諸葛婷 劉振華

[摘要]目的 探討保護動機理論（PMT）護理干預在胸腰椎爆裂型骨折患者術后康復中的應用。方法 選取2016年1月～2019年3月上饒市第五人民醫(yī)院收治的60例接受胸腰椎爆裂型骨折治療的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用PMT護理干預。比較兩組脊髓損傷程度、自我管理能力、腰背部疼痛程度。結(jié)果 觀察組干預后1、3個月脊髓損傷（Frankel）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后3個月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后1、3個月腰背部疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎爆裂型骨折患者術后康復中，使用PMT護理干預可促進患者損傷脊髓恢復，提升自我管理能力，降低VAS評分。

[關鍵詞]保護動機理論;胸腰椎爆裂型骨折;康復;應用

[Abstract] Objective To explore application of protection motivation theory （PMT） nursing in postoperative rehabilitation of patients with thoracolumbar burst fractures. Methods A total of 60 patients who underwent thoracolumbar burst fracture treatment in Shangrao Fifth People′s Hospital from January 2016 to March 2019 were selected as study objects. According to random number table method， they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given PMT for nursing intervention. The degree of spinal cord injury， self-management ability， and degree of low back pain were compared between the two groups. Results At 1 and 3 months after intervention， scores of spinal cord injury （Frankel） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after intervention， scores of daily life management， information management， emotion management， symptom management and self-efficacy management in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 and 3 months after intervention， scores of visual analogue scale （VAS） in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PMT in postoperative rehabilitation of thoracolumbar burst fracture patients for nursing intervention can promote recovery of injured spinal cord， improve self-management ability， and decrease VAS score.

[Key words] Protection motivation theory; Thoracolumbar burst fracture; Rehabilitation; Application

胸腰椎爆裂性骨折是由高處墜落、交通意外傷害等因素導致的骨科常見脊柱損傷，臨床表現(xiàn)為軀干活動受阻、脊髓損傷神經(jīng)癥狀、局部疼痛[1-2]。臨床通過對受傷脊椎進行減壓、復位、植骨融合等方法治療胸腰椎爆裂性骨折，但術后康復過程漫長、需長時間臥床，導致患者自我效能感較差、治療依從性降低[3]。術后采取合理、有效的護理方法提升患者配合康復治療的積極性顯得尤為重要。保護動機理論（PMT）主要從動機角度分析和解釋健康行為，并幫助提升患者主觀能動性及自我管理能力[4]。本研究探討PMT在胸腰椎爆裂型骨折患者術后康復中的應用，并與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年3月上饒市第五人民醫(yī)院接受胸腰椎爆裂型骨折治療的60例患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中，男17例，女13例;年齡23～58歲，平均（39.15±4.89）歲;病因：交通傷害14例，重物砸傷6例，高空墜落10例。對照組中，男18例，女12例;年齡25～56歲，平均（39.23±4.84）歲;病因：交通傷害12例，重物砸傷7例，高空墜落11例。兩組的性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)CT或X線檢查確診為胸腰椎爆裂型骨折;②有基本表達、交流能力者;③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并結(jié)核、脊椎轉(zhuǎn)移癌等病理性骨折者;②有胸腰椎爆裂型骨折病史者;③臨床資料不全者。

1.2方法

對照組用常規(guī)護理。①術后患者去枕平臥6 h;②密切監(jiān)控患者生命體征;③指導患者康復訓練。觀察組在對照組基礎加用PMT干預，具體措施如下。①干預小組的構建：選取護理經(jīng)驗豐富的2名主管護師、2名護士組成干預小組。②健康知識宣講：術后康復的前3周，每周進行1次知識宣講，每次60 min，第1次告知患者術后康復的必要性，使患者重視康復、配合康復護理;第2次從心理、作息、功能恢復、飲食等方面介紹康復過程中的注意事項;第3次向患者播放康復鍛煉的運動視頻，并分發(fā)康復宣傳手冊。③個體指導：依據(jù)患者實際情況與其面對面交流，指導患者正確康復訓練。④邀請康復良好向其他患者分享自己的經(jīng)驗與體會，幫助患者樹立康復信心。⑤患者出院后可定時通過家庭視訪、微信群交流、電話等方式隨訪，了解患者遇到的問題幫助患者克服障礙。干預時間由術后至出院后3個月。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1兩組脊髓損傷程度的比較? 脊髓損傷程度用脊髓損傷（Frankel）評分評價。Frankel評分主要從肌肉運動、感覺功能進行評估，總分0～4分，評分越高恢復越好[5]。比較兩組護理干預前、干預后1、3個月Frankel評分。

1.3.2兩組自我管理能力的比較? 自我管理能力主要從日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理等5個維度共51個項目進行評估，每個項目1～5分，其中日常生活管理包括14個項目，總分14～70分;信息管理、癥狀管理各8個項目，總分均為8～40分;情緒管理包括12個項目，總分12～60分;自我效能管理包括9個項目，總分9～45分;自我管理能力滿分51～255分，評分越高自我管理能力越強[6]。比較兩組護理干預前、干預后3個月自我管理能力評分。

1.3.3兩組疼痛程度的比較? 腰背部疼痛程度利用疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）評分評估。VAS評分是畫一條長10 cm的橫線，從左至右，疼痛感逐漸增加，每1 cm代表1分，總分0～10分，評分越高疼痛感越強烈[7]。比較兩組護理干預前、干預后1、3個月VAS評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后脊髓Frankel評分的比較

兩組干預前Frankel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后1、3個月Frankel評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后1、3個月Frankel評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后自我管理能力的比較

兩組干預前日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組干預后3個月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組干預后3個月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后VAS評分的比較

兩組干預前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后1、3個月VAS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組干預后1、3個月VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折手術可緩解受損脊柱造成的神經(jīng)壓迫，達到恢復脊柱穩(wěn)定性的療效[8]。患者因軀體活動受限、康復周期較長因素對自身價值不認同、對康復效果抱有懷疑，采取消極態(tài)度應對康復過程，影響最終康復結(jié)果[9-10]。PMT常以患者自身行為意向作為出發(fā)點，通過探究患者認知中的威脅、應對觀念，評估解釋行為方式、形成保護動機，進而糾正患者錯誤認知，提升患者我自管理能力，最終幫助患者更好地接受康復訓練[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后1、3個月Frankel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示PMT干預在胸腰椎爆裂性骨折術后應用，可促進患者主動康復訓練，掌握康復知識、提升生活能力、加強自我管理，最終加快康復速度，幫助患者盡早恢復正常生活。PMT干預通過健康宣講加強患者對康復過程中不良行為嚴重性的判斷、糾正患者對不良行為導致后果的錯誤認識，幫助患者養(yǎng)成正確的健康行為[13]。胡冬梅[14]研究發(fā)現(xiàn)，PMT可提升患者自我管理能力。本研究觀察組干預后3個月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致，提示PMT干預可通過多樣化的方式幫助患者接受康復訓練，調(diào)動患者的積極性，促進患者自我管理能力提升。PMT干預通過對患者多次健康宣講，從不同角度提升患者對康復過程的重視程度。黃艷紅[15]研究發(fā)現(xiàn)，PMT可降低患者術后疼痛程度。本研究觀察組干預后1、3個月VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致，提示PMT干預可緩解患者疼痛，且疼痛感隨著干預時間的增長逐漸下降，說明PMT干預使患者更配合康復訓練，腰背部疼痛感隨著脊髓的康復而逐漸減輕。

綜上所述，PMT護理干預在胸腰椎爆裂型骨折患者術后康復的應用效果顯著，可加患者術后脊髓功能恢復，緩解腰背部疼痛感，提升自我管理能力，幫助患者盡快康復。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：崔建中）