何東蝦 卓小華 張文

[摘要]目的 探討預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理在急診多發(fā)創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的205例多發(fā)創(chuàng)傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組100例，對照組105例。對照組給予常規(guī)急救護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理，比較兩組入院前、入院時(shí)和入院后1 h體溫變化情況，搶救成功率、寒顫、心律失常發(fā)生率和自發(fā)性低體溫發(fā)生情況，自發(fā)性低體溫持續(xù)時(shí)間和低體溫時(shí)間累加值。結(jié)果 試驗(yàn)組入院時(shí)和入院后1 h體溫、搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組寒顫、心律失常和自發(fā)性低體溫發(fā)生率低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組自發(fā)性低體溫持續(xù)時(shí)間短于對照組，低體溫時(shí)間累加值小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理能有效強(qiáng)化急救搶救流程，降低多發(fā)創(chuàng)傷患者自發(fā)性低體溫的發(fā)生率，提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性;復(fù)溫護(hù)理;急診;創(chuàng)傷

[Abstract] Objective To investigate the application effect of predictive rewarming nursing in patients with multiple trauma in emergency department. Methods A total of 205 patients with multiple trauma patients who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as study subjects， the patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， 100 in the experimental group and 105 in the control group. The patients in the control group were given routine emergency nursing， and the experimental group was given predictive rewarming nursing on the basis of the control group. The changes of body temperature before and after admission and 1 hour after admission， rescue success rate， chills， arrhythmia rate and spontaneous hypothermia， spontaneous hypothermia duration and hypothermia time cumulative value between the two groups were compared. Results The body temperature and rescue success rate of the experimental group admission and 1 hour after admission were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the incidence of chills， arrhythmia and spontaneous hypothermia in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， the duration of spontaneous hypothermia in the experimental group was shorter than that in the control group， and the cumulative value of hypothermia was smaller than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive rewarming therapy can effectively strengthen the emergency rescue process， reduce the incidence of spontaneous hypothermia in patients with multiple trauma， and improve the success rate of rescue.

[Key words] Predictability; Rewarming nursing; Emergency department; Trauma

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，引起患者機(jī)體兩處及以上解剖位置或臟器的創(chuàng)傷，以病情重、變化快、休克率高、死亡率高為主要臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重多發(fā)傷患者自發(fā)性低體溫發(fā)生率高達(dá)30%～50%，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度低體溫[1-4]。低體溫作為嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷“致命三聯(lián)征 ”之一，常伴發(fā)酸中毒和凝血功能障礙，嚴(yán)重影響患者搶救成功率，且搶救成功后預(yù)后較差。預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理，是針對患者搶救過程中，護(hù)理人員能有效預(yù)測患者可能發(fā)生的意外，并能預(yù)見性的采取有效、快速的防治措施，能有效降低患者痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者自發(fā)性低體溫發(fā)生率，提高搶救成功率[5-7]。，本研究采用預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的205例多發(fā)創(chuàng)傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組100例，對照組105例。試驗(yàn)組中，男73例，女27例;平均年齡（38.59±10.79）歲;接到120指令至到達(dá)現(xiàn)場平均時(shí)間（11.85±0.58）min。對照組中，男82例，女23例;平均年齡（38.71±10.74）歲;接到120指令至到達(dá)現(xiàn)場平均時(shí)間（11.67±0.50）min。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為我科接到120指令后，救護(hù)車出車收治的急診多發(fā)創(chuàng)傷患者;患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)傷前患有嚴(yán)重心、肺、腎肺等疾病;患者創(chuàng)傷前合并嚴(yán)重感染者;患者合并精神或心理疾病者;患者體溫異常高于正常體溫者;救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)死亡者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)急救護(hù)理，如常規(guī)監(jiān)測生命體征、急診分診、對癥支持、嚴(yán)密監(jiān)測患者臨床情況、遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)督患者用藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理，具體措施如下。①建立預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理團(tuán)隊(duì)：分別由急診醫(yī)生、護(hù)理人員組成，團(tuán)隊(duì)人員掌握自發(fā)性低體溫的病因、影響因素、臨床表現(xiàn)和搶救措施，以及多發(fā)創(chuàng)傷的分類、急救配合流程和注意要點(diǎn);合理安排護(hù)理人員工作，增加經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員與年輕護(hù)理人員搭班，帶動(dòng)經(jīng)驗(yàn)欠缺人員進(jìn)步，增強(qiáng)科室人員間的相互配合。②制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的搶救護(hù)理流程：培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員快速準(zhǔn)確判斷患者病情，根據(jù)患者病情制定針對性預(yù)見性護(hù)理措施，準(zhǔn)備好預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理所需物品。③院前急救：采用水銀溫度劑準(zhǔn)確測量患者體溫，調(diào)節(jié)合適急救車車內(nèi)溫度，對除發(fā)熱患者保溫處理。④患者進(jìn)入搶救科：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度28℃，每1 h采用水銀體溫計(jì)復(fù)測1次體溫，吸氧采用加濕吸氧方式，患者術(shù)中沖洗或清理血塊采用37℃生理鹽水，對低體溫者保溫干預(yù)，如熱水袋、加蓋毛毯等措施[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組入院前、入院時(shí)和入院后1 h體溫變化情況;兩組搶救成功率、寒顫、心律失常發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)自發(fā)性低體溫發(fā)生情況和自發(fā)性低體溫持續(xù)時(shí)間，分3級，輕度低體溫：34～36℃，患者出現(xiàn)寒顫導(dǎo)致耗氧增加，病情不穩(wěn)定，患者處于危險(xiǎn)狀態(tài);中度低體溫：32～33.9℃，患者生理功能下降;重度低體溫：<32℃，患者處于極度危險(xiǎn)狀態(tài)。低體溫時(shí)間累加值計(jì)算法：1 h為1個(gè)周期，記錄患者平均體溫，患者出現(xiàn)低體溫時(shí)，體溫值與36℃的差值為該周期的累加值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救過程中體溫變化情況的比較

入院前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組入院時(shí)和入院后1 h與入院前比較體溫均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組入院時(shí)和入院后1 h體溫低于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），入院時(shí)、入院后試驗(yàn)組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院前后寒顫、心律失常和自發(fā)性低體溫發(fā)生率的比較

入院前兩組寒顫、心律失常、自發(fā)性低體溫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入院時(shí)和入院后1 h試驗(yàn)組寒顫、心律失常、自發(fā)性低體溫發(fā)生率與入院前比較均降低，對照組心律失常、自發(fā)性低體溫發(fā)生情況與入院前比較降低，寒顫升高。試驗(yàn)組入院時(shí)和入院后1 h體溫寒顫、心律失常、自發(fā)性低體溫發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組自發(fā)性低體溫持續(xù)時(shí)間和累加值和搶救成功率的比較

試驗(yàn)組自發(fā)性低體溫持續(xù)時(shí)間短于對照組，低體溫時(shí)間累加值小于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

自發(fā)性低體溫主要由患者下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受到損害產(chǎn)熱減少，同時(shí)患者受傷后機(jī)體反應(yīng)性下降皮膚等散熱加快，低灌注狀態(tài)使患者有氧代謝降低，無氧酵解增加，能量產(chǎn)生減少。常規(guī)急救護(hù)理措施在生理-心理-社會醫(yī)療模式的背景下，難以滿足多發(fā)傷患者自發(fā)性低體溫的護(hù)理需求[11-13]。新型護(hù)理模式—預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理，是對多發(fā)創(chuàng)傷患者進(jìn)行搶救中，根據(jù)患者創(chuàng)傷原因或創(chuàng)傷類型有針對性和預(yù)見性的預(yù)測患者可能將會發(fā)生的意外，并能根據(jù)護(hù)理分級需求制定有效、快速的護(hù)理措施[14-15]。為了提高多發(fā)創(chuàng)傷的搶救成功率，降低患者自發(fā)性低體溫的發(fā)生，本研究選用預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷中分析其臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，入院前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組入院時(shí)和入院后1 h體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院時(shí)和入院后1 h體溫寒顫、心律失常、自發(fā)性低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組自發(fā)性低體溫持續(xù)時(shí)間短于對照組，低體溫時(shí)間累加值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理臨床效果理想，能明顯降低患者體溫，有效控制患者入院后寒顫、心律失常和自發(fā)性低體溫的發(fā)生。分析原因?yàn)轭A(yù)見性復(fù)溫護(hù)理，具有嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的護(hù)理流程，對可能發(fā)生的意外情況能有預(yù)見性的預(yù)測和分析，并備好相關(guān)搶救工具，所有醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)疾病知識和操作流程，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，操作熟練，各人員配合默契，顯著縮短搶救時(shí)間，降低患者在搶救過程發(fā)生寒顫、心律失常的發(fā)生率，有效提高搶救成功率，減少自發(fā)性低體溫的出現(xiàn)。

綜上所述，在進(jìn)行多發(fā)創(chuàng)傷的搶救過程中，預(yù)見性復(fù)溫護(hù)理能更加有效的保證整個(gè)搶救過程的順利開展，為患者提供有更安全，高質(zhì)量的搶救環(huán)境和搶救護(hù)理措施，降低多發(fā)創(chuàng)傷自發(fā)性低體溫的發(fā)生率，有效提高患者搶救成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）