崔淑敏

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林 四平 136000）

精神分裂癥好發(fā)于15～60歲，屬于病因不清的精神類疾病，隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)大部分患者合并抑郁癥狀，早期主要表現(xiàn)為意志減退、思維遲緩、情緒低落等[1]，若干預不及時，可引起繼發(fā)性腦損傷，目前常運用藥物治療。通過帕羅西汀治療，能夠阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，屬于SSRI類抗抑郁藥，是一種苯基呃啶衍生物，可發(fā)揮明顯抗抑郁功效，但單方面使用，療程較長，且恢復效果不佳，因此部分學者提議聯(lián)合奧氮平，從而加速患者病情恢復[2]。而本文旨在探索對老年精神分裂癥伴抑郁患者實施不同藥物治療的價值性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 資料：本次試驗人員為老年精神分裂癥伴抑郁患者（100例），運用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），人員均在2017年4月21日至2018年4月21日期間收治。入選標準：①患者能夠理解問卷內(nèi)容，具有初中以上文化；②患者無自殺、狂躁傾向；③患者經(jīng)CCMD-3量表評估，確診為精神分裂癥。排除標準：①排除過敏體質(zhì)或?qū)ε亮_西汀、奧氮平等試驗藥物過敏患者；②排除存在語言溝通障礙或智力障礙患者；③排除過度抵抗患者。

觀察組抑郁病程（2.45±1.65）年，精神分裂癥病程（5.86±2.43）年，女性21例，男性29例，平均年齡（51.28±4.22）歲。對照組抑郁病程（2.63±1.89）年，精神分裂癥病程（5.52±2.19）年，女性22例，男性28例，平均年齡（51.56±4.91）歲。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用帕羅西?。▏帨首郑篐20 013256；浙江華海藥業(yè)）治療，早期劑量為每日1次，每次早飯后服用20 mg，根據(jù)患者病情，可適當調(diào)整劑量，每日最大劑量不可超過40 mg。觀察組采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療，帕羅西汀治療方式與對照組相同，奧氮平（國藥準字：H20 053269；江蘇豪森藥業(yè)）治療方式：每日1次，每次晚飯后服用5 mg[3]。兩組均連續(xù)治療2個月（1個療程）。

1.3 觀察指標：對比兩組PANSS評分、SAS評分、SDS評分、不良反應發(fā)生率。PANSS評分（陽性和陰性癥狀量表評分表）[4]：包含3個評分項目，即精神病理以及陰性、陽性癥狀，若分數(shù)越高，代表患者癥狀越嚴重。SAS（焦慮自評量表）評分[5]、SDS（抑郁自評量表）評分[6]：共含有20個條目，每個條目4個選項，根據(jù)患者主訴或自行填寫，標準分≥50分，即為焦慮陽性/抑郁陽性，分數(shù)越高，代表患者抑郁/焦慮癥狀越嚴重。不良反應包括心悸、頭暈、胃腸道反應等。

1.4 統(tǒng)計學處理：在對比各項指標時，需運用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件處理，當存在統(tǒng)計意義時，用P＜0.05表示，本次統(tǒng)計值中，不良反應發(fā)生率運用了卡方檢驗，用（%）表示，SAS評分、SDS評分、PANSS評分運用了t檢驗，用（）表示。

2 結果

觀察組胃腸道反應率、頭暈率、心悸率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組各時間段SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

觀察組各時間段SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

觀察組PANSS總分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表1 對比治療安全性[n（%）]

表2 對比各時間段SDS評分（）

表2 對比各時間段SDS評分（）

表3 對比各時間段SAS評分（）

表3 對比各時間段SAS評分（）

表4 對比PANSS評分（）

表4 對比PANSS評分（）

3 討論

精神分裂癥常發(fā)生在中老年人群中，本身因為疾病的影響，可引起患者出現(xiàn)情緒低落、意志減退等癥狀，再加上大部分老年人存在高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病中，可增加治療難度性[7]。由于精神分裂癥屬于慢性長期性疾病，通過藥物治療，雖能夠減輕思維遲緩、意志減退等癥狀，但療程較長，容易導致患者出現(xiàn)抑郁、不安、焦慮等情緒，從而形成惡性循環(huán)，因此還需合理選擇用藥方案，從而加速患者病情恢復[8]。

帕羅西汀雖然屬于治療抑郁癥的一線藥[9]，但由于其作用效果緩慢，在服用2～4周后方可發(fā)揮抗抑郁功效，因此不可用于單方面用藥，尤其對于抑郁癥合并精神分裂癥患者，若無法在早期控制病情，改善癥狀，可影響治療方案的延續(xù)性，對此還需首選聯(lián)合用藥方案[10]。目前關于奧氮平療效報道較多，且治療效果、安全性已得到多項報道證實，不僅能夠?qū)W(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)中的腎上腺素能受體發(fā)揮明顯阻斷效應[11]，還能夠改善患者睡眠質(zhì)量，延長總睡眠時間，改善情緒抑郁、低落等癥狀，進而對突觸前膜5-HT自身受體發(fā)揮激動效應，減輕患者抑郁情緒[12]。同時奧氮平能夠刺激腦前額葉皮層，釋放去甲腎上腺素，抑制多巴胺分泌，拮抗多巴胺受體，對神經(jīng)中樞邊緣系統(tǒng)具有選擇性作用，進而明顯抵抗抑郁癥狀[13]。通過奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療，能夠在早期改善患者抑郁、焦慮等情緒，促使治療方案的順利進行，且能夠提高對5-羥色胺2受體親和力，釋放多巴胺和去甲腎上腺素，發(fā)揮明顯抗抑郁功效，改善精神癥狀，提高用藥安全性，發(fā)揮明顯作用性。

帕羅西汀是治療抑郁癥患者常用藥物，能夠緩解抑郁、焦慮癥狀，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可對5-HT回收起到抑制作用，但此類藥物起效較慢，單方面治療作用性不強。分析本次實驗，觀察組PANSS評分、SAS評分、SDS評分、不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），由此說明，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療能夠改善機體雙相障礙抑郁發(fā)作，緩解陰性、陽性癥狀，降低精神分裂癥方面的錐體外系癥狀，改善思維遲緩、情緒低落等精神狀態(tài)。除此之外，通過聯(lián)合性治療，能夠發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁等作用，拮抗5-HT2A，釋放額葉的多巴胺，興奮額前葉神經(jīng)元和中樞邊緣系統(tǒng)，提高整體療效性。

總而言之，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平能夠改善患者陰性、陽性癥狀，提高用藥安全性，用于老年精神分裂癥伴抑郁患者中，可促使病情恢復，減輕焦慮、抑郁情緒。