于 丹 劉 寧

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院 呼吸一科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

肺結(jié)核是由于機(jī)體肺部感染結(jié)核分枝桿菌引起的一種傳染性疾病，且近年來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，因此臨床上逐漸重視關(guān)于肺結(jié)核的預(yù)防與治療措施[1-2]。患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的午后低熱、咳嗽、咳痰的臨床癥狀，且病情具有反復(fù)性，較難被治愈，病情變化較快，容易出現(xiàn)干酪樣壞死、形成空洞、液化、通過(guò)支氣管播散，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者病變組織周圍出現(xiàn)纖維組織增生，形成瘢痕以及病變局限化[3-4]。臨床上針對(duì)肺結(jié)核主要治療措施是通過(guò)利福噴丁與利福平進(jìn)行治療，2種藥物均有一定的治療療效，但相較于利福平而言，利福噴丁治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且藥效發(fā)揮時(shí)間較長(zhǎng)。本次研究的主要目的就是觀察利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的治療效果以及安全性。本次研究具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選自本院2017年8月至2018年8月收治的160例肺結(jié)核患者，將所選患者按照治療措施的不同，分為對(duì)照組80例，使用利福平進(jìn)行治療，另外 80例患者作為觀察組使用利福噴丁治療。觀察組患者中男44例，女36例，年齡分布在20～70歲，平均年齡（46.39±4.02）歲，病程時(shí)間為2～14年，平均病程時(shí)間為（7.36±0.21）年；對(duì)照組患者中男47例，女33例，年齡分布在22～74歲，平均年齡（47.69±14.16）歲，病程時(shí)間為1～15年，平均病程時(shí)間為（8.14±0.31）年；所選患者均由臨床確定診斷，且均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及病程上均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)同意本次研究，患者以及患者家屬在知曉本次研究的具體詳情下均已經(jīng)同意本次研究，并簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為初診患者；在接受本次治療之前未接受過(guò)其他治療措施[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缒[瘤等）；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者；合并出現(xiàn)其他傳染性疾病患者；病歷資料缺失患者；既往參加過(guò)類似研究患者[6-7]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用利福平進(jìn)行治療，具體措施為，使用利福平（北京京豐制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020116）0.45 g口服，1天1次；異煙肼（江蘇正大豐海制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025166）0.3 g，口服，1天1次；吡嗪酰胺（上海信誼藥廠有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020800）1.25 g，口服，1天1次；乙胺丁醇（寧波市天衡制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H33022349）0.75 g，口服，1天1次。

1.2.2 觀察組：使用利福噴丁治療，其中異煙肼、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的使用劑量與方法與對(duì)照組患者一致，利福噴?。ㄋ拇餍浪帢I(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H10840004）0.6 g，口服，1周2次；兩組患者均連續(xù)治療60 d后調(diào)整藥物劑量，對(duì)調(diào)整藥物劑量后的患者進(jìn)行為期120 d的治療；

1.3 觀察指標(biāo)：治療療效：患者經(jīng)過(guò)治療后，患者午后低熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查以及痰結(jié)核分枝桿菌檢查均恢復(fù)正常評(píng)為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者出現(xiàn)的午后低熱、咳嗽等臨床癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查以及痰結(jié)核分枝桿菌檢查顯示病情減輕評(píng)為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床不適癥狀未見改善，甚至病情出現(xiàn)進(jìn)一步加重的情況評(píng)為無(wú)效，總有效率=顯效百分率+有效百分率[8-9]。觀察并記錄兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)工具選擇SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較差異性是否顯著采用χ2進(jìn)行驗(yàn)證。組間數(shù)據(jù)差異性顯著即得P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析：從表1可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)兩組肺結(jié)核患者實(shí)施不同的治療措施，兩組患者病情均表現(xiàn)出不同程度的好轉(zhuǎn)，但相較于對(duì)照組患者治療有效率77.5%而言，觀察組患者治療有效率為96.25%，由此觀察組治療措施更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 安全性分析：通過(guò)對(duì)兩組肺結(jié)核患者實(shí)施不同的治療措施，兩組患者治療過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度的肝功能異常的現(xiàn)象出現(xiàn)，其中觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)6例（7.5%）肝功能異常的情況，對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)17例（21.25%）肝功能異常的情況，證明觀察組患者治療安全性更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的慢性傳染性疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的午后低熱、咳嗽等臨床癥狀，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，危及患者生命，且病情具有反復(fù)性，較難被治愈?；颊叱霈F(xiàn)肺結(jié)核的原因?yàn)榇罅拷Y(jié)核分枝桿菌早期滲出性病變，病情變化較快，且容易出現(xiàn)干酪樣壞死、形成空洞、液化以及支氣管播散的情況出現(xiàn)；且病變位置周圍容易出現(xiàn)纖維組織增生的情況，形成瘢痕以及病變局限化[10-11]。隨著近年來(lái)人們不良生活習(xí)慣等方式形成，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化，同時(shí)作為一種傳染性疾病，臨床上對(duì)于肺結(jié)核的治療措施越來(lái)越重視。臨床針對(duì)肺結(jié)核的主要治療措施是通過(guò)利福平與利福噴丁治療。利福平治療過(guò)程中血藥濃度高峰時(shí)間在3 h左右，半衰期時(shí)間在4 h左右，在肝臟中通過(guò)自身誘導(dǎo)微粒體氧化酶的作用迅速去乙?；c胃抗菌活性的代謝物去乙酰利福平，但隨著利福平使用時(shí)間的延長(zhǎng)，耐藥菌株呈現(xiàn)逐漸增多的情況，降低利福平治療效果，且會(huì)導(dǎo)致患者肝功能受損嚴(yán)重，危及患者其他組織受到損傷。而利福噴丁治療過(guò)程中對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等均具有抗菌作用，且治療時(shí)，最低濃度為利福平藥物濃度的2倍，在機(jī)體中抗菌活性較高，安全性高，治療時(shí)半衰期較長(zhǎng)；同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，增強(qiáng)了臨床治療效果以及患者治療依從性[12-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)兩組肺結(jié)核患者實(shí)施不同的治療措施，兩組患者病情均表現(xiàn)出不同程度的好轉(zhuǎn)，但相較于對(duì)照組患者治療有效率77.5%而言，觀察組患者治療有效率為96.25%，由此觀察組治療措施更優(yōu)；觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)6例（7.5%）肝功能異常的情況，對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)17例（21.25%）肝功能異常的情況，證明觀察組患者治療安全性更高，與周佳宇[14]經(jīng)過(guò)半年的治療之后,利福噴丁組的痰液細(xì)菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率、病變吸收率、空洞閉合率、治療有效率略高于利福平組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；利福噴丁組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于利福平組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果基本一致，證明對(duì)于肺結(jié)核患者使用利福噴丁治療，在提升臨床治療效果的前提下，有助于緩解患者臨床不適癥狀，安全性高，應(yīng)在臨床上加強(qiáng)對(duì)其的推廣。

綜上所述，使用利福噴丁治療肺結(jié)核患者，在提升臨床治療療效的基礎(chǔ)上，有助于緩解患者臨床不適癥狀，降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，在臨床上應(yīng)推廣對(duì)其的使用。