許 丹

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

全麻行甲狀腺手術(shù)會使得患者受氣管導管、麻醉減淺以及疼痛等刺激作用，在麻醉蘇醒以及拔管期出現(xiàn)血壓增高、心率過快等反應(yīng)過度的應(yīng)激反應(yīng)，會在一定程度上增加患者的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率[1]。右美托咪啶作為臨床高選擇性及特異性的α2受體激動劑[2-3]，能夠具備抗焦慮、催眠、抗交感及鎮(zhèn)痛效果。由此本次研究探討分析不同劑量右美托咪啶對甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉拔管期心血管系統(tǒng)及蘇醒時間的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過選取于2017年4月至2018年4月，在我院行甲狀腺手術(shù)全麻患者90例展開研究，按照患者術(shù)中右美托咪啶的不同劑量劃分為各自30例的低、中、高三組，同期抽取30例對照組。所有患者包括男42例，女48例，年齡為23～59歲，平均年齡為（45.9±7.5）歲，體質(zhì)量均為51～80 kg。納入標準：①對本次研究知情同意，簽署知情同意書者；②行甲狀腺手術(shù)全麻者。排除標準：①嚴重心肝腎系統(tǒng)疾病者；②困難插管者；③甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺高功能腺瘤者[4]。

1.2 方法：患者在進入手術(shù)室前0.5 h均肌內(nèi)注射100 mg苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，進入手術(shù)室之后開放患者靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格液。予以面罩給氧對患者常規(guī)生命體征加以常規(guī)監(jiān)測，采用等同麻醉誘導及維持方法，行麻醉誘導：0.03 mg/kg規(guī)格咪達唑倉；0.08 mg/kg阿曲庫銨、3.0 μg/kg芬太尼均靜脈推注；患者予以面罩加壓供氧達3 min后，查看患者BIS在55以內(nèi)予以氣管插管，連接麻醉機械通氣調(diào)整設(shè)備參數(shù)。麻醉維持：吸入1.5%～3%濃度的七氟醚，精注阿曲庫銨維持BIS監(jiān)測在40～55指標內(nèi)。在手術(shù)結(jié)束前前10 min停止吸入七氟醚，對低、中、高三組予以0.25、0.5、1.1 μg/kg緩慢靜推10 min，對照組以等同速率靜脈注入等量生理鹽水。

1.3 觀察指標：對比分析四組患者在不同時段的手術(shù)麻醉情況及SBP、HR指標水平相較，分別在T0（麻醉誘導前）T1（拔管即刻）T2（拔管后5 min）T3（拔管后10 min），分別記錄患者的SBP、HR以及DBP情況；記錄患者的停止吸入七氟醚至睜眼的時間；記錄停止吸入七氟醚至睜眼達到拔管指征的時間；記錄患者停止吸入七氟醚至睜眼能夠準確回答自己情況的定向力恢復時間；記錄患者蘇醒期的躁動發(fā)生率以及躁動程度[2]，具體為安靜（1分）、不安靜（2分）、中度躁動不安（3分）、反抗及定向力障礙（4分）。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在T1、T2、T3時段，低組的手術(shù)麻醉情況最大值接近于對照組，中、高組的收縮壓、舒張壓、心率相較同時段的低組、對照組明顯較低，且術(shù)后躁動發(fā)生率相較對照組也明顯較低（P＜0.05）。低、中兩組的恢復、睜眼、拔管時間較為接近對照組，不存在顯著差異（P＞0.05）；高組的拔管時間及定向力恢復相較中組明顯延長（P＜0.05）見表1、表2。

表1 四組不同時間段的SBP、HR指標情況（）

表1 四組不同時間段的SBP、HR指標情況（）

注：*表示于對照組相較，P＜0.05

表2 四組患者手術(shù)麻醉情況相較（）

表2 四組患者手術(shù)麻醉情況相較（）

注：*表示于對照組相較，P＜0.05

3 討論

全麻患者由于會在麻醉蘇醒時期，受到減淺、疼痛和氣管導管等多方面刺激，所致產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要重視保證患者的心血管功能穩(wěn)定。有臨床研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶能夠應(yīng)用于藍斑核α2腎上腺素受體抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用，且起到的鎮(zhèn)靜作用還具備了清醒鎮(zhèn)靜成效，不會抑制患者呼吸[5-6]。也有相關(guān)研究結(jié)果表明右美托咪定能夠在臨床麻醉應(yīng)用，達到鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛以及抗交感的臨床效應(yīng)[7]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)對患者行不同劑量的右美托咪啶，會產(chǎn)生不同的麻醉情況。發(fā)現(xiàn)中劑量組及高劑量組在注入0.5 μg/kg及1 μg/kg右美托咪定之后，患者術(shù)后躁動情況的發(fā)生相較對照組呈明顯降低，表明右美托咪啶能夠?qū)颊叩慕桓猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮性有效降低，達到較好的臨床鎮(zhèn)靜 作用。對中劑量組注入0.5 μg/kg，發(fā)現(xiàn)在T1、T2、T3時段，低組手術(shù)麻醉情況最大值接近于對照組，中、高組的收縮壓、舒張壓、心率相較同時段的低組、對照組明顯較低，且術(shù)后躁動發(fā)生率相較對照組也明顯較低（P＜0.05）。低、中兩組的恢復、睜眼、拔管時間較為接近對照組，不存在顯著差異（P＞0.05）；高組的拔管時間及定向力恢復相較中組明顯延長（P＜0.05）。降低了血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度，進而有效降低HR及血壓指標，保證患者心血管功能穩(wěn)定[8]。右美托咪定的臨床鎮(zhèn)定作用，是在患者脊髓后角突觸之前以及中間的神經(jīng)元突觸后膜α2受體，對患者體感疼痛信號有效抑制，減少釋放傷害性肽類，取得有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果[9-10]。

綜上所述，通過對甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉行中等劑量（0.5 μg/kg）靜脈推注，能夠有效緩解患者在麻醉蘇醒期間以及拔管時期的心血管系統(tǒng)反應(yīng)，具備有效術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不會對患者的拔管及蘇醒時間有所延長，可以在臨床中推廣運用。