羅 勇

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 盤錦 124200）

腺樣體肥大是一類常見的兒科臨床疾病，多由于患兒腺樣體反復(fù)發(fā)炎刺激所致的病理性增生所引發(fā)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻塞、口呼吸、睡眠打鼾等癥狀，嚴(yán)重時或造成呼吸暫停，且可隨著炎癥的反復(fù)不斷加劇患兒癥狀，引發(fā)耳部、鼻部、咽喉及下呼吸道癥狀，對患兒的健康成長發(fā)育造成影響，需及時通過治療改善患兒癥狀。手術(shù)是目前治療腺樣體肥大的主要治療手段，特別是隨著近年來的鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，使得腺樣體肥大手術(shù)治療安全性及效果較先前均有了顯著提升，但在手術(shù)安全性及預(yù)后影響方面，由于術(shù)式的不同同樣存在一定差異性[1-2]。因此，為對比分析腺樣體肥大治療中鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融與電動吸切器的臨床效果及影響，特開展本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2016年10月至2018年12月研究時間段內(nèi)收治腺樣體肥大患者共50例，開展臨床對比研究。根據(jù)患者治療方案的選擇將其分為對照組與實驗組，組間樣本量均為25例。

對照組，男/女，14/11，年齡3～11歲，平均年齡（7.02±2.35）歲；病程5～26個月，平均（15.54±3.24）個月，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級肥大患兒4、14、7例。實驗組，男/女，13/12，年齡3～10歲，平均年齡（6.5 3±2.24）歲；病程區(qū)間5～27個月，平均（16.03±3.12）個月，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級肥大患兒，5、13、7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法對比2組患兒基線資料后結(jié)果無明顯差異P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后經(jīng)纖維鼻咽鏡檢、鼻咽側(cè)位片檢測及口咽檢查后均確診為腺樣體肥大；家屬均在知情前提下同意患兒參與研究，并選取手術(shù)治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并手術(shù)禁忌證者；排除合并其他類型鼻部疾病者。

1.2 方法：患兒均在氣管插管全麻狀態(tài)下接受手術(shù)治療，取仰臥墊肩位實施手術(shù)，患兒麻醉后先使用腎上腺素稀釋液體進(jìn)行鼻腔滴注沖洗，促進(jìn)鼻黏膜收縮，其后經(jīng)開口器輔助自患兒鼻孔分別插入2支橡膠管，使懸腭垂與軟腭被吊起，充分暴露病區(qū)。

對照組接受電動吸切術(shù)，使用反向鼻竇吸切器實施腺樣體切除，先進(jìn)口腔對腺樣體下緣實施切割，其后沿下緣逐步向腺樣體中央逐步分層推進(jìn)行包圍切割，口腔切除完畢后，取直吸切頭于鼻腔內(nèi)對突入鼻腔腺樣體實施切除，切除結(jié)束后使用腎上腺素稀釋液浸濕后的紗條實施填塞、壓迫止血，術(shù)畢[3]。

實驗組接受鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)，術(shù)前先使用70°鼻內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)對病灶位置及手術(shù)條件進(jìn)行觀測，其后經(jīng)雙側(cè)鼻孔置入硅膠管，對口腔內(nèi)軟腭進(jìn)行牽拉，增加鼻咽處手術(shù)空間，其后使用等離子消融刀頭，以7檔功率間斷輸出模式對鼻腔突入腺樣體及咽后壁腺樣體進(jìn)行消融切除，切除后經(jīng)鼻腔滴注生理鹽水沖洗血液，其后進(jìn)行止血處理，止血后經(jīng)內(nèi)鏡確認(rèn)切口無滲血跡象、鼻后孔堵塞狀態(tài)良好、軟腭無水腫后，退鏡，術(shù)畢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組手術(shù)治療指標(biāo)、臨床治療效果、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后疼痛情況。手術(shù)治療指標(biāo)包括手術(shù)失血量、手術(shù)時間、咽痛持續(xù)時間及首次通氣時間，經(jīng)統(tǒng)計各組患者上述指標(biāo)后取各組均數(shù)進(jìn)行對比。療效判定指標(biāo)：顯效：術(shù)后經(jīng)顯微鏡及CT診斷后鼻咽部均已恢復(fù)正常，無腺體殘留，且臨床癥狀均基本消失，無并發(fā)癥；有效：術(shù)后經(jīng)顯微鏡及CT診斷后鼻咽部仍殘留部分Ⅰ級腺體，且臨床癥狀均基本消失，存在輕微并發(fā)癥；無效：經(jīng)治療后未達(dá)到上述指標(biāo)且并發(fā)癥嚴(yán)重。術(shù)后疼痛情況采用VAS評分法分別對患兒術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h的疼痛指征進(jìn)行測評，分為0～10級，共11個等級，且等級越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得各項數(shù)據(jù)中，手術(shù)治療指標(biāo)及術(shù)后疼痛情況均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗，臨床治療效果及手術(shù)并發(fā)癥均為計數(shù)資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，均使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，組間對比結(jié)果P＜0.05存顯著差異時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標(biāo)對比：經(jīng)對比兩組手術(shù)治療信息，實驗組手術(shù)失血量、手術(shù)時間、術(shù)后咽痛持續(xù)時間及鼻腔首次通氣時間均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)治療指標(biāo)對比（）

表1 手術(shù)治療指標(biāo)對比（）

2.2 治療效果對比：兩組手術(shù)治療效果對比無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 治療效果對比（n，%）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥對比：經(jīng)統(tǒng)計對比后，對照組術(shù)后共發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者6例，其中腺樣體殘留1例，術(shù)后出血4例，圓枕損傷1例，總發(fā)生率為24.00%（6/25）；術(shù)后共發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者1例，為術(shù)后出血，總發(fā)生率為4.00%（1/25）。表明，實驗組實驗組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05（χ2=4.1528，P=0.0416）。

2.4 術(shù)后疼痛情況對比：經(jīng)統(tǒng)計兩組術(shù)后疼痛信息后，對照組術(shù)后12 h疼痛指標(biāo)為（7.43±2.05）、術(shù)后24疼痛指標(biāo)為（6.43±1.82）、術(shù)后48 h疼痛指標(biāo)為（3.85±1.56）；實驗組術(shù)后12 h疼痛指標(biāo)為（5.19±2.14）、術(shù)后24疼痛指標(biāo)為（4.25±1.97）、術(shù)后48 h疼痛指標(biāo)為（2.23±1.28）。表明，實驗組術(shù)后各時段疼痛程度較對照組均具有顯著優(yōu)勢，P＜0.05（t=3.7794，4.0641，4.0140；P=0.0004，0.0002，0.0002）。

3 討論

鼻咽部手術(shù)作為腺樣體肥大的主要治療手段，且患兒多為兒童，故需通過更具安全性的術(shù)式實施治療，實現(xiàn)對此類患兒的有效治療，提升患兒治療、預(yù)后效果。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床治療中的不斷發(fā)展應(yīng)用，促使鼻內(nèi)鏡技術(shù)開始在臨床中獲得廣泛應(yīng)用，在一定程度上為具有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)位鼻部手術(shù)實施安全性的提升，提供了基礎(chǔ)，但對于鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)和傳統(tǒng)治療術(shù)式在臨床治療中的效果及安全性問題仍存在一定爭議，有待進(jìn)一步應(yīng)用研究[5]。

研究結(jié)果表明：經(jīng)對比兩組手術(shù)治療信息，實驗組手術(shù)失血量、手術(shù)時間、術(shù)后咽痛持續(xù)時間及鼻腔首次通氣時間均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；但兩組手術(shù)治療效果對比無明顯差異，P＞0.05；實驗組手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后各時段疼痛程度較對照組均具有顯著優(yōu)勢，P＜0.05。分析原因：鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融與電動吸切器治療術(shù)式均是臨床中針對腺樣體肥大的主要治療手術(shù)類型，其中電動吸切器治療術(shù)式是一類較為常用的傳統(tǒng)術(shù)式，可通過對不同規(guī)格類型吸切頭的選擇，對患兒鼻腔及咽喉部增生腺樣體進(jìn)行有效切除，實現(xiàn)對患兒病情的有效治療，但手術(shù)操作中需通過反復(fù)探查、吸切，方可做到對病灶的有效清除，導(dǎo)致手術(shù)過程中患兒鼻腔黏膜受損較大，故術(shù)后發(fā)生切口滲血、出血的風(fēng)險較高。與此同時，由于傳統(tǒng)電動吸切術(shù)中醫(yī)師術(shù)野受限較大，且鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故存在一定的腺體殘留概率，影響治療效果及預(yù)后情況，故具有較大應(yīng)用局限[6-7]。

鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融術(shù)式，是近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)與等離子消融技術(shù)發(fā)展所形成的一類內(nèi)鏡治療術(shù)式，手術(shù)實施中先通過鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用，實現(xiàn)對患兒病灶范圍及手術(shù)環(huán)境的有效觀測，其后經(jīng)鼻內(nèi)鏡輔助利用低溫等離子消融技術(shù)對肥大腺樣體進(jìn)行消融切除，并可在切除腺樣體治療同時對患兒扁桃體腺肥大情況進(jìn)行有效觀測治療，同時開展扁桃體切除術(shù)，進(jìn)一步解除患兒鼻咽部肥大情況，提升治療效果，且低溫等離子消融手術(shù)中對病灶周邊組織損傷較小，治療溫度穩(wěn)定，可對口腔及鼻黏膜均起到較好的保護效果，手術(shù)治療期間可同時利用等離子對傷口進(jìn)行止血處理，有效避免術(shù)后出血、腺樣體殘留等并發(fā)癥，進(jìn)而有效縮短治療時間，使患兒麻醉時間同時縮短，降低手術(shù)不良影響[8-9]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融與電動吸切器治療術(shù)式對于腺樣體肥大均具有一定臨床效果，但相較后者，低溫等離子消融在臨床應(yīng)用中的治療效果、安全性及手術(shù)損傷均具有顯著優(yōu)勢。