王麗娜

（北京市海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100141）

近年來，心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的高發(fā)引起了醫(yī)學(xué)研究者的高度重視。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》顯示，我國城鄉(xiāng)居民患CVD致死率在農(nóng)村達(dá)到45.01%，城市達(dá)到42.61%[1]。從數(shù)據(jù)上，明顯可以看出CVD的罹患對我國目前健康的影響十分巨大。作為常見的慢性非傳染性疾病，不僅僅影響著患者的日常生活，對于心理健康也會帶來一定損害。血府逐瘀湯由清代醫(yī)家王清任的著作《醫(yī)林改錯(cuò)》書中首次提出，書中闡述本方主以活血化瘀、行氣止痛、宣痹通絡(luò)為治療原則，是中醫(yī)治療“胸痹”、“心痛”的經(jīng)典方，能較好地治療以“瘀”為病理產(chǎn)物的心血管疾病[2]。本文就血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對社區(qū)老年人冠心病患者的應(yīng)用展開研究，旨在為臨床上更好的對社區(qū)老年人冠心病患者進(jìn)行治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2013年12月我社區(qū)做康復(fù)治療的80名老年冠心病患者作為研究對象，在本次研究中有42例男性患者，38例女性患者，沒有明顯的年齡差異，本次研究經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)以及倫理委員會審核通過，將研究對象采用隨機(jī)分組原則均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，這兩組研究對象除研究因素外，其他混雜因素可忽略不計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的惡性腫瘤性疾??；②患者意識不清醒者，做不了自主判斷；③沒有文化基礎(chǔ)的患者；④患有精神性疾病。

1.2 研究方法：將研究對象采用隨機(jī)分組原則均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組進(jìn)行基本的治療手段，對照組額給予血府逐瘀湯輔助治療。

1.2.1 對照組：將患者的生命體征進(jìn)行檢測，有針對性的用藥治療，具體用藥有單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在實(shí)驗(yàn)組中額外給予血府逐瘀湯的輔助治療，具體給藥方：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，赤芍、枳殼各6 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，甘草3 g。隨癥加減，兼痰濁者加用半夏和陳皮各9 g以及瓜蔞10 g；兼瘀血較重者加丹參30 g和乳香、沒藥各6 g；兼氣虛者加黨參15 g和黃芪20 g。使用方法1日1劑，最好于早晚飯后服用，1日2次。兩種患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率。評價(jià)指標(biāo)以心功能改善情況為主。顯效：患者心力衰竭癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，至少有2個(gè)等級的提高，視為治療有顯著療效；有效：經(jīng)過治療后患者的心肌功能提高1～2個(gè)等級，為有效；無效：治療后所有癥狀沒有改善，心肌功能沒有好轉(zhuǎn)或者提升不超過1個(gè)等級；惡化：甚至有患者在接受治療后出現(xiàn)癥狀加重，心肌功能出現(xiàn)惡化≥1個(gè)等級，視為治療惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 17.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般數(shù)據(jù)描述，若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布同時(shí)方差齊，則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組建比較，如果數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布或方差不齊，則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者冠心病發(fā)作頻率的比較：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療前的冠心病發(fā)作頻率為（6.2±2.1）次/周，與對照組患者的冠心病發(fā)作頻率（6.1±2.0）次/周基本一致，兩組之間差異不大，是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＞0.05）；經(jīng)過治療后聯(lián)合用藥的患者即實(shí)驗(yàn)組中冠心病的發(fā)作頻率明顯減少，發(fā)作頻次為（1.0±1.1）次/周，該數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組中的發(fā)病次數(shù)（3.8±1.3）次/周，兩組之間有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后，發(fā)病次數(shù)均有所減少，只是較小的幅度有所不同，實(shí)驗(yàn)組更加明顯一些，對照組相對弱一些。見表1。

表1 治療前后兩組患者冠心病發(fā)作頻率的比較（次/周）

2.2 治療前后兩組患者心功能改變情況的比較：由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出，使用聯(lián)合療法進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者有3例出現(xiàn)了治療無效，可觀的是沒有惡化病例，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對照組的75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.89，P=0.02）。見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能改變情況的比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)沒有冠心病病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，冠心病主要屬于“心痛”“胸痹”“心悸”“真心痛”“厥心痛”等范疇[3]。本病的發(fā)展過程是正邪相爭、互為消長的過程，治療應(yīng)考慮正邪消長盛衰，應(yīng)“補(bǔ)不足，損有余”以利于疾病的恢復(fù)[4-5]。在治療前前兩組患者的發(fā)病頻次基本無異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，均有所改觀，但是實(shí)驗(yàn)組和對照組患者發(fā)病次數(shù)減少幅度不同，實(shí)驗(yàn)組患者減少的要比對照組的幅度更加顯著，對照組患者較少的少一些；使用聯(lián)合療法進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者有3例出現(xiàn)了治療無效，可觀的是沒有惡化病例，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高達(dá)92.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對照組的75.0%，經(jīng)過對比，兩組是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（χ2=5.89，P=0.02）。譚氏等研究提示[6]：血府逐瘀湯對于機(jī)體代謝的紊亂有明顯的改善，積極改善酶減少帶來的心肌缺血癥狀，該結(jié)果初步揭示了該經(jīng)方組方配伍的科學(xué)性。目前臨床治療冠心病主要以活血化瘀為主，而常用中藥制劑即為血府逐瘀湯。血府逐瘀湯中川芎、當(dāng)歸通陽散結(jié)、養(yǎng)血活血，赤芍、紅花、牛膝、桃仁通經(jīng)止痛、活血祛瘀，枳殼、柴胡、桔梗行氣寬中、疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥，劑中各藥合用，升降同施，氣血兼顧，從而起到活血化瘀的作用[7-8]。

綜上所述，使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的方法在老年人冠心病的發(fā)病系次數(shù)有明顯減少，癥狀有很大緩解，對于臨床應(yīng)用有積極意義。