宋佳音

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腎病綜合征為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，近些年來逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]?；颊甙l(fā)病后多可見大量蛋白尿、血漿白蛋白降低、水腫、血脂升高等癥狀，其中尿蛋白＞3.5 g/d、血漿白蛋白低于30 g/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有起病隱匿、病程長等特點，且極易出現(xiàn)反復(fù)水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康及生活質(zhì)量[2]。臨床上通常將西醫(yī)藥物治療作為該病的常用方式，但其效果并不理想。近年，中醫(yī)治療逐漸在該病的治療中得以應(yīng)用，為盡可能提高治療效果，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫腎消腫湯，并對其治療效果與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2017年6月至2018年6月收治的90例腎病綜合征患者進(jìn)行回顧性分析，患者均對本研究知情，簽署同意書，并對本研究藥物耐受；入組前均未行其他藥物治療；排除合并有糖尿病腎病、腎淀粉樣變患者，排除合并有乙肝病毒、藥物及感染所致的繼發(fā)性腎病綜合征患者，排除對本次研究藥物不耐受或具有藥物禁忌證者，排除合并有精神疾病或意識障礙不能配合研究者；排除不同意研究或中途退出研究者；按照入院時間單雙數(shù)進(jìn)行分組，對照組45例，其中男28例，女17例，年齡18～66歲，平均年齡（37.9±5.3）歲；病程10～33個月，平均（19.6±3.5）個月；患者尿蛋白水平均＞3.5 g/d，平均為（4.2±0.5）g/24 h；觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡20～67歲，平均年齡（38.3±5.5）歲；病程11～32個月，平均（19.7±3.6）個月；患者尿蛋白水平均大于3.5 g/d，平均為（4.1±0.6）g/24 h；本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，兩組 基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組以常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者低鹽飲食，并給予患者呋塞米（生產(chǎn)廠家：吉林省德商藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22023882）20～40 mg，1次/天、地塞米松（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021943）0.75 mg/片，開始0.75～3 mg/次，2～4次/天，維持量0.5～0.75 mg/d等常規(guī)治療，以達(dá)到利尿、抗炎、抑制免疫的效果。觀察組則在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)溫陽消腫湯治療，其主要成分為淫羊藿、熟地、川芎、地龍、丹參、豬苓各15 g，山藥、忍冬藤、桑皮、石韋、蟬蛻各20 g，黃芪、老頭草、茯苓皮、連翹、花舌草各30 g；上述諸藥浸泡1 h，然后以文火煎煮1 h，取汁200 mL，1天1劑，分早晚2次服用；兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者的治療效果；②對治療前及治療后2、4、6、8周患者各生化指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血漿白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量（24hUPQ）等；③比較治療前后兩組患者主要癥候積分變化情況進(jìn)行對比，包括全身浮腫、腰脊冷痛、畏寒肢冷、性功能失調(diào)/月經(jīng)失調(diào)等。尿素氮采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，以化學(xué)法檢驗患者血肌酐水平，以干片法測定患者血漿白蛋白水平，24 h尿蛋白定量則通過收集24 h的全部尿液，來測定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計算出24 h內(nèi)的蛋白總量。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定：顯效：治療后癥狀基本消失，尿蛋白3次檢測減少1～2個“+”，24 h尿蛋白定量維持在0.1～0.5 g，ALB水平維持在30～35 g/L，腎功能基本正常；有效：經(jīng)治療癥狀及體征均消失，尿蛋白減少一個“+”，或24 h尿蛋白定量在0.5～2 g，腎功能有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者癥狀及體征無明顯減輕，腎功能無明顯變化，24 h尿蛋白定量超過2 g[3]?？傆行?顯效率+有效率。癥狀積分：以1994年國家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，各癥狀評分均以四個標(biāo)準(zhǔn)積分，以0分為無癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度癥狀，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的治療總有效率為93.3%，其中顯效19例，有效23例，無效3例；對照組總有效率為22.2%，其中顯效13例，有效22例，無效10例；與對照組比較，觀察組患者的臨床總有效率顯著升高（χ2=4.41，P=0.036）。

2.2 兩組各項生化指標(biāo)變化情況比較：治療前，組間在BUN、Scr、ALB、24hUPQ等生化指標(biāo)方面對比均無較大差異性（P＞0.05），治療后各時間點對比，觀察組各項指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1、2。

表1 兩組各項生化指標(biāo)變化情況比較（）

表1 兩組各項生化指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組各項生化指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組各項生化指標(biāo)變化情況比較（）

2.2 兩組患者主要癥狀積分變化情況比較：治療前，組間在全身浮腫、腰脊冷痛、畏寒肢冷、性功能失調(diào)/月經(jīng)失調(diào)等主要癥候積分方面對比差異性均不顯著（P＞0.05），治療后觀察組均較對照組顯著改善（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者主要癥狀積分變化情況比較（）

表3 兩組患者主要癥狀積分變化情況比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療期間兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腎病綜合征為臨床上發(fā)生率較高的一種腎小球疾病，臨床表現(xiàn)多以腎小球基底膜通透性增加為主，患者多可見高度水腫、大量蛋白尿、嚴(yán)重低蛋白血癥等癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康[5]。藥物治療是臨床上治療該病的常用方式，其中糖皮質(zhì)激素是治療該病較為常用的一類藥物，其在改善患者病情中可發(fā)揮積極作用，但隨著治療時間的延長，極易引發(fā)激素不良反應(yīng)，且激素撤退后極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，患者依從性不佳[6]。

近年，臨床上逐漸將中醫(yī)應(yīng)用于該病治療中，中醫(yī)上認(rèn)為腎病綜合征屬于“水腫病”范疇，認(rèn)為水泛成腫是該病發(fā)生的關(guān)鍵[7]。因此，中醫(yī)上通常將補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、利水消腫作為治療該病的關(guān)鍵。本研究中所選用的溫陽消腫湯即是以補(bǔ)腎健脾、溫陽利水為基礎(chǔ)的一種治療方劑，方中淫羊藿、黃芪、花蛇草、老頭草等藥物均具有益氣固攝溫陽的功效；而山藥、熟地則均具有健脾固腎的作用；地龍則具有活血化瘀通絡(luò)的作用；豬苓、桑皮、茯苓皮等藥物則具有利水消腫的作用；蟬蛻、石韋等則具有減少尿蛋白的功效[8]。研究顯示[9]，黃芪還具有抗血小板聚集的功效，有利于促使患者機(jī)體免疫力提高；臨床研究顯示[10]，黃芪在促使原發(fā)性腎病綜合征患者血漿白蛋白水平增高、尿蛋白水平下降中還可發(fā)揮積極作用，可發(fā)揮較好的腎臟保護(hù)功效，同時還可在一定程度上減少免疫抑制劑所致的并發(fā)癥發(fā)生。而山藥同樣具有較好的腎臟保護(hù)功效，能夠有效減少腎組織氧化損傷、腎小管上皮細(xì)胞凋亡等現(xiàn)象發(fā)生。川芎、丹參則具有改善血管硬化、抗凝、抑制系膜增生的功效；蟬蛻、地龍等藥物則可在一定程度上促進(jìn)腎臟血流量增加，促使免疫炎性反應(yīng)改善，可在一定程度上促使患者腎臟病理損害減輕；石韋、蛇舌草則可發(fā)揮免疫抑制功效；諸藥合用可共奏腎臟保護(hù)、減少尿蛋白的功效。將其與常規(guī)西藥治療聯(lián)合應(yīng)用于腎病綜合征患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同功效，能夠更好的改善患者病情。

本次研究結(jié)果顯示臨床有效率方面，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，組間在BUN、Scr、ALB、24hUPQ等生化指標(biāo)方面對比均無較大差異性（P＞0.05），治療后，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療后，觀察組患者全身浮腫、腰脊冷痛、畏寒肢冷、性功能失調(diào)/月經(jīng)失調(diào)等主要癥候積分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究表明，采用溫陽消腫湯對腎病綜合征患者進(jìn)行治療可顯著改善患者病情及癥狀。