鄭方，孫丹鳳，張雨，沈銀忠,3

1. 上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)務(wù)部，上海 201508; 2. 上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201404; 3. 上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科，上海 201508

在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，新發(fā)和輸入性傳染病源源不斷出現(xiàn)。上海市作為我國的經(jīng)濟(jì)、金融、貿(mào)易和航運(yùn)中心，具有人口密集、交通便利、貿(mào)易頻繁等特點(diǎn)，故面臨輸入性傳染病的嚴(yán)重威脅[1]。近年來，隨著全球化趨勢的加快以及傳染病疾病譜的變化，輸入性傳染病呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。鑒于此，對上海市某三甲醫(yī)院2012—2019年境外輸入性傳染病病例進(jìn)行回顧性研究，分析境外傳染病輸入的病例特點(diǎn)，為城市防控輸入性傳染病提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料

收集2012年1月1日至2019年12月31日上海市某三甲醫(yī)院通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-傳染病信息報告管理系統(tǒng)”報告的所有法定及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病中確定為境外感染(傳染病報告卡“備注”欄中標(biāo)注“境外輸入”、“XX 國輸入”、“境外感染”、“外國感染”、“XX 國感染”等信息)的病例個案信息，其中包括住院病例和門診病例。個案信息包含報告地區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員對病例進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查信息。

1.2 方法

使用WPS Office2019軟件對所收集病例的病種、數(shù)量、輸入時間、病例人口學(xué)特征以及輸入地區(qū)等信息進(jìn)行整理分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 17.0軟件進(jìn)行行×列Pearson卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病種和數(shù)量

2012—2019年，該院報告境外輸入性傳染病11種，分別為瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、麻疹、甲型肝炎(以下簡稱甲肝)、戊型肝炎(以下簡稱戊肝)、傷寒、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染、黃熱病、白喉、隱性梅毒。共報告境外輸入性病例305例，其中瘧疾病例最多(226例)，占74.10%，實(shí)驗(yàn)室分型病例數(shù)由多到少依次為惡性瘧疾184例、瘧疾(未分型)27例和間日瘧15例。瘧疾輸入病例構(gòu)成比呈現(xiàn)波動狀態(tài)，其中2013、2014和2017年較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其次是登革熱68例，占22.30%，構(gòu)成比總體呈上升趨勢，特別是2019年呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其他9種疾病共11例，占3.6%，其中黃熱病是首次報告，白喉也是近年來的首次報告(表1)。

2.2 輸入時間

報告的肺結(jié)核、麻疹、甲肝、戊肝、傷寒、HIV感染、黃熱病、白喉、隱性梅毒無明顯季節(jié)性分布特征。瘧疾、登革熱全年均有輸入，其中6月、9月和11月為瘧疾輸入高峰，6～8月為登革熱輸入高峰(圖1)。

2.3 病例人口學(xué)特征

2.3.1 性別構(gòu)成輸入病例中，男性261例，占85.57%；女性44例，占14.43%；男女比例5.93∶1。女性占比總體呈現(xiàn)上升趨勢。瘧疾病例中，男性205例，占90.71%，女性21例，占9.29%，男女比例為9.76∶1；登革熱病例中，男性46例，女性22例，男女比例2.09∶1。其他9種疾病中，男性10例，女性1例，男女比例10∶1。

圖1 2012—2019年上海市某三甲醫(yī)院收治的輸入性瘧疾和登革熱發(fā)病時間分布

2.3.2 年齡構(gòu)成輸入病例中，15歲以下少年兒童占0.98%，15～49歲青壯年占85.57%，50歲及以上老人占13.44%。瘧疾病例中，無15歲以下少年兒童，15～49歲青壯年占84.96%，50歲及以上老人占15.04%。登革熱病例中，15歲以下少年兒童占1.47%，15～49歲青壯年占86.76%，50歲及以上老人占11.77%。其他 9種疾病中，無15歲以下少年兒童，15～49歲青壯年占90.91%，50歲及以上老人占9.09%。

2.3.3 職業(yè)構(gòu)成職業(yè)占比前3位的分別是商業(yè)服務(wù)(24.92%)、工人(23.28%)、家務(wù)待業(yè)(18.36%)。瘧疾病例主要以工人為主，登革熱病例主要從事商業(yè)服務(wù)等工作，其他 9種疾病主要以工人和干部職員為主。

2.3.4 國籍外籍38例，占比12.46%；中國籍267例，占比87.54%。

2.3.5 輸入地區(qū)

2.3.5.1 非洲地區(qū)由非洲輸入206例病例，占全部輸入病例的67.54%。輸入病種包括瘧疾(惡性瘧175例，占84.95%；其他型別瘧疾27例，占13.11%)、登革熱(3例，占1.46%)和隱性梅毒(1例，占0.49%)。

2.3.5.2 東南亞地區(qū)由東南亞國家輸入45例，占全部輸入病例的14.75%。輸入病種包括登革熱(41例，占91.11%)、瘧疾(3例，占6.67%)和肺結(jié)核(1例，占2.22%)。

2.3.5.3 南亞地區(qū)由南亞國家輸入24例，占全部輸入病例的7.87%。輸入病種包括登革熱(18例，占75.00%)和瘧疾(6例，占25.00%)。

2.3.5.4 其他地區(qū)其他地區(qū)共輸入30例，占全部輸入病例的9.84%。其中歐洲1例，南美和東北亞國家各2例，國家和地區(qū)不詳25例。輸入病種包括麻疹(1例，占3.33%)、甲肝(1例，占3.33%)、瘧疾(16例，占53.33%)、登革熱(6例，占20%)、戊肝(2例，占6.66%)、傷寒(2例，占6.66%)、HIV感染(1例，占3.33%)、黃熱病(1例，占3.33%)。

2.3.6 病例地區(qū)分布305例輸入病例中，上海市197例(64.59%)，外省、市108例(35.41%)。上海市16個區(qū)中，病例數(shù)居前3位的依次為浦東新區(qū)35例(11.48%)、閔行區(qū)26例(8.52%)、松江區(qū)21例(6.89%)，見圖2。

圖2 2012—2019年上海市某三甲醫(yī)院收治的輸入性傳染病病例地區(qū)分布

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，2012—2019年該院收治的305例境外輸入性病例中，瘧疾226例，占74.10%。瘧疾病例中惡性瘧184例，且95.11%的惡性瘧病例感染地為非洲。鑒于上海尚未監(jiān)測到惡性瘧的傳播媒介，且有文獻(xiàn)表明，在北緯25°以北大部分地區(qū)，出現(xiàn)惡性瘧流行主要與嗜人按蚊有關(guān)，單純中華按蚊地區(qū)即使有一定數(shù)量的惡性瘧傳染源輸入，傳播和流行可能性也不大[2]。因此對于上海的輸入性惡性瘧，防控的主要任務(wù)是及早發(fā)現(xiàn)病例并開展治療，降低病死率。

226例瘧疾病例中，其他型別瘧疾42例。雖然上海在2017年成為我國首個消除瘧疾的城市[3]，但中華按蚊等傳播媒介仍然存在。對于除了惡性瘧以外的其他型別輸入性瘧疾病例，如果未能及早進(jìn)行隔離、診斷和治療，可能引起本市傳播媒介帶蟲，并可能造成本地感染，更有可能導(dǎo)致持續(xù)的社區(qū)傳播、暴發(fā)。因此加強(qiáng)其他型別輸入性瘧疾病例的監(jiān)控和管理是防止境外瘧疾病例在本市傳播、降低本地暴發(fā)、防止疫情擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。上海市交通發(fā)達(dá)，且無天然屏障，需加強(qiáng)以疾病預(yù)防控制中心、檢驗(yàn)檢疫、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)部門為基礎(chǔ)的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

登革熱病例逐年增多是上海市境外輸入性傳染病的又一特征，特別是2019年呈現(xiàn)暴發(fā)式增長。主要原因是南美、東南亞和非洲地區(qū)的登革熱大流行[4]。上海市在2017年首次出現(xiàn)本地感染登革熱病例，且白紋伊蚊廣泛存在。上海市可以借鑒其他城市防控措施，進(jìn)一步加強(qiáng)登革熱病例監(jiān)測和管理力度，重視防蚊、滅蚊工作[5-10]。

上海市作為國際大都市，國內(nèi)外交流密集，存在各種傳染病輸入的風(fēng)險。本研究中的三甲醫(yī)院是目前上海市僅有的一所三級甲等傳染病?？漆t(yī)院，是多類重大傳染病的定點(diǎn)收治醫(yī)院，因此該院收治的患者情況在一定程度上可反映上海市輸入性傳染病的病例特點(diǎn)。從本研究的數(shù)據(jù)分析來看，近年來輸入性傳染病的病種呈多樣化變化趨勢，首次報告了黃熱病、白喉、HIV感染等病種。因此，做好各種新發(fā)傳染病的防控預(yù)案是當(dāng)務(wù)之急。

本研究人口特征分析結(jié)果顯示，境外輸入的傳染性病例以中國國籍、青壯年人群、從事商業(yè)服務(wù)和務(wù)工為主。這可能與我國日益增加的國際交流有一定關(guān)系，但更可能的原因是出入境人群以務(wù)工經(jīng)商為主，而從事這類工作的人群也主要是青壯年[11]。研究表明，國民對于傳染病防治知識的總體知曉率不高[12-17]。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病防治知識的健康教育，特別是針對出國旅行和勞務(wù)輸出人群。

本研究通過回顧分析近年來上海市傳染病定點(diǎn)醫(yī)院收治的輸入性傳染病病例特征及其變化趨勢，發(fā)現(xiàn)上海市仍面臨各種傳染病輸入風(fēng)險，輸入病種呈現(xiàn)多樣化趨勢，其中不乏首次報告的病種。因此，根據(jù)病例特征變化趨勢，制定相應(yīng)的防控預(yù)案對于提高應(yīng)對輸入性傳染病能力至關(guān)重要。