陳維炬 謝冬怡 邱宗耀

[摘要]目的 探討基本公共衛(wèi)生服務(wù)在糖尿病管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各50例。對照組患者未接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，干預組患者接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比較兩組患者的身體檢查率，比較兩組患者的血糖、體征及體重指數(shù)（BMI）控制情況，比較兩組患者的生活方式和用藥相關(guān)指標變化。結(jié)果 干預組患者的主動檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的血糖控制率、足背動脈觸及率、BMI正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組中，運動、主食≤400 g/d、遵醫(yī)行為良好、服藥率良好、服藥依從性良好患者的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的吸煙情況、飲酒情況、心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 將基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理應(yīng)用于糖尿病患者時，可顯著提升患者的檢查普及率，血糖、體征改善明顯，可顯著提升患者的用藥規(guī)律性及依從性，改善生活方式，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病管理;基本公共衛(wèi)生服務(wù);應(yīng)用效果;身體檢查率;生活方式改善率

[Abstract] Objective To explore the application effect of basic public health services on diabetes management. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with type 2 diabetes mellitus in Community Health Service Center， Guicheng Street， Nanhai District of Foshan City were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups using the random number table， with 50 patients in each group. In the control group， patients did not receive basic public health services， and in the intervention group， participants received basic public health services. The physical examination rate was compared between the two groups. Blood glucose， physical signs and body mass index （BMI） control were compared between the two groups. Changes in lifestyle and drug-related indicators were compared between the two groups. Results The active examination rates of the blood glucose， blood lipid， urine routine， renal function， foot， fundus， and electrocardiogram of patients in the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the intervention group， the blood glucose control rate， the touching rate of arteria dorsalis pedis， and the normal BMI rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the intervention group， the proportions of exercise， staple food ≤400 g/d， good compliance behavior， good medication rate， and good medication compliance among patients were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in smoking， alcohol drinking， and psychological status between the two groups （P>0.05）. Conclusion When applying basic public health service diabetes mellitus management to diabetic patients， it can significantly increase the pouplarizaiton rate of patients， greatly improve blood glucose and physical signs， can markedly improve medication regularity and compliance， and change lifestyles. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Diabetes mellitus management; Basic public health services; Application effect; Medical examination rate; Improvement rate of lifestyle

糖尿病是臨床最為常見的慢性代謝性疾病，我國糖尿病流行病學研究結(jié)果顯示，20歲以上人群的糖尿病患病率高達9.7%，糖尿病前期的比例高達15.5%，僅有40%的糖尿病患者得到確診，臨床的防治形勢十分嚴峻[1]。該病可并發(fā)心、腦、腎、眼、足等多種嚴重并發(fā)癥，病情累及多個器官和系統(tǒng)，對患者的健康危害極大。社區(qū)是糖尿病綜合防治的重要醫(yī)療機構(gòu)，傳統(tǒng)糖尿病管理對患者的督促及約束力較為薄弱，導致血糖控制效果有限。近年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在慢性病管理中廣泛開展，對糖尿病患者進行個體和集體策略相結(jié)合的方式，靈活應(yīng)用家庭及門診隨訪，實施血糖檢測、癥狀及體征檢查、用藥指導、健康教育、生活方式指導等，可以提升糖尿病患者的管理效果[2]。本研究選取佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，進一步分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)在糖尿病管理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各50例。干預組，男26例，女24例;年齡36～79歲，平均（59.3±11.2）歲;病程6個月～12年，平均（7.3±3.1）年。對照組，男27例，女23例;年齡35～80歲，平均（59.8±11.6）歲;病程6個月～15年，平均（7.7±3.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標準;②空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L的患者。排除標準：①精神或意識障礙者;②合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者。

1.2方法

對照組患者未接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。干預組患者接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》中2型糖尿病隨訪記錄表的相關(guān)內(nèi)容，制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)策略，每年提供4次免費FBG檢測，至少進行4次門診或家庭隨訪，進行健康教育、癥狀及體征評估、藥物及生活方式指導等[4]。

1.3觀察指標及評價標準

采用中國疾病預防控制中心統(tǒng)一印制的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理評價項目糖尿病患者調(diào)查問卷》[5]對所有患者進行問卷調(diào)查。

①統(tǒng)計兩組患者的血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖等項目主動檢查率。血糖檢查項目包括FBG、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白;血脂檢查包括膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B共7項;腎功能檢查血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素共4項;足部檢查足背動脈搏動情況、足部皮溫、顏色以及有無破損;眼底檢查有無視網(wǎng)膜病變;心電圖檢查有無心律失常、ST段改變等。②統(tǒng)計血糖控制率、足背動脈觸及率、體重指數(shù)（BMI）正常率。以FBG<7.0 mmol/L為血糖控制佳，BMI<25 kg/m2為BMI正常。以足背檢查能夠觸及足背動脈搏動統(tǒng)計足背動脈觸及率。③統(tǒng)計兩組患者的運動情況（運動、不運動）、主食控制情況（≤400 g/d，>400 g/d）、遵醫(yī)行為（良好、一般、差）、服藥率（良好、差）、吸煙情況（吸煙、不吸煙）、飲酒情況（飲酒、不飲酒）、心理狀態(tài)（良好、一般、差）、服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥）等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項目主動檢查率的比較

干預組患者的主動檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖控制率、足背動脈觸及率、BMI正常率的比較

干預組患者的血糖控制率、足背動脈觸及率、BMI正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活方式及用藥相關(guān)指標的比較

干預組中，運動、主食≤400 g/d、遵醫(yī)行為良好、服藥率良好、服藥依從性良好患者的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的吸煙情況、飲酒情況、心理狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

糖尿病患者表現(xiàn)為胰島素分泌不足或胰島素抵抗，若病情長期發(fā)展，可導致體內(nèi)糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并發(fā)心、腦、腎、眼、足等一系列嚴重并發(fā)癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因。該病無特效治療方法，臨床在采取積極藥物治療的同時，實施控制飲食、改善生活方式、運動鍛煉等非藥物治療也至關(guān)重要。

2型糖尿病“五架馬車”的防治策略中指出，盡早進行行為干預和規(guī)范化治療是控制血糖、抑制并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，社區(qū)是糖尿病管理的基層醫(yī)療機構(gòu)，也是糖尿病防治的第一道防線，對提升糖尿病診治率和病情控制率有重要臨床意義[6-7]。

在社區(qū)糖尿病管理中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對糖尿病相關(guān)疾病知識了解匱乏、行為習慣不良率高、用藥依從性較差，導致常規(guī)糖尿病管理的效果有限，需要進一步優(yōu)化管理方式?；竟残l(wèi)生服務(wù)以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范》為依據(jù)，在社區(qū)內(nèi)開展糖尿病專項服務(wù)，免費提供每年4次FBG檢測，至少進行4次門診或家庭隨訪，并對患者進行個體化健康教育、生活方式指導等，以實現(xiàn)對糖尿病的社區(qū)干預和三級預防[8]。

社區(qū)在進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)時應(yīng)做到：①組建基本公共衛(wèi)生服務(wù)團隊。根據(jù)糖尿病管理的需要，對社區(qū)醫(yī)護人員進行專業(yè)知識培訓，學習健康管理知識，并加強衛(wèi)生部門對社區(qū)糖尿病管理工作的監(jiān)督和指導，確保醫(yī)護人員經(jīng)考核合格后上崗[9]。②提升服務(wù)團隊的責任心。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范》制定本轄區(qū)內(nèi)所有糖尿病患者的服務(wù)計劃，要求團隊人員嚴格執(zhí)行，確保隨訪頻次和隨訪質(zhì)量，提升團隊工作責任心，保持負責任的態(tài)度，以確保健康指導到位，起到持續(xù)督促患者保持良好生活習慣的效果[10]。③不斷向社區(qū)輸送公共衛(wèi)生服務(wù)全科型人才，以滿足轄區(qū)居民健康管理需求，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的持續(xù)發(fā)展[11]。④重視糖尿病健康教育工作，切實提升患者的自我管理能力，形成社區(qū)管理和自我管理向結(jié)合的管理模式，提升病情的管理效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預組患者主動檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的血糖控制率、足背動脈觸及率、BMI正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組中，運動、主食≤400 g/d、遵醫(yī)行為良好、服藥率良好、服藥依從性良好患者的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的吸煙情況、飲酒情況、心理狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的推進，能夠根據(jù)社區(qū)及患者的實際情況匹配相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從而明顯提升糖尿病患者的健康意識，主動進行身體檢查，提高血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖等檢查率，同時配備高素質(zhì)社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，有利于控制糖尿病病情，改善患者的行為習慣及生活習慣，最終實現(xiàn)糖尿病公共衛(wèi)生服務(wù)的目標[13]。

趙小蘭等[14]研究結(jié)果顯示，2010年糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率（簡稱“三率”）分別為42.2%、32.6%、13.3%，2013年上升為58.6%、52.7%、26.1%，2010年糖尿病患者的“三率”與2013年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張洪婷等[15]研究結(jié)果顯示，隨訪前后糖尿病患者的血糖控制率、運動、主食控制和遵醫(yī)行為等方面均有大幅度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），認為基層醫(yī)療機構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理項目有卓越成效。上述研究結(jié)果均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理的實施及效果確切，大大提升了社區(qū)患者的身體檢查率，提高了血糖控制效果，有效改善了行為習慣，提升用藥依從性，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]盧海燕，趙小蘭，張德坤，等.實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在糖尿病管理中的效果評估[J].健康教育與健康促進，2016， 11（5）：339-341.

[2]孫亞梅，楊小麗，封欣蔚.重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施情況分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（2）：227-230.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2014：10.

[4]戴莉敏，馬慧，崔慶慶，等.院外血糖監(jiān)測記錄表及血糖波動隨訪表在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，（7）：850-852.

[5]任勇，普智敏，蔡全民.孝感市基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者社區(qū)健康管理效果[J].職業(yè)與健康，2015，31（6）：803-805.

[6]吳建，張東霞，李小芳.河南省公共衛(wèi)生服務(wù)多項目縣2型糖尿病健康管理服務(wù)實施效果[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2012，47（3）：318-321.

[7]毛凡，姜瑩瑩，董文蘭，等.基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識培訓效果及影響因素分析[J].中國慢性病病預防與控制，2014，22（2）：144-147.

[8]阮細河，楊燕群，仰萍，等.社區(qū)健康教育在Ⅱ型糖尿病患者治療中的效果評價[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2013，24（2）：127-128.

[9]潘恩春，張芹，李園，等.基層醫(yī)務(wù)人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目高血壓及糖尿病健康管理情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（28）：3316-3320.

[10]蒙增慧，黃華興，盧毅，等.南寧市興寧區(qū)城鄉(xiāng)2型糖尿病患者社區(qū)管理效果評價[J].職業(yè)與健康，2015，31（23）：3325-3328.

[11]左惠娟，王錦紋，陳曉榮，等.社區(qū)高血壓和糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（9）：688-694.

[12]譚福珍，唐小芳，熊水靜.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中2型糖尿病患者的健康教育護理研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（5）：168-170.

[13]唐雪峰，關(guān)旭靜，吳先萍，等.2014年四川省社區(qū)高血壓和糖尿病患者健康管理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華預防醫(yī)學雜志，2015，49（7）：591-594.

[14]趙小蘭，張德坤，張翔，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目對高血壓、糖尿病控制的影響[J].江蘇預防醫(yī)學，2016，27（2）：179-180.

[15]張洪婷，程開軍，趙俊芳.棗陽市基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病隨訪管理效果評價[J].中國公共衛(wèi)生管理，2016，32（3）：370-371.

（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：孟慶卿）