溫縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 （河南，溫縣，454850）

在臨床上，大多數(shù)手術(shù)患者術(shù)后均需留置各種導(dǎo)管，而這些導(dǎo)管大部分從患者鼻咽部插入，其不僅增加患者的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)刺激分泌大量的痰液，從而導(dǎo)致肺部感染的幾率顯著增加[1-2]。而一些肺部感染早期臨床癥狀缺乏明顯性，因而導(dǎo)致該病癥的臨床診斷和治療存在一定困難。已有臨床研究顯示，通過對(duì)痰液標(biāo)本加以檢驗(yàn)，則能促使內(nèi)科呼吸系統(tǒng)等相關(guān)疾病的診斷達(dá)到較高準(zhǔn)確性，因而臨床常采用痰液標(biāo)本真菌涂片及培養(yǎng)進(jìn)行輔助診斷[3-4]。本文選取我院各個(gè)科室住院患者的500例痰液標(biāo)本為對(duì)象進(jìn)行研究，通過回顧性分析其全部的臨床資料，從而對(duì)痰標(biāo)本真菌檢驗(yàn)陽性結(jié)果對(duì)診斷疾病的價(jià)值和意義進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院各個(gè)科室住院患者的500例痰液標(biāo)本為對(duì)象進(jìn)行研究，其中男280例、女220例，年齡為 30-70 歲，平均年齡為（58.23±12.54）歲。500 例患者的科室分別為：血液科150例、消化科230例、重癥監(jiān)護(hù)室70例、呼吸科50例。所有患者均存在程度不同的肺部感染癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片，然后實(shí)施革蘭氏染色，即對(duì)菌液滴位置采用載玻片進(jìn)行確定，并涂油脂鏡檢。將痰液采用接種環(huán)蘸取涂于載玻片，當(dāng)痰液自然晾干后固定，染色時(shí)滴加草酸銨結(jié)晶紫液，時(shí)間為1min，水洗、媒染后，采用濃度為95%的乙醇對(duì)其進(jìn)行脫色水洗，復(fù)染采用蕃紅，時(shí)間為3min，再次水洗后結(jié)束染色。

1.3 觀察指標(biāo)

采用顯微鏡對(duì)上述痰標(biāo)本根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察，將正常菌群、真菌孢子、可疑病原菌等，選取100個(gè)視野記錄其詳細(xì)情況。選取合格痰標(biāo)本接種念珠菌顯色平板、麥康凱顯色平板、哥倫比亞血瓊脂、SDA瓊脂等。每天對(duì)有無真菌生長進(jìn)行檢查，真菌培養(yǎng)結(jié)果于5d后進(jìn)行記錄。陰性培養(yǎng)基為無真菌生長，然后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄。觀察指標(biāo)為絲狀霉菌、酵母樣真菌等的陽性率；對(duì)500例痰標(biāo)本中符合侵襲性肺部真菌感染的標(biāo)本進(jìn)行分類，即確診、臨床診斷、擬診即其他，觀察指標(biāo)為確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0處理研究所得的最后數(shù)據(jù)。在處理數(shù)據(jù)過程中，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液標(biāo)本中絲狀霉菌的結(jié)果分析

500例標(biāo)本中，絲狀霉菌總陽性率為19.6%（98/500），其中包括煙曲霉 36例（36.73%）、黃曲霉34例（34.69%）、黑曲霉 20例（20.41%）、毛霉菌 8 例（8.16%）等。

2.2 痰液標(biāo)本中酵母樣真菌的結(jié)果分析

500例標(biāo)本中，酵母樣真菌的陽性率為36.6%（183/500），其中包括白色念珠菌 68 例（37.16%）、熱帶念珠菌 50例 （27.32%）、光滑念珠菌 23例（12.57%）、克柔念珠菌 30例（16.39%）、其他酵母樣真菌12例（6.56%）。

2.3 痰液標(biāo)本真菌檢驗(yàn)陽性結(jié)果的診斷

98例絲狀真菌中，有31例符合侵襲性肺部真菌感染確診標(biāo)準(zhǔn)，有24例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診率為56.12%（55/98）；另有 20例擬診，占比20.41%（20/98），其余 13例無臨床診斷價(jià)值，占比為13.27%（13/98）。而183例酵母樣真菌中，有13例符合其確診標(biāo)準(zhǔn)、有8例符合其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診率為11.48%（21/183）；另有8例擬診，占比為4.37%（8/183），其余154例無臨床診斷價(jià)值，占比為84.15%（154/183）。兩種真菌確診率對(duì)比差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩種真菌陽性檢測價(jià)值對(duì)比[例（%）]

3 討論

在臨床上，侵襲性肺部真菌感染指的是由于支氣管、氣管、肺部等被真菌侵犯，而引發(fā)的肺部炎癥及氣管黏膜炎癥等，多繼發(fā)于其他重大慢性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生壞死性肺炎，因而會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生十分嚴(yán)重的威脅[5-6]。早期發(fā)現(xiàn)和治療該病癥，能取得顯著療效。但由于其缺乏顯著的早期癥狀，因而臨床確診面臨較大的難度[7-8]。因此采取有效診斷方法及早發(fā)現(xiàn)并治療此類患者，對(duì)于降低致死性，提高治愈率，改善患者臨床癥狀，以及縮短其療程具有重要意義。已有臨床研究顯示，采用顯微鏡對(duì)合格的痰液標(biāo)本進(jìn)行觀察，找出其中的菌絲，然后對(duì)其進(jìn)行多次培養(yǎng)，則能為該病癥的臨床確診提供重要的微生物學(xué)依據(jù)。這樣既有利于患者確診，又能為其臨床治療提供良好的參考依據(jù)，從而促使患者病情更快恢復(fù)[9]。

本文的研究中，500例標(biāo)本中，絲狀霉菌的總陽性率為19.6%（98/500）、酵母樣真菌的陽性率為36.6%（183/500）；絲狀霉菌的確診率為56.12%（55/98）、酵母樣真菌的確診率為11.48%%（21/183）。因此可以看出，痰標(biāo)本真菌檢驗(yàn)陽性結(jié)果對(duì)于疾病診斷具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，在臨床診斷和判斷疾病方面，痰標(biāo)本真菌檢驗(yàn)陽性結(jié)果具有一定臨床意義，而與酵母樣真菌的陽性結(jié)果相比，絲狀霉菌的陽性結(jié)果更具臨床價(jià)值。