（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

急性腦梗死的發(fā)病是由于患者為腦部提供血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和血栓，導(dǎo)致供血不足引起。肥胖、生活規(guī)律不良、冠心病、三高是該疾病的危險(xiǎn)因素，腦梗死具有高致死率、致殘率的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命和生存質(zhì)量造成威脅[1]?；颊叩墓Ｋ烂娣e，其病情更為嚴(yán)重，可能引起昏迷，此外腦梗死患者神經(jīng)功能受損，存在半身不遂、麻木等癥狀。對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療是控制疾病發(fā)展的有效方法[2]。急性腦梗死的治療以抗凝、抗血小板為主，替格瑞洛片能夠阻斷血栓信號(hào)傳導(dǎo)和血小板活化，促使上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3]。但臨床數(shù)據(jù)表明，單一使用替格瑞洛片治療，其效果較為有限。本研究通過(guò)觀察胞二磷膽堿注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療的臨床效果，分析該治療方法在急性腦梗死昏迷中的價(jià)值具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年2月至2019年3月收治的126例急性腦梗死昏迷患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為各63例對(duì)照組和研究組，對(duì)照組男性33例，女性30例，年齡41～78歲；研究組男性32例，女性31例，年齡42～79歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組實(shí)施替格瑞洛片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077，英國(guó)阿斯利康公司，90 mg×14片）治療，飯前或飯后服用，起始劑量為單次負(fù)荷量180 mg，此后90 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 研究組治療方法：對(duì)照組實(shí)施胞二磷膽堿注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療，在服用替格瑞洛片基礎(chǔ)上予以靜脈滴注胞二磷膽堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207，吉林百年漢克制藥有限公司，2 mL：0.1 g），用10%葡萄糖注射液稀釋胞二磷膽堿注射液，靜脈滴注0.5 g/次，連續(xù)治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分：本次研究需記錄兩組的格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。利用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的昏迷狀態(tài)，評(píng)分結(jié)果13～14分為輕度昏迷。評(píng)分結(jié)果9～12分為中度昏迷。評(píng)分結(jié)3～8分為重度昏迷。評(píng)分低于3分為因插管氣切無(wú)法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有2T的評(píng)分。急性腦梗死昏迷患者昏迷程度越輕，昏迷指數(shù)越低高。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分：利用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，評(píng)分結(jié)果0～1分為神經(jīng)功能正?；蚪跽！Ｔu(píng)分結(jié)果1～4分為輕度卒中或小卒中。評(píng)分結(jié)果5～15分為中度卒中。評(píng)分結(jié)果15～20分為中-重度卒中。評(píng)分結(jié)果21～42分為重度卒中，急性腦梗死昏迷患者神經(jīng)受損狀況越輕微評(píng)分結(jié)果越低。

1.3.3 hs-CRP、IL-6表達(dá)水平：hs-CRP、IL-6表達(dá)水平反應(yīng)患者炎性反應(yīng)強(qiáng)度，表達(dá)水平越高，炎癥強(qiáng)度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、研究組格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比：對(duì)兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，治療前研究組格拉斯哥昏迷評(píng)分低于對(duì)照組，兩組均處于重度昏迷范圍，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后研究組、對(duì)照組的格拉斯哥昏迷評(píng)分均有所上升，昏迷狀態(tài)有所改善，研究組處于輕度昏迷范圍，對(duì)照組處于重度昏迷范圍，研究組的格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比（±s）

2.2 對(duì)照組、研究組神經(jīng)受損評(píng)分對(duì)比：對(duì)兩組患者的神經(jīng)受損評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，治療前研究組的NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，兩組均處于重度卒中，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后對(duì)照組、研究組的神經(jīng)受損狀況均有所改善，所有患者NIHSS評(píng)分均有所下降，對(duì)照組、研究組均處于中度卒中范圍，研究組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)受損評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 神經(jīng)受損評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 對(duì)照組、研究組hs-CRP、IL-6表達(dá)水平對(duì)比：對(duì)對(duì)照組、研究組的hs-CRP、IL-6表達(dá)水平進(jìn)行對(duì)比，治療后研究組的hs-CRP、IL-6表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 組間hs-CRP、IL-6表達(dá)水平對(duì)比（±s）

表3 組間hs-CRP、IL-6表達(dá)水平對(duì)比（±s）

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見(jiàn)，該疾病是由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)不足，造成局部腦組織區(qū)域缺氧、缺血所致[4]。腦梗死具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，從全球范圍看，腦梗死在成人致死原因中占據(jù)第2名，在成人致殘?jiān)蛑姓紦?jù)第1名[5-6]。急性腦梗死發(fā)病突然，患者通常在休息或睡眠時(shí)發(fā)作，難以采取預(yù)防措施，此外部分患者長(zhǎng)期病情穩(wěn)定，無(wú)明顯癥狀，患者自身重視不足[7]。急性腦梗死出血病情發(fā)展迅速，梗死區(qū)域會(huì)迅速擴(kuò)大，大重癥患者出現(xiàn)神經(jīng)功能受損、昏迷癥狀，對(duì)其生命造成威脅，因此患者需積極接受治療，控制病情的發(fā)展。

替格瑞洛片是治療急性腦梗死的常見(jiàn)藥物，患者服藥后可迅速吸收，且在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥峰值。飲食對(duì)該藥物的吸收、活性物較大影響，因此飯前飯后皆可服用[8]。替格瑞洛主要通過(guò)肝臟代謝消除，代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁分泌。替格瑞洛片的代謝物能夠作用于血小板受體，從而阻斷血栓信號(hào)傳導(dǎo)和血小板活化，因此該藥物具有良好的抗血小板聚集作用[9]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表示，180 mg替格瑞洛的抗血小板聚集效果明顯高于600 mg氯吡格雷，且在用藥2 h后替格瑞洛的抗血小板聚集作用達(dá)到峰值，且持續(xù)8 h[10]。替格瑞洛片通常需要與阿司匹林聯(lián)合用藥，但也有臨床數(shù)據(jù)之處，單一使用替格瑞洛片治療急性腦梗死昏迷患者對(duì)神經(jīng)功能受損、昏迷的改善作用較為有限，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取更有效的治療方式。

胞二磷膽堿注射液的主要成分是胞二磷膽堿，該藥物成分可顯著改善患者腦部意識(shí)障礙，促使上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[11]。胞二磷膽堿能夠通過(guò)血-腦髓液進(jìn)入腦部組織，促進(jìn)卵磷脂生物合成，抑制磷脂酶A的作用，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦部供血量恢復(fù)，抑制缺氧、缺血造成的腦部神經(jīng)受損，有利于腦部功能的恢復(fù)[12-13]。靜脈滴注藥物起效迅速，30min便可血漿藥物濃度峰值的1/3，靜脈滴注1至2 h內(nèi)，胞二磷膽堿的作用較為穩(wěn)定。胞二磷膽堿注射液結(jié)合替格瑞洛片可促進(jìn)治療效果，顯著改善腦部神經(jīng)受損。

本次研究顯示，研究組經(jīng)過(guò)治療后格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組處于輕度昏迷范圍，對(duì)照組處于重度昏迷范圍。神經(jīng)功能缺損狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組、研究組均處于中度卒中范圍。研究組超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)化胞二磷膽堿注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療急性腦梗死昏迷患者的昏迷、神經(jīng)功能缺損的改善效果優(yōu)于替格瑞洛片。

總而言之，對(duì)急性腦梗死昏迷患者實(shí)施胞二磷膽堿注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療，能夠顯著改善患者昏迷狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，取得較好的治療效果，該治療方法具有較高使用價(jià)值。