primary hospital in Zhuhai from January to October 2019 were selected as the research objects. The quality of life of patients was assessed by the diabetes specific quality of life scale （DSQL）， and the influencing factors were analyzed. Results In this study， the total score of DSQL of type 2 diabetic patients was 33-98 points， and the average score was （58.77±12.04） points. The scores of psychological/mental dimension， physiological function dimension， treatment dimension and social relationship dimension were （2.53±0.47）， （2.19±0.44）， （1.87±0.44） and （1.66±0.42） points respectively， of which the psychological/mental dimension score was the highest， and followed by physiological function dimension score. The DSQL scores of patients with more than 3 complications， unreasonable dietary control， unsatisfactory blood glucose control， poor mastery of diabetes knowledge， low personal income （≤2000 and 2001-4000 yuan） and intermittent drug use were higher than those of patients with less than 3 complications， reasonable dietary control， ideal blood glucose control， good mastery of diabetes knowledge， high personal income （4001-6000 and >6000 yuan） and regular drug use respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality of life of patients with diabetes mellitus is general， effected by more than 3 complications， unreasonable diet control， unsatisfactory blood glucose control， poor knowledge of diabetes， low personal income and nonstandard drug use. The clinical intervention can be based on this to improve the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Quality of life; Influencing factors; Blood glucose control

2型糖尿病是因胰島素生物作用受損或胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的糖代謝紊亂，以血糖持續(xù)升高為典型表現(xiàn)[1-2]。糖尿病作為慢性代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致多個(gè)靶器官損害，并增加心、腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存質(zhì)量[3]。但糖尿病病程長，且臨床難以治愈，在持續(xù)治療期間不僅強(qiáng)調(diào)控制血糖，還要提升患者生活質(zhì)量[4-5]。為此，本研究針對基層醫(yī)院2型糖尿病患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為提升2型糖尿病患者生活質(zhì)量提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～10月珠海市某基層醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例為研究對象，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版2019）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;精神正常，意識清楚;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他原因引起的血糖升高;合并智力、活動(dòng)、語言、聽力障礙或精神疾病者;合并臟腑器官功能先天性不全或器質(zhì)性病變者;合并惡性腫瘤、感染性疾病或其他系統(tǒng)功能疾病者。其中女37例，男43例;年齡48～82歲，平均（66.82±7.13）歲;有糖尿病家族史38例，無糖尿病家族史42例;體重指數(shù)17.2～30.9 kg/m2，平均（24.98±1.05） kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下19例，初高中36例，?？萍耙陨?5例。

1.2方法

①于患者參與研究時(shí)發(fā)放糖尿病患者特異性生存質(zhì)量量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），指導(dǎo)患者填寫，確保填寫完整性，最終問卷由雙人核對后錄入計(jì)算。②自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要調(diào)查患者性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病家族史、并發(fā)癥、飲酒/吸煙史、膳食控制、血糖控制、體育鍛煉、體重指數(shù)、文化程度、糖尿病知識掌握度、個(gè)人收入、用藥情況等，并根據(jù)以上分組比較DSQL評分，分析相關(guān)影響因素。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DSQL評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：共計(jì)27個(gè)項(xiàng)目，包括心理/精神維度（8項(xiàng)）、生理功能維度（12項(xiàng)）、治療維度（3項(xiàng)）和社會關(guān)系維度（4項(xiàng)），采用Likert 5級評分法（1～5分）計(jì)分，評分為27分代表對患者生活質(zhì)量無影響，評分>54分代表生活質(zhì)量差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的生活質(zhì)量評分

本研究中2型糖尿病患者DSQL量表總評分33～98分，以心理/精神維度評分最高，生理功能維度評分其次（表1）。

2.2 2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響因素

不同性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病家族史、飲酒/吸煙史、體育鍛煉、體重指數(shù)、文化程度患者間DSQL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;并發(fā)癥>3種、膳食控制不合理、血糖控制不理想、糖尿病知識掌握度差、個(gè)人收入低（≤2000和2001～4000元）、間斷用藥患者的DSQL評分均分別高于并發(fā)癥≤3種、膳食控制合理、血糖控制理想、糖尿病知識掌握度可和好、個(gè)人收入高（4001～6000和>6000元）、規(guī)律用藥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2型糖尿病作為臨床常見病，發(fā)生率高，對人類健康影響較大，且2型糖尿病的發(fā)生具有顯著的年齡特征，高齡患者發(fā)生率更高，對患者生活影響也更大[7-8]。如何有效控制血糖水平，減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響仍是目前關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，80例糖尿病患者DSQL總評分為（58.77±12.04）分，提示患者生活質(zhì)量較差，且80例患者DSQL4個(gè)維度評分由高到低依次為心理/精神維度、生理功能維度、治療維度、社會關(guān)系維度。其原因?yàn)?型糖尿病在我國屬于常見疾病，病程較長，持續(xù)治療會對患者心理造成一定壓力，其疾病癥狀及治療期間不良反應(yīng)會對患者生理功能造成一定影響，但對于患者社交活動(dòng)等影響較小[9-10]。因此，在2型糖尿病患者中需加強(qiáng)對患者心理情緒等方面干預(yù)，以減輕患者治療壓力及精神負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥>3種、膳食控制不合理、血糖控制不理想、睡眠質(zhì)量差、糖尿病知識掌握度差、個(gè)人收入低、間斷用藥與2型糖尿病患者DSQL評分更高（P<0.05）。分析其原因如下：①并發(fā)癥是2型糖尿病患者致殘、致死的主要原因，合并癥越多，則提示血糖控制不佳，對患者造成的影響更大，痛苦更深。②2型糖尿病作為一種代謝性疾病，血糖控制受患者飲食習(xí)慣影響，飲食治療是各種糖尿病治療的基礎(chǔ)，部分輕型2型糖尿病患者可經(jīng)合理控制膳食后控制病情，而不合理飲食是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立高危因素，血糖控制不佳則臨床癥狀較為嚴(yán)重，對患者身心功能造成的影響更大，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[11]。③對糖尿病相關(guān)知識掌握度較高可根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范用藥，合理膳食，規(guī)范運(yùn)動(dòng)，利于控制血糖水平，減輕疾病反復(fù)對生活質(zhì)量的影響;而對相關(guān)知識掌握度較差者則難以養(yǎng)成良好的用藥及生活習(xí)慣，極易導(dǎo)致病情反復(fù)，增加身心痛苦[12]。④2型糖尿病作為一種治愈難度較高的疾病，多數(shù)患者需終身接受治療，持續(xù)治療期間會導(dǎo)致大量的醫(yī)療支出，給收入低者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[13]。因此，臨床在2型糖尿病患者中需加強(qiáng)健康宣教及指導(dǎo)，對于認(rèn)知度差、合并癥較多者提供有效的家庭護(hù)理支持服務(wù)，以更好地控制影響患者疾病及生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[14-15]。同時(shí)，國家還需大力發(fā)展基層醫(yī)院服務(wù)，增加醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基層醫(yī)院2型糖尿病患者生活質(zhì)量水平影響因素多，并發(fā)癥多、膳食不合理、血糖控制不佳、糖尿病知識掌握度差、個(gè)人收入低、用藥不規(guī)范患者生活質(zhì)量較差，臨床可通過減輕健康指導(dǎo)、糾正不良生活習(xí)慣、發(fā)展基層醫(yī)療水平等方面入手，以提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-07? 本文編輯：陳文文）