孟海濤

鹿邑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南周口 477200

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由各種致病因素導(dǎo)致胰酶大量活化,消化胰腺自身所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷,是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)危重疾病[1]?；颊叨喑霈F(xiàn)持續(xù)上腹部疼痛、血淀粉酶或脂肪酶升高,病情嚴(yán)重者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥,甚至危及生命。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情兇險,病死率較高,需及早進(jìn)行治療。目前,臨床上多采用生長抑素類似物奧曲肽治療本病,可有效抑制胰液分泌,控制胰腺及全身炎癥反應(yīng),但臨床療效有待提升[2-3]。筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),柴胡承氣湯對SAP有顯著療效。鑒于此,本研究將探討柴胡承氣湯結(jié)合醋酸奧曲肽注射液治療SAP的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年11月本院收治的SAP患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組35例。研究組男21例,女14例；年齡(46.85±4.33)歲,年齡范圍為30～73歲；發(fā)病原因,酒精性11例,膽源性17例,高脂血性7例。對照組男20例,女15例；年齡(46.50±4.25)歲,年齡范圍為30～71歲；發(fā)病原因,酒精性12例,膽源性17例,高脂血性6例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽)》[3]中SAP相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn):存在與急性胰腺炎相一致的腹痛癥狀；血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平≥3倍正常范圍上限；腹部超聲或者CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示胰腺炎特征性改變；器官功能衰竭持續(xù)48 h以上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]中肝膽濕熱證相關(guān)的辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥為脘腹脹痛、大便黏滯不通,次癥為發(fā)熱、胸悶不舒、煩渴引飲、小便短黃、身目發(fā)黃；舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病48 h內(nèi)入院；③急性生理和慢性健康狀況Ⅱ評分(APACHEⅡ)≥8分；④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書,經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷性、腫瘤性、藥物性、自身免疫性或醫(yī)源性AP患者；②因胃穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎、膽道梗阻、化膿性膽管炎等其他疾病導(dǎo)致的急腹癥；③合并嚴(yán)重糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎基礎(chǔ)疾病者。

1.4 治療方法

所有患者入院后均按照文獻(xiàn)[3]中要求進(jìn)行治療,包括禁食、抑酸護(hù)胃、胃腸減壓、早期液體復(fù)蘇改善有效循環(huán)血容量、維持電解質(zhì)平衡以及抗生素抗感染等。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用醋酸奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland,批準(zhǔn)文號H20150364)皮下注射治療,0.1 mg/次,3次/d,持續(xù)皮下注射7 d后,與500 m L0.9%氯化鈉溶液混合后用輸液泵進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注。

研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡承氣湯口服治療,方藥組成為柴胡10 g、白芍15 g、厚樸24 g、枳實(shí)12 g、生大黃12 g、黃芩10 g、半夏10 g、芒硝6 g；上述藥物,水煎取汁,每日1劑,分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后胃腸激素水平,包括胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)及血管活性腸肽(VIP),采集患者清晨空腹肘靜脈血,離心取血清后,采用放射免疫分析法進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)并比較2組患者腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素水平比較

治療前,2組患者血清GAS、MTL、VIP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后,2組患者血清GAS、VIP水平均較治療前明顯降低,且研究組顯著低于對照組(P＜0.05)；2組患者血清MTL水平均較治療前明顯升高,且研究組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療情況比較

治療后,研究組患者腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組患者胃腸激素水平比較(n=35,±s)

表1 2組患者胃腸激素水平比較(n=35,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對照組比較,△P＜0.05

組別 時間 GAS(μmol/L) MTL(pg/ml) VIP(μmol/L)對照組 治療前 172.85±12.65 162.53±11.23 9.14±0.72治療后 135.45±12.70* 250.25±12.40* 5.68±0.54*研究組 治療前 172.84±12.60 162.50±11.25 9.13±0.73治療后 110.20±12.15*△ 331.29±12.87*△ 3.70±0.51*△

表2 2組患者治療情況比較(n=35,d,±s)

表2 2組患者治療情況比較(n=35,d,±s)

與對照組比較,△P＜0.05

組別 腹脹消失時間 腹痛消失時間 腸鳴音恢復(fù)時間 住院時間對照組 7.20±1.50 6.87±1.50 5.66±1.42 28.50±2.35研究組 5.12±1.30△ 4.15±1.30△ 4.15±1.30△ 20.15±3.20△

3 討論

AP是臨床常見疾病,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,發(fā)病原因主要有膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食、感染、胰管阻塞、高脂血癥以及手術(shù)與外傷等,上述因素誘發(fā)胰腺組織自身消化,導(dǎo)致胰腺水腫、缺血、壞死,產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng),損害胰腺功能,甚至多器官功能障礙。西醫(yī)治療SAP時,多在禁食、抑酸護(hù)胃、胃腸減壓、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用奧曲肽治療,但由于長期禁食,患者胃腸功能易受影響,GAS、MTL、VIP等胃腸激素水平紊亂,影響治療效果[5]。近年來,越來越多研究[6]表明,中醫(yī)藥治療急性胰腺炎效果確切,有利于改善患者臨床癥狀及胰腺功能。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn),可將其歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“腹痛”“脾心痛”“胰癉”等范疇,腑氣不通是本病發(fā)生的基本病機(jī),濕熱、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)則是危重難治的關(guān)鍵病機(jī),治療應(yīng)以調(diào)達(dá)氣機(jī)、清熱祛濕、緩急理中為主。柴胡承氣湯由大柴胡湯、大承氣湯化裁而來,方中柴胡味辛、性寒,歸肝膽經(jīng),可辛涼退熱、疏肝解郁；黃芩味苦、性寒,歸脾、膽、肺、腸經(jīng),有瀉火解毒、清熱燥濕功效；二者共為君藥,可解毒瀉火、清熱燥濕。生大黃、芒硝性寒,可瀉熱通便,共為臣藥；枳實(shí)味苦、性寒,厚樸味苦、性溫,半夏味苦、性微寒,三者共為佐藥,可化痰祛濕、消痞散結(jié)、降逆止嘔、破氣除積；白芍為使藥,味苦、性寒,具有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、降抑肝陽之功效,對脅肋疼痛、脘腹急痛等具有顯著療效。諸藥合用,可消痞散結(jié)、清熱燥濕、調(diào)達(dá)氣機(jī)。

GAS能促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌,有助于胃底舒張、胃竇收縮,從而加快胃排空,同時還可以促進(jìn)腸道蠕動加速,使腸內(nèi)容物通過加快。MTL則可刺激胃竇與腸道運(yùn)動,提高胃消化道的收縮力和張力,從而延緩消化道排空。VIP可促進(jìn)胃腸平滑肌及胃腸括約肌舒張,促進(jìn)胃腸蠕動,加快腸水分及電解質(zhì)的流失。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者血清GAS、VIP水平顯著低于對照組,血清MTL水平顯著高于對照組,腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組。表明柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液治療SAP患者,可有效減輕臨床癥狀,增強(qiáng)胃腸動力,促進(jìn)肌肉收縮,與邱嘉華等[7]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述,應(yīng)用柴胡承氣湯聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液治療SAP患者,可有效改善胃腸激素水平,加快臨床癥狀緩解,縮短住院時間。