徐洋

【摘 要】目的：分析早期周圍型小肺癌（簡稱SPLC）患者接受多排螺旋CT（簡稱MSCT）診斷的價值。方法：回顧性分析2016年12月-2020年1月間我院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢術(shù)證實的41例SPLC患者，并具備MSCT診斷資料，分析影像學(xué)特點。結(jié)果：對所有患者行胸部MSCT掃描、動態(tài)CT增強掃描、橫斷面高分辨率CT（簡稱HRCT）掃描和胸部容積多平面重建（簡稱MPR）處理，發(fā)現(xiàn)至少存在2-3個影像學(xué)征象，可評估病灶形態(tài)、部位，病灶中心/邊緣/周圍等情況。結(jié)論：MSCT能夠準(zhǔn)確定位SPLC的病灶位置，檢出價值高，可為臨床診治提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】早期周圍型小肺癌;多排螺旋CT;鑒別;診斷

SPLC的原發(fā)部位為肺段支氣管下方，腫瘤直徑小于2cm，疾病進(jìn)展快，早期檢出率低[1]。其致病因素為環(huán)境污染，生活壓力大與飲食不節(jié)等。其發(fā)病年齡日益年輕化，需要盡早診斷，以改善治療預(yù)后。臨床多通過超聲技術(shù)診斷該病，且以MSCT最為常見。本研究選取41例SPLC患者，以分析MSCT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月-2020年1月間我院經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢術(shù)證實的41例SPLC患者。其中，男22例，女19例;年齡范圍是34-81歲，平均（51.28±0.49）歲;病程范圍是3-12個月，平均（5.24±0.62）個月。

1.2 方法

患者的診斷方法為：選用16排螺旋CT診斷儀。告知患者取仰臥位，囑其平靜呼吸，屏氣時進(jìn)行連續(xù)性掃描，范圍為肺尖-肺底，管電流設(shè)定80mA，管電壓設(shè)定120kV，層距8mm，層厚8mm，矩陣512*512，軟組織重建行薄層靶掃描，管電流設(shè)定90mA，管電壓設(shè)定120kV，層距1mm，層厚1mm。采取全胸容積掃描法行多平面重建處理。動態(tài)增強CT選用碘海醇作為對比劑，劑量80ml，用高壓注射器注射，速度為3ml/s，于注射15s、30s、60s、120s與300s后開始掃描。

2 結(jié)果

2.1 分析病灶部位、大小與形態(tài)

經(jīng)MSCT診斷后，病灶部位主要為右肺上葉，病灶直徑多為11-14.9mm，病灶形態(tài)多為孤立性結(jié)節(jié)，如表1。

2.2 分析病灶邊緣狀態(tài)

腫瘤組織與肺交界處伴有深分葉18例（43.90%），淺分葉9例（21.95%），短毛刺征4例（9.76%），長毛刺征7例（17.07%），無毛刺征3例（7.32%）。

2.3 分析病灶內(nèi)部狀態(tài)

所有病變均無鈣化斑，其中，密度不均勻10例（24.39%），密度不均勻伴小顆粒堆積狀10例（24.39%），毛玻璃樣密度小泡征14例（34.15%），細(xì)支氣管征7例（17.07%）。

2.4 分析病灶周圍狀態(tài)

患者胸膜邊緣表現(xiàn)為磨玻璃樣暈影12例（29.27%），線影15例（36.59%），支氣管血管聚集征4例（9.76%），胸膜凹陷征10例（24.39%）。

2.5 分析動態(tài)增強CT的影像學(xué)表現(xiàn)

病灶呈不均勻性強化29例（70.73%），均勻性強化12例（29.27%）。其中，有8例磨玻璃樣腫瘤患者經(jīng)增強CT掃描后，增加值為5-10Hu，其他4例無增加表現(xiàn)，密度表現(xiàn)為緩慢型升高。

3 討論

多數(shù)SPLC患者的病灶直徑均低于20mm，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)診斷后，難以有效檢出病灶性質(zhì)與形態(tài)，漏誤診率高[2]。MSCT是該病的首選療法，可定性診斷出該病征象，其含有多樣化掃描技術(shù)，如HRCT與螺旋掃描等，能夠利用薄層掃描判斷病灶情況。

結(jié)果中，MSCT發(fā)現(xiàn)腫瘤組織與肺交界處多為深分葉征象，原因是：①SPLC的病理基礎(chǔ)為腫瘤邊緣在不同部位的細(xì)胞分化具體程度不同，因此生長速度有差異[3]。②肺部結(jié)締組織間隔直接進(jìn)入腫瘤的支氣管與血管分葉中，使腫瘤內(nèi)呈凹陷狀，導(dǎo)致分葉表現(xiàn)。毛刺征是SPLC診斷的典型征象，其分為短毛刺與長毛刺，短毛刺有癌細(xì)胞侵襲導(dǎo)致，表現(xiàn)為肺間質(zhì)滲出與出血等病理性改變。長毛刺數(shù)量不一，表現(xiàn)為放射狀。

SPLC腫瘤邊緣呈磨玻璃樣狀影，病灶邊緣與血管紋理清晰，可作為肺癌的重要診斷指標(biāo)。腫瘤周圍可見胸膜凹陷征與線影，經(jīng)尸體解剖發(fā)現(xiàn)癌性病灶主要分布在支氣管動脈，其次為肺動脈[4]。經(jīng)MSCT診斷后可見肺靜脈受累，表現(xiàn)出血管集束征。且能發(fā)現(xiàn)血管走行為平面方面，即為線影。胸膜凹陷征的產(chǎn)生原因是腫瘤纖維的瘢痕組織明顯收縮，會經(jīng)由瘤體纖維網(wǎng)進(jìn)行傳遞，傳至臟層胸膜層，進(jìn)而表現(xiàn)為凹陷征。SPLC腫瘤內(nèi)部無鈣化斑，原因是肺癌組織會殘留在健康的肺組織內(nèi)部，并會殘留在腫瘤和支氣管內(nèi)部，呈浸潤性生長，這與肺泡含氣囊腔相關(guān)。腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)出毛玻璃樣，呈密度小泡征象，如果小泡征伴有透光影，且內(nèi)部呈借機裝則可能為支氣管肺泡癌[5]。CT增強掃描可間SPLC主要為不均勻性強化，表現(xiàn)為血管分布與大小有差異，多為鱗癌。均勻性強化主要為SPLC內(nèi)部伴有均勻與豐富的篩孔狀血管網(wǎng)，伴有壞死表現(xiàn)，多為腺癌?？傊?，MSCT可有效診斷SPLC，具有實用價值。

參考文獻(xiàn)

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