李藝

[摘要] 目的 探究血液凈化中心護理管理中五常法的應用價值。方法 將2017年6月—2018年9月實施五常法管理的時間段作為研究階段，并將2016年6月—2017年5月未實施五常法管理的時間段作為對照階段。對比兩個階段的護理滿意度、透析水合格率及護理質(zhì)量。結果 研究階段護理總滿意度為100.00%，遠高于對照階段的55.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究階段反滲水合格率、透析出口用水合格率、透析入口用水合格率均大于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究階段護理缺陷發(fā)生率與不適癥狀發(fā)生率明顯低于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而1次內(nèi)瘺穿刺成功率則大于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血液凈化中心護理管理中五常法的應用，可提高患者對護理人員的滿意度，確保透析水合格率，提升護理質(zhì)量。

[關鍵詞] 血液凈化中心;護理管理;五常法

[Abstract] Objective To explore the application value of five-constant methods in nursing management of blood purification center. Methods The period from June 2017 to September 2018 when the five-constant method was implemented was used as the research phase， and the period from June 2016 to May 2017 when the five-constant method was not implemented was the control phase. The nursing satisfaction， dialysis water qualification rate and nursing quality were compared between the two stages. Results The total satisfaction of nursing was 100.00% in the research phase， which was much higher than 55.00% in the control phase ，the difference was statistically significant（P<0.05）; the rate of qualified reverse osmosis water， the rate of qualified water for dialysis outlet， and the rate of qualified water for dialysis inlet were all greater than those in the control phase，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of nursing defects and discomfort was significantly lower in the research stage than in the control stage，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the success rate of one internal fistula puncture was greater than that in the control stage，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the five methods in nursing management of blood purification center can improve patient satisfaction with nursing staff， ensure the qualified rate of dialysis water， and improve the quality of care.

[Key words] Blood purification center; Nursing management; Five-constant methods

血液凈化中心作為醫(yī)院一個比較特殊的科室，其接收的是器官功能衰竭患者、慢性衰竭患者及中毒患者[1]。而主要使用的治療手段為血液透析，但該種治療方法專業(yè)性要求較高，不僅操作人員具備較好的專業(yè)水平，還需血液凈化中心具備較高的護理管理水平。因此，血液凈化中心護理管理工作尤為重要。該院血液凈化中心自2017年6月便開始實施五常法管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院血液凈化中心共20名護理人員，2017年6月—2018年9月該院血液凈化中心管理中應用五常法管理方式，將該時間段作為研究階段;2016年6月—2017年5月未運用五常法管理方式，將該時間段為對照階段。2017年6月—2018年9月，該院血液凈化中心人員未變動。

1.2? 方法

研究階段的五常法管理方式，具體內(nèi)容如下：常組織：將該院血液凈化中心20名護理人員劃分為2個小組，并從中選出小組組長，對每日工作進行管理。對血液凈化中心運用次數(shù)較高的透析設備實施編號處理，每名護理人員可管理3臺透析機，并構建健全的透析治療記錄;在血液透析區(qū)域，配置消毒洗手液、速干手消毒劑，明確劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，加強護理人員防護意識，貫徹落實標準預防制度;在工作過程中，應嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)劃操作透析機;同時，護理人員還應做好對患者各項參數(shù)的記錄，加強巡視與溝通，在此期間，若發(fā)現(xiàn)穿刺點滲血、空氣栓塞、透析器凝血等情況，應及時通知醫(yī)師，并進行相應的處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。常整頓：構建質(zhì)控小組，依據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)劃》[2]要求，規(guī)劃護理工作內(nèi)容，規(guī)范管理流程，明確管理目的及要求，并有效落實消防隔離制度、水處理管理制度、查對制度等相關制度。對于丙型肝炎與乙型肝炎，應做好相應的防交叉感染措施，感染區(qū)域內(nèi)物品嚴禁帶入到清潔區(qū)。常清潔：對血液凈化中心進行定期清潔每周開展1次大掃除，尤其注意衛(wèi)生死角的清潔;同時，擺放好物品，對透析機、床單元等透析單元實施徹底的消毒處理。常規(guī)范：為每臺透析機與水處理機，制定相應的檔案，并由專人管理。為確保用水、透析的安全性，在每次消毒之后，需測試消毒劑殘留量，并對設備進行維護與保養(yǎng)。當設備出現(xiàn)故障時，管理人員應對設備具體情況做好相應的記錄，以清楚了解設備工作狀態(tài)。同時，還應做好不良事件的統(tǒng)計，并在會議上進行通報，找出相應的解決方法，以提升管理人員的防范意識。常自律：在管理過程中，主管護師應始終秉承改進理念，通過滿意度調(diào)查、不定期巡查、與患者的溝通、護理人員間的互評、跟班查來查找管理中存在的問題及相應的原因，對現(xiàn)有制度進行完善與改進，并制定出相應的應對措施。同時，強化對護理人員的管理，規(guī)范工作行為，幫助其形成正確的工作價值觀。

1.3? 觀察指標

觀察五常法實施前后兩個階段患者對護理人員的滿意度。向患者下發(fā)護理滿意度調(diào)查問卷，讓患者對護理人員的滿意度進行評價，之后，總結每個護理人員所得到的護理滿意情況，并計算護理總滿意度。（比較滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=護理總滿意度[3]。觀察實施前后兩個階段透析水合格情況。觀察五常法實施前后護理質(zhì)量，包括護理缺陷、不適癥狀、1次內(nèi)瘺成功例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 五常法實施前后兩個階段護理滿意度對比

對照階段護理總滿意度明顯小于研究階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 五常法實施前后兩個階段透析水合格率對比

對照階段，護理人員反滲水合格16名，透析出口用水合格16名，透析入口用水合格17名，所占百分比分別為80.00%、80.00%、85.00%;研究階段，護理人員反滲水合格20名，透析出口用水合格19名，透析入口用水合格20名，所占百分比分別為100.00%、95.00%、100.00%;對照階段反滲水合格率、透析出口用水合格率、透析入口用水合格率均小于研究階段，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.632，P<0.05）。

2.3? 五常法實施前后兩個階段護理質(zhì)量對比

對照階段護理缺陷發(fā)生3名，不適癥狀發(fā)生6名，1次內(nèi)瘺穿刺成功18名，所占總數(shù)百分比分別為15.00%、30.00%、90.00%;研究階段護理缺陷發(fā)生0名，不適癥狀發(fā)生1名，1次內(nèi)瘺穿刺成功20名，所占總數(shù)百分比分別為0.00%、5.00%、100.00%;對照階段護理缺陷發(fā)生率與不適癥狀發(fā)生率明顯高于研究階段，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.996，P<0.05），1次內(nèi)瘺穿刺成功率則小于研究階段，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.368，P<0.05）。

3? 討論

血液凈化中心為醫(yī)院重要的構成部分，其負責救治腎臟功能衰竭者、器官功能衰竭者、藥物中毒者、危重癥者，主要是利用血液透析方式來清除患者體內(nèi)組織與器官中所含的毒素，從而緩解患者病情，改善其臨床病癥[4]。近幾年來，醫(yī)學技術在不斷地發(fā)展與進步，血液透析治療方式在臨床上運用的范圍也逐漸變得更加寬廣，而血液透析主要場所—血液凈化中心，其管理效果直接影響到血液透析治療質(zhì)量及醫(yī)院運營。

五常法為一種全新型的管理方式，其主要負責對物品的管理，主要策略包括常組織、常自律、常清潔、常規(guī)范、常整頓。常組織即指建立責任小組;常自律即指系統(tǒng)化學習五常法管理知識;常清潔即指定期消毒與清潔透析室、透析器;常規(guī)范即指對透析器械實施分區(qū)責任管理方式;常整頓即指規(guī)劃與整頓血液凈化中心操作規(guī)范、規(guī)章制度[5]。五常法在凈化中心護理管理中的應用，可有效劃分各護理人員的工作責任，規(guī)范行為，實現(xiàn)血液凈化管理中心的系統(tǒng)化、全面化管理，在一定程度上可提高醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率，具有較好的應用價值。該研究中，研究階段在運用五常法管理方式后，護理總滿意度明顯高于未實施五常法管理方式的對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明了五常法管理模式的應用可有效提高護理滿意度;研究階段的透析水合格率明顯高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明了五常法管理方式的應用可確保透析水用衛(wèi)生質(zhì)量;研究階段護理缺陷、不適癥狀發(fā)生率明顯低于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見五常法管理方式的運用有助于提升護理質(zhì)量。

綜上所述，五常法在血液凈化中心護理管理中的應用，可有效提高護理滿意度，提升透析水合格率，確保護理質(zhì)量，具有較好的實踐價值。

[參考文獻]

[1]? 佚名.五常法在實施神經(jīng)外科護理管理工作中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（17）：224-225.

[2]? 林秀敏.五常法在手術室護理管理中的應用效果及價值[J].醫(yī)療裝備，2018，31，358（9）：89-90.

[3]? 李婷婷，郝靜文，梁潔.引入五常法提升門診抽血室護理管理質(zhì)量的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（6）：743-744.

[4]? 佚名.“五常法”在耳鼻喉科護理管理中的應用效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：156.

[5]? 劉俠.五常法在手術室管理中的應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：60-61.

（收稿日期：2019-10-15）