呢瑪

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

脛腓骨骨折在骨折中較為常見，其發(fā)生的原因主要是車禍及摔傷，而其中的一部分脛腓骨的骨質(zhì)較為薄弱，容易出現(xiàn)難愈合的情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上對于脛腓骨骨折常進行手術(shù)治療，同時采取外固定架固定、使用鋼板內(nèi)固定及髓內(nèi)釘固定等方法，不同的方法產(chǎn)生的效果也不相同。雖然這些手術(shù)治療方法在治療中取得一定療效，但切口較大，術(shù)后易造成皮緣壞死、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥。因此，該類骨折患者一旦不能接受及時的治療將會導(dǎo)致感染及骨折延遲愈合的情況發(fā)生[2]。這就需要為患者尋求更加有效的治療方法，以盡早將骨折部位的穩(wěn)定性進行恢復(fù)。蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位加上小夾板固定，避免了開放手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷，它可以使患者的患側(cè)肢體在動靜結(jié)合中得到矯正治療，并促進患肢功能的恢復(fù)，是治療脛腓骨骨折安全有效的方法[3]。本研究應(yīng)用蒙醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合跟骨牽引的方法進行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)對治療方法以及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為本院收治的128 例脛腓骨骨折患者，收治的時間為2018 年9 月至2019 年7 月，將所有患者進行分組對照研究，一組為對照組，一組為觀察組，每組64 例。對照組中37 例為男性，其余為女性；患者的最小年齡為23 歲，最大年齡為55 歲，平均（31.6±7.4）歲；骨折時間4.5-12.5h，平均（8.5±2.6）h。觀察組男39 例，女25 例；年齡17-57 歲，平均（37.1±9.7）歲；骨折時間4.8-13.1h 之間，平均（8.8±2.5）h。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)的外固定治療。觀察組采用蒙醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合跟骨牽引的治療方式，具體方法如下：（1）跟骨牽引: 患者平臥位。局部麻醉。由內(nèi)踝尖至跟骨連線中點下0.5cm 處進相應(yīng)粗細(xì)的克氏針，跟骨外側(cè)要比內(nèi)側(cè)高1cm，并有約15°斜角，牽引時，可使足部保持輕度內(nèi)翻。然后將患肢放在托馬氏架上，加適當(dāng)重量牽引(一般需2.5-5kg)。（2）蒙醫(yī)手法復(fù)位+小夾板固定：治療中患者應(yīng)保持仰臥位，首先將牽引松掉，此時由兩個助手順勢對抗?fàn)恳?-5min，之后主治醫(yī)生用對擠手法對正側(cè)方移位進行糾正，用提按手法對正前后方移位進行糾正，如果患者骨折部位存在粉碎骨片，則通過按壓手法進行復(fù)位。骨折復(fù)位之后做好維持，同時將已經(jīng)提前塑好形的小夾板以及合適的壓墊置于患側(cè)肢體的周圍并用紗布進行綁定。如果患者在進行治療之前患肢存在較為嚴(yán)重的腫脹現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)先進行牽引治療，并用局部冷敷等方法對患者進行消腫處理，等到患肢腫脹消退之后再用手法復(fù)位進行接下來的治療。在進行跟骨牽引術(shù)后的48h 之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對患者的骨折對位情況通過X 線片進行檢查，如果對位不好，還需要重新進行手法復(fù)位以及小夾板外固定。

1.3 功能鍛煉

患者于術(shù)后第1d 便可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始進行足部、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等部位的鍛煉。而針對患者的不同骨折類型以及骨折程度，進行階段鍛煉的過程也會有所差異。對于橫斷型等穩(wěn)定性骨折患者來說，術(shù)后第2 周可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抬腿、屈膝等練習(xí)，術(shù)后第5 周開始便可以扶雙拐進行不負(fù)重行走練習(xí)；而不穩(wěn)定性骨折的患者，在解除牽引之后還需要在床上進行一段時間的功能鍛煉，通常為7-10d，之后才可以進行不負(fù)重行走練習(xí)。在治療后的2-3 個月，根據(jù)患者的X 線片檢查結(jié)果以及臨床檢查結(jié)果等，對于符合骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者拆除外固定。

1.4 噴酒按摩

在蒙醫(yī)整骨治療中噴酒按摩法較為獨特，在對骨折處進行按摩之前先進行噴酒，且噴灑的面積應(yīng)較大，將食物的精華充分地進入到血中，能防止傷熱內(nèi)陷、筋腱拘緊，同時有利于骨折的愈合，促進肢體功能的恢復(fù)。對患者放置壓墊處進行按摩，并使用拇指進行牽引按摩及蹭摩。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s)表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 觀察指標(biāo)

①臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者的癥狀恢復(fù)情況分為三個等級：顯效是指患者的疼痛感消失，骨折全部愈合，肢體功能恢復(fù)；有效指的是疼痛感偶爾出現(xiàn)，骨折基本愈合，肢體功能尚未恢復(fù)；無效指的是未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。②疼痛消失時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組顯效35 例，有效19 例，無效10 例，總有效率為84.38%(54/64)；觀察組顯效46 例，有效16 例，無效2 例，總有效率為96.88%(62/64)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 疼痛消失時間、骨折愈合時間、腫脹消失時間

表1 兩組患者疼痛、腫脹消失時間及骨折愈合時間比較

表1 兩組患者疼痛、腫脹消失時間及骨折愈合時間比較

在各指標(biāo)的消失時間上，與對照組相比較，觀察組更短，組間差異呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

脛腓骨骨折屬于常見的骨折類型，一旦發(fā)生將為嚴(yán)重的骨折，同時對斷端的血液循環(huán)造成影響，使得骨折治療難度增加，需要較長的愈合時間，同時并發(fā)癥也較多，對患者的生活質(zhì)量造成影響。因此，對脛腓骨骨折患者實施有效的治療對于促進骨折愈合有著重要作用[4]。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨復(fù)位法，它有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)整骨法，是無創(chuàng)的，不破壞骨膜，愈合快，減少病人疼痛的一種“動靜結(jié)合”合理、有效的方法[5,6]。本研究中的觀察組患者采取的是蒙醫(yī)整骨復(fù)位治療，在總有效率上明顯高于常規(guī)的外固定治療方法，且患者的疼痛消失時間快，骨折愈合快，腫脹消失快，均明顯優(yōu)于對照組。此次研究結(jié)果證實了蒙醫(yī)整骨療法治療脛腓骨骨折具有一定的優(yōu)勢，其手法多種多樣，對于不同的骨折類型均有一定的效果。在整個治療中不會暴露患者的骨折斷端，對患者的血液循環(huán)有很好的保護效果，有效緩解患者的疼痛，消除腫脹等，減少對患者的傷害，利于患者關(guān)節(jié)活動，可加快患者骨折康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7,8]。