田飚 陳博 常躍文 杜國慶

[摘要] 中藥（TCM）熏洗療法是骨傷科醫(yī)師治療膝關節(jié)滑膜炎的常用方法，其作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法的重要組成部分，具有悠久的歷史，且使用方法多樣，配伍用藥靈活。本文通過計算機系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普及中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)等中文數(shù)據(jù)庫，特別是近5年來有關TCM熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎的臨床文獻，加以分析整理歸納后發(fā)現(xiàn)：單純TCM熏洗或TCM熏洗結合TCM內(nèi)服、針灸、物理治療、關節(jié)腔注射等療法均有一定的臨床效果，但熏洗溫度、熏洗療程等熏洗方法還未形成統(tǒng)一的共識或指南以指導臨床。TCM熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎值得進一步研究和驗證，以探明其作用機制和適用范圍，更好的服務于臨床。

[關鍵詞] 中藥熏洗;膝關節(jié)滑膜炎;研究進展

[中圖分類號] R274.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0025-04

Research progress in the treatment of knee synovitis by fumigating and washing with traditional Chinese medicine

TIAN Biao1，2 ? CHEN Bo1，2 ? CHANG Yuewen1 ? DU Guoqing1，2

1.Shi′s Center of Orthopedics and Traumatology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai ? 201203， China; 2.Institute of Traumatology & Orthopedics， Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine， Shanghai ? 201203， China

[Abstract] Fumigation and washing therapy of traditional Chinese medicine （TCM） is a common method for osteologists to treat knee synovitis. As an important part of TCM therapy， fumigation and washing therapy of TCM has a long history， various methods of use， and flexible drug compatibility. In this paper， through the computer system to retrieve the Chinese databases such as CNKI， Wanfang， VIP and SinoMed， especially the clinical literature about the treatment of knee synovitis literature by fumigating and washing with TCM in the past five years， analyzing and summarizing find that： pure TCM fumigation or TCM fumigation combined with TCM internal medicine， acupuncture， physical therapy， articular cavity injection therapy has a certain clinical effect， but the fumigation temperature， fumigation treatment such as fumigation temperature and fumigation treatment course and fumigation method has not yet formed unified agreement or guide to guide clinical. TCM fumigation treatment of knee synovitis is worthy of further research and verification， in order to explore the mechanism of action and scope of application， better serve the clinical.

[Key words] Fumigating and washing with traditional Chinese medicine; Knee synovitis; Reserch progress

膝關節(jié)滑膜炎是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，有急、慢性創(chuàng)傷性及退行性之分，臨床上以關節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動受限為主要表現(xiàn)[1]。中醫(yī)學認為本病多由風寒濕三氣雜合而成，屬“膝痹”“鶴膝風”“筋傷”范疇。目前西醫(yī)治療以對癥為主，如抽液、單純激素消炎、關節(jié)鏡下沖洗等，但治療往往不徹底，急性炎癥會逐漸轉(zhuǎn)為慢性，導致滑膜增生肥厚、瘢痕粘連，加速關節(jié)退行性變[2]。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，漢代《五十二病方》記載了中藥熏蒸治療痔、瘢痕、癇證等多種病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中亦有“寒者熱之，熱者寒之……摩之浴之”的記載。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程的加快，中藥熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎有越來越多的臨床應用及報道，本文從中藥熏洗的角度進行中醫(yī)藥治療膝關節(jié)滑膜炎的論述。

1 中藥熏洗臨床研究

1.1 單純中藥熏洗

朱紹欣等[3]運用自擬熏洗方（羌活、獨活、防風、秦艽、伸筋草、透骨草、艾葉、紅花、黃芪、當歸、沒藥）治療慢性膝關節(jié)滑膜炎患者85例，治療后膝關節(jié)評分由治療前（54.21±10.23）分上升為（87.36±12.47）分，隨訪1年，患者臨床效果滿意。宋秀臣[4]運用自擬創(chuàng)膝Ⅰ號方（當歸、川芎、赤芍、延胡索、芒硝、伸筋草、透骨草、麻黃、防風、羌活、獨活、花椒、木瓜、威靈仙、甘草，20 min/次，2次/d，10 d/療程）治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者126例，治療總有效率為97.6%，對于隨訪2年內(nèi)復發(fā)者，用上方上法治療仍取得良好效果。

1.2 中藥熏洗聯(lián)合中藥內(nèi)服

陳金輝等[5]用附桂骨痛膠囊聯(lián)合自擬下肢熏洗方（桑枝、威靈仙、伸筋草、海桐皮、木瓜、川牛膝、艾葉、透骨草、川椒、紅花、制草烏，20 min/次，1次/d，28 d/療程）治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性慢性滑膜炎患者100例，治療后試驗組顯效率（50.0%）高于吲哚美辛控釋膠囊對照組（16.4%），同時試驗組不良反應發(fā)生例數(shù)（7例）及疾病復發(fā)例數(shù)（2例）均少于對照組（23例，4例）。唐保明[6]運用蠲痹止痛方（桑枝、赤芍、連翹、川芎、蒼術，牛膝、萆薢、當歸、薏苡仁、忍冬藤、益母草、粉防己、白芷、澤蘭，30 min/次，2次/d，28 d/療程）內(nèi)服與熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎60例，試驗組總有效率（96.7%）高于對照組（83.9%），試驗組疼痛、腫脹和關節(jié)活動度評分[（0.45±0.23）、（0.48±0.21）、（0.36±0.17）分]低于對照組[（0.64±0.26）、（0.75 ±0.24）、（0.72±0.19）分]，試驗組疼痛緩解和消失時間[（6.75±2.81）、（17.48±5.59）d]較對照組[（8.42±3.07）、（20.26±5.73）d]更短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

1.3 中藥熏洗聯(lián)合針灸（溫針灸、火針）治療

瞿芳[7]運用溫針灸“膝四穴”聯(lián)合消腫利水熏洗方（土茯苓、肉桂、威靈仙、海桐皮、冰片、沒藥、乳香、牛膝、青風藤、黃柏、海風藤、鼠婦，40℃熏洗，30 min/次，1次/d，28 d/療程，共治療3個療程）治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者57例，試驗組臨床有效率（92.98%）高于對照組（82.46%），試驗組Lysholm膝關節(jié)評分[（9.94±2.14）分]低于對照組[（15.67±3.13）分]，試驗組超氧化物歧化酶、丙二醛、白細胞介素-1水平高于對照組。張忠平等[8]運用火針聯(lián)合中藥熏洗對比針刺治療膝關節(jié)滑膜炎患者62例，試驗組總有效率（90.32%）高于對照組（70.97%），試驗組膝關節(jié)功能評分（91.25分）高于對照組（78.21分）。

1.4 中藥熏洗聯(lián)合物理（手法、牽引）治療

中藥熏洗聯(lián)合物理治療可以有效松解膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶，擴大關節(jié)間隙，有效分離已形成的粘連，恢復膝關節(jié)內(nèi)外平衡。黨芙蓉[9]運用二草二皮湯（伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、雞血藤、大黃、芒硝、桃仁、紅花、石膏、乳香、沒藥，腫脹重者加藿香、佩蘭，關節(jié)發(fā)熱重者加連翹、黃芩，40 min/次，2次/d，10 d/療程，共治療2個療程）治療65例膝關節(jié)滑膜炎患者，治療后二草二皮湯熏洗聯(lián)合經(jīng)皮牽引總有效率（90.91%）高于傳統(tǒng)石膏托外固定聯(lián)合麝香壯骨膏外貼治療（81.25%），且試驗組疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分[（2.39±1.56）、（1.43±1.07）、（1.29±1.06）、（6.56±2.86）分]均低于對照組[（3.45±1.49）、（3.25±2.37）、（2.33±1.41）、（11.65±4.46）分]。麥穗等[10]運用三步手法配合中藥熏洗（制川烏、制草烏、姜黃、乳香、沒藥、莪術、蘇木、桂枝、艾葉、伸筋草、透骨草，15 min/次，1～2次/d，7 d/療程）治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎32例，治療結束后臨床總有效率達93.75%，患者膝關節(jié)活動正常，浮髕、揉髕試驗陰性，且觀察3個月無復發(fā)。

1.5 中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)腔介入療法

中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)腔介入療法創(chuàng)傷較大，適宜于滑膜炎疼痛、腫脹較重階段。王康振等[11]運用中藥熏洗（透骨草、威靈仙、獨活、紅花、川芎、生大黃）聯(lián)合局部封閉、單純局部封閉注射治療膝關節(jié)滑膜炎患者80例，試驗組治療后膝關節(jié)功能評分顯著低于對照組，試驗組臨床總有效率（95.0%）高于對照組（85.0%）。孫書華[12]運用中藥熏洗（海桐皮、當歸、赤芍、羌活、獨活、蒼術、秦艽、威靈仙、五加皮、白鮮皮、乳香、沒藥、紅花、蘇木，煎煮后加食醋15 mL，40℃熏洗30～40 min/次，2次/d，28 d/療程）聯(lián)合關節(jié)穿刺抽液及封閉療法對比單純關節(jié)穿刺抽液及封閉療法治療膝關節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎患者120例，治療后試驗組總有效率（99%）高于對照組（94%）。黃智強[13]采用關節(jié)腔灌注結合中藥熏洗（伸筋草、透骨草、威靈仙、牛膝、麻黃、桂枝、紅花、元胡、補骨脂）治療膝關節(jié)滑膜炎39例，試驗組總有效率（92.31%）顯著高于單純關節(jié)腔灌洗組（71.79%）。

1.6 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)綜合療法治療膝關節(jié)滑膜炎，不同療法相互配合可以縮短治療時間，提高臨床治愈率及總有效率。徐北辰[14]采用中醫(yī)綜合療法[針灸，中藥熏洗（蒼術、懷牛膝、薏苡仁、川芎、黃柏、紅花、茜草、土茯苓、大黃，45℃熏洗30 min/次，2次/d），中藥內(nèi)服、外敷]治療膝關節(jié)滑膜炎患者60例，隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合療法組總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。劉源等[15]運用中醫(yī)綜合療法[針灸，膝痛寧熏蒸（懷牛膝、大黃、蒼術、土茯苓、茜草、薏苡仁、紅花、黃柏、桂枝、川芎，45℃熏洗30 min/次，2次/d）、中藥內(nèi)服，外敷]治療膝關節(jié)滑膜炎患者42例，治療后綜合治療組治愈率（30.95%）、總有效率（95.23%）均高于對照組（23.8%、80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.044）。

2 中藥熏洗藥物研究

李正紅[16]通過對骨傷科文獻中熏洗方的收集及數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，傷科熏洗方多配伍活血化瘀、補益扶正、祛風除濕、解表散邪中藥。活血化瘀中藥以乳香、沒藥、紅花、川芎常見;補益扶正中藥以當歸、杜仲、狗脊、續(xù)斷為要藥;祛風除濕中藥以透骨草、威靈仙、獨活常用;解表散邪中藥以白芷、細辛、桂枝、防風多用。萬曉青[17]認為中藥熏洗藥物配伍可分為：與非直接治療性藥物配伍，如芳香興奮類中藥;與透皮促進劑配伍，如酒、醋、氮酮、薄荷腦等;與化學藥物配伍，如阿司匹林、撲熱息痛、抗生素等;與內(nèi)服中藥配伍;與鮮品配伍。

3 中藥熏洗方法研究

3.1 熏洗溫度研究

周小萍等[18]觀察四妙散不同溫度外敷治療200例膝關節(jié)急性滑膜炎患者，治療結束比較發(fā)現(xiàn)30～40℃組患者臨床治療總有效率、膝關節(jié)周徑、膝關節(jié)屈伸度、視覺模擬評分（VAS）、白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等指標均優(yōu)于10～20℃組及20～30℃組（P < 0.05）。何斌斌等[19]觀察120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并滑膜炎患者在不同溫度下進行中藥熏洗，治療后組間比較發(fā)現(xiàn)，43℃組膝關節(jié)活動功能評分比39℃、41℃組高;41℃組疼痛評分改善情況優(yōu)于39℃、43℃組。

3.2 熏洗療程研究

苗明三等[20]基于對熏洗療法已有臨床數(shù)據(jù)挖掘，結合臨床應用實際，經(jīng)專家論證，形成中藥熏洗療法臨床應用技術規(guī)范（草案）。草案認為熏洗時間一般10～20 min，之后浸洗20～30 min，建議以汗出為佳;熏洗頻率多為2次/d，3～4周/療程;同時建議每7日停藥1 d后再行熏洗，以利于機體的自我調(diào)節(jié)。

4 小結與展望

膝關節(jié)滑膜炎是一種常見的病理改變，受到損傷或退行性變后，滑膜水腫、滲出和關節(jié)腔過量積液等致患者出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛癥狀[21]。對于其診斷，現(xiàn)階段中醫(yī)辨證分型為：濕熱阻絡證、痰飲流注證、脾失健運證;對于其治療，單純中藥熏洗及中藥熏洗聯(lián)合其他療法治療膝關節(jié)滑膜炎在臨床上均取得了一定效果，患者痛苦小且副作用少，對本病的治療具有一定優(yōu)勢[22]。中藥熏洗不僅發(fā)揮了中草藥的活血作用，又結合了物理溫熱作用，在促進膝關節(jié)血液循環(huán)，改善病變局部組織營養(yǎng)代謝，加快關節(jié)腔內(nèi)外體液循環(huán)等方面發(fā)揮了良好作用[23]。但中藥熏洗的劣勢同樣存在[24]：大部分是經(jīng)驗醫(yī)學，缺乏基礎藥理、病理及長期臨床療效隨訪;療效評定標準缺乏統(tǒng)一，客觀指標依據(jù)不足;作為中醫(yī)藥研究，缺少舌苔、脈象等辨證數(shù)據(jù)的收集。為此，可以借鑒循證醫(yī)學和流行病學方法，統(tǒng)一診療標準，采取隨機、對照、盲法的原則，對中藥熏洗的治療方案進行優(yōu)化，明確中藥熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎的作用機理，尋求最佳的治療方案組合，更好地服務于臨床。

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（收稿日期：2019-11-04 ?本文編輯：劉永巧）