王秋雄

（廣東省揭陽(yáng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移工業(yè)園龍尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

胃潰瘍目前是消化內(nèi)科的高發(fā)病、常見(jiàn)病[8]，該病的發(fā)生目前認(rèn)為與HP感染、心理社會(huì)因素、自身因素等有關(guān)[9]。在中醫(yī)中，胃潰瘍屬于“胃脘痛”等范疇[10]，該病的發(fā)生與飲食失調(diào)、情志所傷、邪氣侵犯、脾胃虛弱等有關(guān)。對(duì)于該病的治療，本次研究共納入100例胃潰瘍患者開(kāi)展中西醫(yī)治療的對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將該院收治的100例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象（2016年1月1日至2018年6月30日），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡在 25～74歲，平均年齡（37.29±9.95）歲，平均病程（3.02±1.01）年。觀察組50 例，男性29例，女性21例，年齡在27～70歲，平均年齡（38.01±10.01）歲，平均病程（2.98±1.03）年。兩組患者的臨床資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)等確診胃潰瘍[1]；②符合《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；③合并精神病患者、過(guò)敏體質(zhì)者[3]；④對(duì)本次用藥過(guò)敏者[4]；⑤哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法：對(duì)照組采用西醫(yī)治療方案：奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：20 mg×14粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577）一次20 mg（1次1片），1日1～2次。每日晨起吞服或早晚各1次，療程8周。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案：西藥治療方案與對(duì)照組一致，在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合加味半夏瀉心湯：茯苓20 g，半夏、郁金、白術(shù)、黨參、海螵鞘、合歡花各15 g，黃芪、炙甘草、白及、蒲公英、砂仁（后下）各10 g，生姜6 g，黃連5 g，吳茱萸3 g；在上述方劑組成基礎(chǔ)上，針對(duì)脾胃虛寒加牡蠣30 g、附子10 g、龍骨30 g；針對(duì)濕熱蘊(yùn)脾加白花蛇舌草15 g、蒲公英15 g、薏苡仁15 g；針對(duì)反酸者加浙貝母15 g、瓦楞子30 g；噯氣者加柿蒂10 g、沉香5 g；針對(duì)肝胃郁滯加枳殼10 g、柴胡10 g；針對(duì)胃陰不足者加沙參15 g、麥冬10 g、玉竹10 g。每日煎服300 mL，于早晨、中午飯后2 h服用。療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床痊愈：患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍、炎癥均消失；有效：患者臨床癥狀有所緩解，胃鏡下潰瘍消失，但仍有炎癥；無(wú)效：臨床癥狀未得到緩解，胃潰瘍面積縮小小于治療前的50%。對(duì)比兩組情緒狀態(tài)改善情況，采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]，SAS量表，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。對(duì)比兩組安全性，包括皮疹瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中共納入的100例研究對(duì)象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況的分析：見(jiàn)表1。對(duì)照組臨床總有效率（78.0%）明顯低于觀察組的（94.0%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組SDS、SAS評(píng)分情況：兩組治療前SDS、SAS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；治療后，觀察組SDS、SAS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況的分析：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床有效率情況的分析

表2 對(duì)比兩組SDS、SAS評(píng)分情況（）

表2 對(duì)比兩組SDS、SAS評(píng)分情況（）

注：*P＜0.05，指與治療前相比較差異顯著；#P＜0.05，指與對(duì)照組相比較差異顯著

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況的分析

3 討論

3.1 胃潰瘍：胃潰瘍患者會(huì)表現(xiàn)出典型的慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)，其中反酸、燒心、中上腹或劍突下痛是其典型癥狀。從中醫(yī)角度而言，患者脾胃虛弱是胃潰瘍發(fā)生之根本，胃絡(luò)瘀阻是其關(guān)鍵[11]。目前臨床對(duì)胃潰瘍的研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的發(fā)病與情緒因素有很大關(guān)聯(lián)[12]。

3.2 胃潰瘍的西醫(yī)治療：目前臨床上針對(duì)胃潰瘍的治療，西醫(yī)以藥物治療為主，奧美拉唑腸溶膠囊是目前比較固定、有效的治療模式，本次研究中，對(duì)照組臨床總有效78.0%明顯低于觀察組臨床總有效94.0%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。雖然西醫(yī)治療可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)愈合，但是臨床有研究顯示西醫(yī)治療在控制復(fù)發(fā)率方面有一定欠缺，在緩解情緒方面也存在一定不足[13]。

3.3 胃潰瘍的中醫(yī)治療：本次研究中，兩組治療前SDS、SAS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；治療后，觀察組SDS、SAS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)對(duì)臨床癥狀的改善以及情緒的緩解，加味半夏瀉心湯中黃芪、黃連可起瀉熱之效，生姜、半夏可起辛開(kāi)散痞之效，現(xiàn)代藥理作用顯示半夏可降低胃酸酸度，有利于胃黏膜的修復(fù)[14]。其中配合黨參、甘草補(bǔ)脾和中，在上述療效的基礎(chǔ)上積極采取辨證論治之法，砂仁、郁金可順氣、開(kāi)郁和胃，烏賊骨、吳茱萸可有效緩解胃潰瘍癥狀，整個(gè)方劑補(bǔ)泄、升降、安神，有效起到和胃降逆、開(kāi)痞散結(jié)之效[15]。丹參可擴(kuò)張胃黏膜血管，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍周?chē)装Y的吸收[16]。因患者臨床癥狀的改善，患者情緒狀態(tài)也可獲得一定的緩解。從兩組安全性角度分析，本次研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療的臨床安全性無(wú)明顯區(qū)別。

綜上所述，針對(duì)胃潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合（奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合加味半夏瀉心湯）可有效改善臨床癥狀及情緒狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用與推廣。