劉潔華 黃燦均
端州區(qū)華佗醫(yī)院內(nèi)三科,廣東肇慶 526060
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見(jiàn)的以氣流受限為基本特征的疾病,癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及咳痰等。COPD患者常合并肺動(dòng)脈高壓這一并發(fā)癥,若未得到及時(shí)的治療,嚴(yán)重影響患者的生命健康,增加病死率,及時(shí)進(jìn)行有效治療具有重要意義[1]。對(duì)于COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者,臨床實(shí)踐表明目前西醫(yī)治療效果往往并不理想,中西醫(yī)結(jié)合治療可進(jìn)一步提高臨床療效[2-3]。近年來(lái),本院在COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療中,推廣中藥補(bǔ)肺活血湯配合艾灸的治療方案,經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將具體的研究方法及結(jié)果統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。
本研究共納入64例患者,納入時(shí)間為2016年1月—2019年12月,均是確診為COPD合并肺動(dòng)脈高壓的患者。對(duì)研究對(duì)象按隨機(jī)進(jìn)行分組,具體分組情況如下:觀(guān)察組32例,其中男19例,女13例;年齡(66.2±2.1)歲,年齡范圍為53~81歲;病程(6.2±0.8)年,病程范圍為1~10年。對(duì)照組32例,其中男20例,女12例;年齡(65.9±2.1)歲,年齡范圍為54~82歲;病程(6.4±0.8)年,病程范圍為2~10年。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)肺高血壓診斷和治療指南2018》[5]中肺動(dòng)脈高壓相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[6]中相關(guān)的辨證標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①滿(mǎn)足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②精神正常,能配合完成治療者;③患者均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全;②對(duì)研究藥物過(guò)敏,或者存在用藥禁忌證的患者;③依從性差,無(wú)法配合完成治療者。
對(duì)照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療方式,給予氧療支持,經(jīng)雙鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量1.0~2.0 L/min,每天持續(xù)吸入15 h;予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150323)經(jīng)口吸入治療,1吸/次,2次/d。
觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療:①補(bǔ)肺活血湯口服,方藥組成為黃芪45 g,丹參30 g,全瓜蔞20 g,赤芍15 g,川芎、浙貝母、白果、紫蘇、甘草各10 g,水煎取汁,1劑/d,分早晚2次溫服;②艾灸,選取患者肺俞、腎俞、脾俞、膻中、足三里、豐隆等穴位,使用艾條進(jìn)行溫灸,每穴艾灸10~20 min,艾灸程度以局部皮膚微微潮紅為宜,1次/d。2組患者均持續(xù)治療15 d后評(píng)估療效。
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈 喘悶、咳嗽、咳痰、唇紫紺等癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn);顯效 喘悶、咳嗽、咳痰、唇紫紺等癥狀明顯緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn);有效喘悶、咳嗽、咳痰、唇紫紺等癥狀有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查存在好轉(zhuǎn);無(wú)效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
治療前后檢測(cè)并比較2組患者血小板計(jì)數(shù)、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積水平。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,觀(guān)察組患者臨床治療總有效率為93.75%,顯著高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 臨床療效比較(n=32,例,%)
治療前,2組患者血小板計(jì)數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血小板計(jì)數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較治療前明顯下降,且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
COPD是一種因肺功能損傷引起的以氣流受限不完全可逆為特征的疾病,該病病因多種多樣,如生活環(huán)境、吸煙等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。病變主要累及肺臟,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難,常出現(xiàn)急性加重,隨著病情進(jìn)展,還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,心血管疾病是COPD最常見(jiàn)和最重要的并發(fā)癥。由于病情反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致肺血管、胸廓或肺組織發(fā)生慢性炎性改變,引起肺組織功能和結(jié)構(gòu)異常,肺血管阻力升高,肺動(dòng)脈壓增大,右心擴(kuò)張、肥厚,從而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓,降低患者生存質(zhì)量,影響患者生命健康,甚至導(dǎo)致患者死亡。目前西醫(yī)治療主要為吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等,實(shí)際結(jié)果表明常規(guī)西醫(yī)治療效果并不理想,存在癥狀改善不顯著的情況,需探尋更加有效的治療方式。
隨著中醫(yī)治療理念的推廣,臨床中提倡采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓。中醫(yī)將COPD納入“肺脹”范疇,認(rèn)為該病主要是因痰瘀阻肺、肺脾腎虛所致肺部損傷,若病情遷延不愈,肺主治節(jié)功能失調(diào),導(dǎo)致痰濁、血瘀內(nèi)生,氣血運(yùn)行不暢,臨床可見(jiàn)唇青、舌暗等血瘀之象。故COPD合并肺動(dòng)脈高壓的中醫(yī)病機(jī)多為肺腎兩虛、痰壅血瘀。針對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者,臨床治療上應(yīng)以扶正固本為主,標(biāo)本兼治。本研究選用補(bǔ)肺活血湯治療本病,方中黃芪補(bǔ)中益氣,丹參活血祛瘀,川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀,赤芍清熱涼血,全瓜蔞清熱化痰,紫蘇止咳平喘,浙貝母解毒、清熱,白果祛痰定喘,甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,全方共奏補(bǔ)肺化痰、活血化瘀、止咳平喘之效。艾灸是中醫(yī)經(jīng)典治療技術(shù),可借助艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力作用,對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激,起到溫經(jīng)通絡(luò)效果;同時(shí)所選肺俞、腎俞、脾俞、膻中、足三里、豐隆等穴位能夠起到健脾益氣、補(bǔ)肺益腎的功效。在本項(xiàng)研究中,觀(guān)察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組,血小板計(jì)數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積水平的降低程度也較對(duì)照組更為明顯,這一結(jié)果提示將中藥聯(lián)合艾灸治療本病,可以顯著提高治療效果,降低血液黏度,這與周玉華[8-11]等的研究結(jié)果相一致。
綜上所述,對(duì)COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者,應(yīng)用補(bǔ)肺活血湯聯(lián)合艾灸的方式輔助治療,可取得滿(mǎn)意療效,值得臨床推廣使用。
表2 2組患者血小板計(jì)數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較(n=32,±s)
表2 2組患者血小板計(jì)數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積比較(n=32,±s)
與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05
組別 時(shí)間 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 血漿黏度(mPa·S) 紅細(xì)胞壓積(%)對(duì)照組 治療前 180.14±2.61 2.31±0.41 52.14±5.33治療后 160.02±1.96* 1.84±0.27* 49.12±5.06*觀(guān)察組 治療前 180.23±2.64 2.36±0.42 52.23±5.41治療后 140.33±1.75*△ 1.46±0.23*△ 45.52±4.81*△