曾 華 羅 瑋

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,武漢 430014

2湖北省第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,武漢 430033

功能性便秘是一種常見的功能性胃腸病,臨床表現(xiàn)以排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少和(或)排便不盡感為主。多項(xiàng)研究證實(shí),功能性胃腸疾病與精神心理障礙具有密切關(guān)系,患者多并發(fā)抑郁、焦慮、睡眠障礙等精神心理問題,其病情嚴(yán)重程度不僅取決于胃腸癥狀,還取決于生物心理社會(huì)因素[1-2]。筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn),因便秘而就診的患者中,多數(shù)伴隨焦慮和(或)抑郁情緒,而焦慮抑郁藥物的應(yīng)用又容易引起消化道副作用[3],如便秘等,因此便秘伴焦慮抑郁情緒的治療成為臨床亟待解決的問題。筆者采用加味逍遙散聯(lián)合乳果糖口服溶液治療功能性便秘伴焦慮患者,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年10月本院門診及住院治療的功能性便秘伴焦慮患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組,其中男12例,女18例；年齡(53.13±11.01)歲,年齡范圍為42～65歲；病程(35.57±26.49)個(gè)月,病程范圍為9～63個(gè)月；漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)評(píng)分(20.60±4.07)分,HAMA評(píng)分范圍為16～25分；漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)評(píng)分(4.77±3.76)分,HAMD評(píng)分范圍為1～9分。對(duì)照組,其中男10例,女20例；年齡(55.10±10.17)歲,年齡范圍為44～66歲；病程(33.27±24.13)個(gè)月,病程范圍為9～58個(gè)月。HAMA評(píng)分(19.04±3.67)分,HAMA評(píng)分范圍為15～23分；HAMD評(píng)分(5.23±3.62)分,HAMD評(píng)分范圍為1～9分。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[4]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯秘辨證標(biāo)準(zhǔn)；②14分＜HAMA評(píng)分＜29分,HAMD評(píng)分＜14分；③入組前4周內(nèi)未使用過抗焦慮抑郁藥物；④行結(jié)腸鏡或結(jié)腸CT檢查,排除器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重基礎(chǔ)病者；②嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能減退及急性糞便潴留患者；③重度焦慮及抑郁患者。

1.3 治療方法

所有患者均調(diào)整生活方式,如攝入足夠水分、小劑量補(bǔ)充膳食纖維、適度運(yùn)動(dòng)、建立良好排便習(xí)慣等。對(duì)照組患者予以乳果糖口服溶液(Abbott Healthcare Products B.V.,進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20171057)口服,初始劑量為30 m L/d,后續(xù)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情減少劑量,將劑量維持在10～25 m L/d。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味逍遙散口服,方藥組成:當(dāng)歸12 g,白芍12 g,柴胡12 g,白術(shù)20 g,茯苓10 g,甘草6 g,木香10 g,檳榔10 g,沉香3 g,萊菔子30 g,枳殼12 g,厚樸10 g,火麻仁15 g,杏仁6 g；上述藥物水煎取汁,每日1劑,早晚分2次溫服。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定方法

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組推薦的《便秘癥狀及療效評(píng)估》[5]進(jìn)行治療前后便秘癥狀評(píng)分,根據(jù)糞便性狀、排便頻率、排便困難程度、腹脹、里急后重等癥狀的無、輕、中、重度,分別計(jì)0、1、2、3分；評(píng)分越高代表該癥狀程度越重。

療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。根據(jù)療效指數(shù)判定療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%；顯效 主要癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)＜95%；有效 主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)＜70%；無效 主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)＜30%。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

記錄2組患者治療前后HAMA評(píng)分,比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后,觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的63.33%(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30,例,%)

2.2 HAMA評(píng)分比較

治療前,2組患者HAMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者HAMA評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 便秘癥狀評(píng)分比較

治療前,2組患者各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,2組患者各項(xiàng)便秘癥狀評(píng)分及總分均較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 2組患者HAMA評(píng)分比較(n=30,分,±s)

表2 2組患者HAMA評(píng)分比較(n=30,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 HAMA對(duì)照組 治療前 20.60±4.07治療后 16.20±5.01*觀察組 治療前 19.04±3.67治療后 13.67±4.66*△

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者中出現(xiàn)1例腹瀉,中藥減至1次/d后腹瀉癥狀緩解,不影響治療過程。

3 討論

功能性便秘是臨床的常見病,且易慢性化,我國成年人便秘患病率高達(dá)3.19%～11.6%,其中功能性便秘患病率為6%,女性患病率高于男性[6]。便秘的發(fā)病機(jī)制主要與腦-腸軸異常、胃腸動(dòng)力障礙、Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常、排便動(dòng)力學(xué)異常等密切相關(guān)[7]。其中腦-腸軸系統(tǒng)是復(fù)雜的雙向通訊,腸道菌群-腸肽的相互作用在腸道-腦信號(hào)的調(diào)節(jié)中具有重要意義,可影響抑郁和焦慮樣行為[8-10]。沈峰[11]等認(rèn)為焦慮及失眠是功能性便秘的危險(xiǎn)因素,OR值分別為2.583、2.443。功能性便秘需遵循個(gè)體化的評(píng)價(jià)和治療,一線治療調(diào)節(jié)飲食,包括補(bǔ)充纖維素與液體。滲透性瀉藥應(yīng)用是安全有效的,如聚乙二醇和乳果糖[12-13]。

祖國醫(yī)學(xué)中沒有與本病對(duì)應(yīng)的論述,功能性便秘屬“便秘”范疇,焦慮抑郁情緒屬“郁證”范疇,因此本病為“便秘”和“郁證”的并病。兩者在發(fā)病機(jī)制上有相似的病機(jī)特點(diǎn),基本病機(jī)為肝失疏泄,脾失健運(yùn),大腸傳導(dǎo)失常。肝郁氣結(jié),氣機(jī)壅滯,或氣郁化火傷津,則腑失通利。治以調(diào)和肝脾、順氣導(dǎo)滯。選用逍遙散、四逆散以調(diào)和肝脾為核心,輔麻仁丸加減,以期行氣、潤腸、通便。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,為養(yǎng)血調(diào)肝基礎(chǔ)方,更是疏肝解郁常用方。研究表明[14],逍遙散應(yīng)用于情志病方面,具有較好的抗抑郁作用。柴胡、白芍[15]藥對(duì)疏肝解郁作用顯著,具有抗抑郁、抗驚厥等藥理作用。當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤腸通便,其有效成分阿魏酸具有抗抑郁功效,當(dāng)歸醇提物和其中的苯酚類化合物通過與GABA受體親和可緩解焦慮、抑郁、失眠等情緒問題[16]。白術(shù)、茯苓歸脾、胃、腎、心經(jīng),健脾益氣寧心,白術(shù)對(duì)胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用,大劑量單用通便療效頗佳[17-18]。厚樸、枳殼藥對(duì)散滿理氣通便,增強(qiáng)結(jié)腸動(dòng)力,有助于調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力障礙疾病[19]。木香、檳榔、沉香、萊菔子破滯降逆,改善腹脹,檳榔堿有一定抗抑郁作用[20-22]?；鹇槿省⑿尤式禋鉂櫮c通便,火麻仁對(duì)腹瀉和便秘有雙向治療作用[23-24]。

表3 2組患者便秘癥狀評(píng)分比較(n=30,分,±s)

表3 2組患者便秘癥狀評(píng)分比較(n=30,分,±s)

與治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 糞便性狀 排便頻率 排便困難 里急后重 腹脹 總分對(duì)照組 治療前 2.00±0.74 2.23±0.68 2.10±0.71 1.77±0.82 1.40±0.62 9.50±1.68治療后 1.17±0.75* 0.97±0.62* 1.47±0.68* 1.30±0.79* 1.03±0.67* 5.93±1.68*觀察組 治療前 1.77±0.77 2.00±0.87 2.20±0.71 1.93±0.83 1.43±0.63 9.33±1.92治療后 0.77±0.57*△0.67±0.48*△1.10±0.55*△0.87±0.86*△0.60±0.68*△ 4.00±1.62*△

綜上所述,應(yīng)用加味逍遙散聯(lián)合乳果糖口服溶液治療功能性便秘伴焦慮患者,臨床效果滿意,可以推廣使用；但本研究僅對(duì)2周療效進(jìn)行觀察,長期療效尚需進(jìn)一步隨訪。