張勇亮

【摘 要】目的：探討對采取經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）治療的麻醉，術(shù)中使用右美托咪定輔助麻醉的效果。方法：選取60例擇期行手術(shù)治療的膽管結(jié)石患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組采取常規(guī)麻醉方式，觀察組在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上加用右美托咪定，觀察兩組麻醉效果及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間較對照組短，術(shù)中舒芬太尼用量較對照組少，術(shù)后2h疼痛評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67，明顯低于對照組30.00%的總發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定輔助常規(guī)麻醉的方式可取得滿意的麻醉效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù);術(shù)中并發(fā)癥

膽管結(jié)石是常見的結(jié)石疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。對膽管疾病，臨床中常采取手術(shù)治療的方式，在微創(chuàng)理念推廣及影像技術(shù)廣泛應(yīng)用的背景下，在對疾病的治療上臨床中常提倡采取經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)這一手術(shù)方法，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[1]。但是雖然微創(chuàng)術(shù)式對疾病的治療效果滿意，但是這一基礎(chǔ)是建立在良好麻醉的工作上，而既往的麻醉方法上因鎮(zhèn)痛效果不理想，常使得手術(shù)治療效果不佳。近年來在PTCD的麻醉中，提倡使用右美托咪定輔助麻醉的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年12月收治的60例膽管結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均采取PTCD治療，患者有良好手術(shù)指征[2]。（2）術(shù)前患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙的患者。（2）膽道感染及手術(shù)禁忌癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組30例，男性18例，女12例;年齡36～86歲，平均（49.2±2.3）歲。對照組30例，男17例，女13例;年齡36～86歲，平均（48.8±2.1）歲。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁食禁飲，在患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)。

兩組均有具豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施操作，對照組術(shù)中采取常規(guī)麻醉方式，具體如下：使用5～10ml 2%的利多卡因局部麻醉，麻醉成功后消毒鋪巾實(shí)施手術(shù)。觀察組則在術(shù)前10min持續(xù)泵入0.5μg/（kg·h）的右美托咪定，之后采取同對照組相一致的麻醉方式，麻醉成功后行PTCD治療。兩組患者在術(shù)中均使用舒芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)后2h疼痛評分。術(shù)后疼痛主要是使用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價(jià)，分值為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛。此外統(tǒng)計(jì)術(shù)中兩組低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥

觀察組術(shù)中發(fā)生1例低血壓、1例心動(dòng)過緩，總發(fā)生率為6.67%。對照組發(fā)生4例低血壓、3例心動(dòng)過緩及2例心動(dòng)過度，總發(fā)生率為30.00%。兩組均對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變的背景下，膽道疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。對于膽道疾病，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背景下，臨床中多采取PTCD的微創(chuàng)治療方式，該手術(shù)方法的效果滿意且創(chuàng)傷小，然而關(guān)于手術(shù)麻醉卻是需要關(guān)注的問題。

在疾病的手術(shù)治療上，常規(guī)是使用利多卡因局部麻醉，然而該手術(shù)麻醉方式的效果往往不理想，術(shù)中患者極易出現(xiàn)異動(dòng)，這導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速/過緩等并發(fā)癥發(fā)生，這大大延長手術(shù)時(shí)間，影響治療效果，因此在實(shí)際中推廣更加有效的麻醉方式[3]。右美托咪定是一種具有良好鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物，近年來臨床中也提倡將其用于PTCD的輔助麻醉中，該藥物的使用可通過良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，避免術(shù)中出現(xiàn)異動(dòng)情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行就縮短手術(shù)時(shí)間，此外右美托咪定也可以通過有效抑制兒茶酚胺的釋放以減輕手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低低血壓、心動(dòng)過緩或過速的發(fā)生，這樣可讓手術(shù)順利進(jìn)行，大大縮短手術(shù)時(shí)間。本次研究中，就對比在PTCD中，采取常規(guī)麻醉方式、常規(guī)麻醉聯(lián)合右美托咪定輔助的效果，結(jié)果顯示在各項(xiàng)麻醉指標(biāo)情況上，觀察組均要顯著優(yōu)于對照組，此外在術(shù)中并發(fā)癥的總發(fā)生率上觀察組也明顯低于對照組，這充分提示右美托咪定輔助PTCD的麻醉效果滿意。

綜上所述，對于臨床中采取經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療的膽管結(jié)石患者，在常規(guī)麻醉方法的基礎(chǔ)上加用右美托咪定輔助麻醉的方式，可以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生及降低術(shù)后疼痛程度，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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