楊 毅

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

抗菌藥物現(xiàn)已成為臨床疾病治療中應(yīng)用范圍最廣泛的藥物種類之一，由于近年來抗菌藥物濫用情況愈發(fā)嚴(yán)重或用藥不合理情況的頻發(fā)導(dǎo)致患者藥源性疾病發(fā)病率不斷提升，同時(shí)患者耐藥性也有不斷的增強(qiáng)，這對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。因此如何有效對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行合理化控制已成為當(dāng)前大部分臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在藥劑科實(shí)施加強(qiáng)管理能夠提升抗菌藥物應(yīng)用合理性，減少患者耐藥情況的發(fā)生率，并有效規(guī)避用藥不良事件發(fā)生率[2]。我院于2018年1月開展藥劑科加強(qiáng)管理，現(xiàn)針對(duì)加強(qiáng)管理前后我院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2018年1月開始加強(qiáng)對(duì)藥劑科的管理，隨機(jī)抽取2017年1月至2018年12月我院藥劑科開具的400張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析，同時(shí)隨機(jī)抽取2017年和2018年應(yīng)用抗菌藥物治療的患者各200例調(diào)查其對(duì)用藥滿意度，其中包括男性患者112例，女性患者88例，年齡22～71歲，平均（47.6±2.5）歲。

1.2 方法：回顧性分析并統(tǒng)計(jì)2017年1月至2017年12月期間藥劑科實(shí)施常規(guī)管理過程中開具的200張?zhí)幏剑?018年1月至2018年12月期間我院實(shí)施藥劑科加強(qiáng)管理后開具的200張?zhí)幏街锌咕幬锸褂寐?、用藥不合理發(fā)生率及處方金額，并對(duì)藥劑科加強(qiáng)管理前后的抗菌藥物使用情況等指標(biāo)進(jìn)行比較。

患者用藥滿意度通過匿名方式開展問卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般和不滿意，總滿意度需記錄滿意度與一般滿意度之和。

2 結(jié)果

2.1 加強(qiáng)管理前后抗菌藥物應(yīng)用不合理情況比較：2017年我院用藥不合理發(fā)生率11.00%，2018年我院用藥不合理發(fā)生率4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 加強(qiáng)管理前后抗菌藥物使用率、處方金額及用藥滿意度比較：2017年我院抗菌藥物使用率62.50%、處方平均金額（96.32±2.68）元，用藥滿意度為87.50%，2018年我院院抗菌藥物使用率31.00%、處方平均金額（75.63±2.41）元，患者用藥滿意度為96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 加強(qiáng)管理前后抗菌藥物應(yīng)用不合理情況比較[n（%）]

表2 加強(qiáng)管理前后抗菌藥物使用率、處方金額及用藥滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用不合理原因分析：部分醫(yī)師缺乏足夠的抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，未能充分發(fā)揮藥師的作用，近年來抗菌藥物種類不斷增加，濫用情況愈加嚴(yán)重，部分醫(yī)師為了片面性追求快速發(fā)揮藥效，未按照藥物應(yīng)用規(guī)范擅自增加藥量，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)并增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。同時(shí)口服給藥過程中易發(fā)生給藥頻率異常情況，還有部分醫(yī)師開具處方時(shí)忽略了聯(lián)合給藥禁忌證問題，嚴(yán)重影響了患者的用藥安全性?？咕幬锓N類較多，不同類型藥物成分、效果和針對(duì)的病情均具有差異性，抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范中明確提出抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用需要嚴(yán)格控制，但是仍有部分醫(yī)師忽視規(guī)定內(nèi)容，為患者開具哌拉西林鈉、他唑巴坦鈉等藥物聯(lián)合應(yīng)用處方，導(dǎo)致抗菌藥物重復(fù)應(yīng)用影響患者療效[5-6]。此外處方書寫缺乏規(guī)范性也會(huì)導(dǎo)致用藥不合理，例如部分醫(yī)師開具處方時(shí)誤寫錯(cuò)用藥次數(shù)和療程，或字跡潦草導(dǎo)致配藥時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤等，對(duì)患者的療效造成了不良影響。

3.2 加強(qiáng)藥劑科管理措施：為藥劑科醫(yī)務(wù)人員定期開展專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)藥劑師以及其他用藥科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的了解，保證藥劑師對(duì)不同抗菌藥物的適用疾病、人群、藥理、效果、臨床應(yīng)用禁忌證、聯(lián)合用藥配伍禁忌等相關(guān)知識(shí)有充分了解，同時(shí)明確不同類型抗菌藥在兒童患者、老年患者、妊娠期以及哺乳期患者應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)，需要針對(duì)不同患者選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，以保證充分發(fā)揮藥物的作用，提升患者臨床療效，改善患者生存質(zhì)量[7-8]。

藥劑師應(yīng)該定期分析門診開具的抗菌藥物使用處方，對(duì)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行充分了解，針對(duì)不同科室抗菌藥物應(yīng)用不合理情況應(yīng)及時(shí)記錄，并與該科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，了解情況并提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)該科室對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的充分了解以降低不合理發(fā)生率。并且建立抗菌藥物管理小組，定時(shí)巡查病房，對(duì)患者臨床藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了解，以明確抗菌藥物的臨床應(yīng)用效果及注意事項(xiàng)。

藥劑科應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用常識(shí)，告知患者藥物正確選擇方式、應(yīng)用方式，以及抗菌藥物應(yīng)用的意義等，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)不同類型抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證等進(jìn)行宣傳，糾正患者對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤觀念，避免其在無需抗菌藥物治療情況下強(qiáng)行要求使用抗菌藥。同時(shí)為各科室臨床醫(yī)師發(fā)放抗菌藥物合理應(yīng)用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升抗菌藥物應(yīng)用合理性。

加強(qiáng)藥物采購管理，對(duì)抗菌藥物采購渠道進(jìn)行監(jiān)督、管理和控制，采購時(shí)應(yīng)確認(rèn)生產(chǎn)廠家資格證，保證藥物質(zhì)量可靠，從源頭保證藥物安全性，同時(shí)對(duì)采購的藥物進(jìn)行登記和管理，清晰記錄藥物采購數(shù)量，不同藥品分類，以藥物類別和性質(zhì)進(jìn)行對(duì)應(yīng)保管和儲(chǔ)存，定期核查藥房的藥物剩余種類，核查藥物是否過期，將過期藥物、被污染或破損藥物進(jìn)行清理，以保證用藥安全性。此外還應(yīng)該健全抗菌藥物臨床應(yīng)用制定，制定并實(shí)施臨床抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)控制度，及時(shí)了解各個(gè)科室抗菌藥物使用合理性情況，針對(duì)不合理應(yīng)用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)藥物處方審查及藥物管理，保證處方合理及用藥合理。

在本次研究中，實(shí)施藥劑科加強(qiáng)管理后我院抗菌藥物使用率、不合理用藥情況以及處方金額均明顯下降，而患者用藥滿意度明顯提升，充分說明了加強(qiáng)管理對(duì)臨床抗菌藥物合理用藥的重要意義。

綜上，加強(qiáng)藥劑科管理能夠有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，不僅能夠保證患者臨床療效和預(yù)后，還可降低患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此該種管理方式值得在臨床中進(jìn)行推廣。