張娟 文江

[摘要]目的 觀察分級(jí)護(hù)理+自我管理在直腸癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2018年3月我院收治的60例直腸癌患者，患者均手術(shù)治療，將其按照盲選法分成對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用分級(jí)護(hù)理+自我管理，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）、癌因性疲乏自評(píng)量表（PFS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組的自護(hù)能力、疲乏程度和睡眠質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染情況。結(jié)果 護(hù)理前兩組的自護(hù)能力、PFS、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組的PFS和PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（30.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌患者臨床護(hù)理中應(yīng)用分級(jí)護(hù)理+自我管理能有效降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕疲乏程度，提高患者的自護(hù)能力。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)護(hù)理;直腸癌;自護(hù)能力;自我管理

[Abstract] Objective To observe the application effect of graded nursing +self-management in patients with rectal cancer. Methods Sixty patients with rectal cancer admitted to our hospital from January 2014 to March 2018 were selected. All patients underwent surgical treatment. They were divided into control group and observation group according to the blind selection method， 30 cases in each group. The control group received routine nursing. Based on this， the observation group adopted graded care+self-management， and self-care， fatigue and sleep quality were evaluated with self-care capacity scale （ESCA）， cancer-related fatigue self-rating scale （PFS） and Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）. Postoperative infection was counted. Results There were no significant differences in self-care ability score， PFS and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After nursing， the self-care skills， self-care responsibility， health knowledge level and self-concept scores in the observation group were higher than those of? the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PFS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total postoperative infection rate of the observation group （6.67%） was lower than the control group （30.77%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of graded care + self-management in clinical nursing of patients with rectal cancer can effectively reduce the risk of infection， improve the quality of sleep， reduce the degree of fatigue and improve the self-protection ability of patients.

[Key words] Graded care; Rectal cancer; Self-care ability; Self-management

臨床直腸癌患者常自覺癌性疼痛感，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。有報(bào)道顯示，早期癌癥患者有15%的病例伴有疼痛感，其中>60%的晚期癌癥患者存在癌性疼痛癥狀[1-2]。由于多數(shù)直腸癌患者疼痛管理過(guò)于依賴醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致患者普遍缺乏自我管理意識(shí)，無(wú)法有效處理生活事項(xiàng)，加劇患者主觀疲乏感，影響預(yù)后效果，有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。臨床研究表明，分級(jí)護(hù)理+自我管理用于直腸癌患者有助于降低患者的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量[5-6]。為探討更科學(xué)的護(hù)理方案，本研究以我院收治的60例直腸癌患者為研究對(duì)象，分組就不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年3月我院收治的60例直腸癌患者，按照盲選法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡36～78歲，平均（62.53±3.49）歲。觀察組中，男20例，女10例;年齡35～77歲，平均（62.74±3.25）歲。患者對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，病理學(xué)檢查確診為直腸癌;②TNM分期Ⅲa～Ⅳ期[8];③患者均手術(shù)治療;④預(yù)估存活時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腫瘤患者;②帕金森、精神病者;③認(rèn)知功能、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者;④合并心、肝、肺功能不全者;⑤臨床資料缺失者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者給予手術(shù)治療，在此前提下，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，給予入院宣教、遵醫(yī)囑檢查、遵醫(yī)囑輔助化療、病房巡視等護(hù)理。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用分級(jí)護(hù)理+自我管理護(hù)理，措施如下。①分級(jí)護(hù)理：由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的實(shí)際病況;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者日常生活能力，結(jié)合Barthel指數(shù)量表（BI）[9]將患者的生活能力劃為3個(gè)不同等級(jí)，滿分100分，100分為生活完全自理;61～99分為輕度依賴;41～60分為中度依賴;≤40分為重度依賴。根據(jù)醫(yī)師評(píng)估結(jié)果和護(hù)士評(píng)估患者的日常生活能力結(jié)果，實(shí)施分級(jí)護(hù)理。a.1級(jí)護(hù)理。針對(duì)病情危重、BI評(píng)分≤60分患者;b.2級(jí)護(hù)理。針對(duì)病情穩(wěn)定、BI評(píng)分61～99分患者;c.3級(jí)護(hù)理。針對(duì)病情穩(wěn)定、已處于康復(fù)期、BI評(píng)分100分患者。護(hù)士按照分級(jí)結(jié)果實(shí)施臨床護(hù)理，其中1級(jí)護(hù)理平均每15～30分鐘巡視1次;二級(jí)護(hù)理平均每1～2小時(shí)巡視1次;3級(jí)護(hù)理平均每天巡視2次。護(hù)士每次巡視后在觀察卡上寫明患者病況、巡視時(shí)間、實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目，完成標(biāo)注后簽好全名。②自我管理：a.疾病管理。主動(dòng)為患者及家屬講解直腸癌病因、臨床體征及癥狀、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)內(nèi)容，增進(jìn)患者對(duì)直腸癌相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知;告知患者管道固定、維護(hù)的必要性，使患者及家屬掌握引流液流量、色澤的觀察方法，指導(dǎo)其做好引流記錄事項(xiàng);指導(dǎo)患者術(shù)后遵循“循序漸進(jìn)”的進(jìn)食原則，由流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至正常普食，了解飲食禁忌，具備合理搭配飲食的能力;為患者及家屬介紹預(yù)防術(shù)后感染方法，如按壓切口后再咳嗽，可預(yù)防切口破裂等。b.角色管理。主動(dòng)與患者交流，介紹預(yù)后良好病例，增強(qiáng)患者治療信心;指導(dǎo)患者在能力范圍內(nèi)完成洗漱、穿衣、如廁等力所能及日常生活事務(wù)，給患者所需的支持和鼓勵(lì)，如術(shù)后第1～2 天指導(dǎo)自行翻身，術(shù)后2～3 d指導(dǎo)開展床上屈膝伸展鍛煉等;爭(zhēng)取家屬支持，使患者家屬參與到日常護(hù)理工作中，協(xié)助完成日常生活事項(xiàng)。c.情緒管理。耐心傾聽患者主訴，了解患者心理情緒變化，幫助患者宣泄負(fù)面情緒，結(jié)合患者興趣愛好，為其播放喜歡的音樂、視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)自我護(hù)理能力量表（ESCA）[10]評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組的自我護(hù)理能力，內(nèi)容包括自護(hù)責(zé)任感（6條）（24分）、自我概念（8條）（32分）、健康知識(shí)水平（17條）（68分）、自我護(hù)理技能（12條）（48分），采用5級(jí)評(píng)分評(píng)為0～4分，總分172分，轉(zhuǎn)換成百分制，評(píng)分越高提示患者自護(hù)能力越高。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[11]評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包含睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間，共7項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～3分，總分21分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越低。根據(jù)癌因性疲乏自評(píng)量表（PFS）[12]評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組的疲乏程度，內(nèi)容包含感覺、認(rèn)知、情緒和情感，共22項(xiàng)，按照疲乏程度由輕及重評(píng)為0～10分，評(píng)分越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染情況，包括肺部感染、切口感染和腹腔感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的ESCA評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后PFS和PSQI評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的PFS、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的PFS、PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的PFS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后感染總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腫瘤患者常伴有不同程度的主觀性疲倦勞累感，干擾患者日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)觿』颊卟∏?，?dǎo)致治療中斷，影響預(yù)后效果[13]。本研究采用分級(jí)管理+自我管理增加患者主管支持，提高患者臨床治療配合度，改善患者不良事件發(fā)生情況，減少切口組織感染、肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。黃紅敏等[14]對(duì)100例腫瘤患者研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理中采用自我管理模式實(shí)施護(hù)理可有效提高患者自護(hù)能力，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.77%（P<0.05），提示觀察組采用的護(hù)理方案能有效防控切口感染、肺部感染等感染事件發(fā)生，提高患者臨床治療安全性。

分級(jí)護(hù)理作為一種臨床常用的護(hù)理模式，可幫助醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者實(shí)際病況實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的臨床護(hù)理，彌補(bǔ)醫(yī)囑級(jí)別和患者實(shí)際需求間存在的偏差。有報(bào)道顯示，在腫瘤患者臨床護(hù)理中實(shí)施自我管理通過(guò)疾病、情緒、角色等角度強(qiáng)化患者自我管理效果，增強(qiáng)患者主觀配合意識(shí)，緩解心理困擾，降低癌因性疲乏程度，改善睡眠質(zhì)量，效果滿意[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前組前自護(hù)理能力評(píng)分、PFS及PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組PFS、PSQI低于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后PFS、PSQI及自護(hù)能力評(píng)分與本組護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組采用的護(hù)理方法可有效減輕患者疲乏程度，提高患者睡眠質(zhì)量和自護(hù)能力水平。這對(duì)臨床開展直腸癌患者的臨床護(hù)理有積極指導(dǎo)意義，聯(lián)合使用自我管理+分級(jí)護(hù)理方案能有效緩解患者癌因性疲乏感，改善術(shù)后感染情況，全面提高患者的自護(hù)能力。

綜上所述，采用分級(jí)護(hù)理+自我管理方案對(duì)直腸癌患者實(shí)施臨床護(hù)理可根據(jù)實(shí)際病況及個(gè)體生活能力，實(shí)施分級(jí)護(hù)理，同時(shí)配合疾病管理、角色管理、情緒管理，通過(guò)健康宣教、社會(huì)支持、心理疏導(dǎo)等措施，增進(jìn)患者對(duì)直腸癌治療和護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，使患者更主動(dòng)地配合治療，減輕癌因性疲乏感，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，改善睡眠質(zhì)量，全面提高患者的自我護(hù)理能力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）