楊 琳

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院普外，遼寧 大連 116200）

目前，臨床上對(duì)于闌尾炎主要采取外科手術(shù)治療，因微創(chuàng)理念深入人心、腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為闌尾炎治療的主流術(shù)式，有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)變小、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低、康復(fù)快住院時(shí)間短等優(yōu)越性[1]。然而，腹腔鏡手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，但術(shù)后腹腔殘留二氧化碳?xì)怏w，則可對(duì)患者胃腸道蠕動(dòng)帶來(lái)負(fù)面影響，引發(fā)便秘、腹脹等并發(fā)癥，并延長(zhǎng)其康復(fù)進(jìn)程，應(yīng)高度重視，選擇優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防、控制，以促使患者術(shù)后早期出院[2]。本研究旨在明確系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，因而對(duì)一組符合闌尾炎、腹腔鏡手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的病例資料以分組對(duì)照方式進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組闌尾炎患者共106例，均進(jìn)行腹 腔鏡手術(shù)，納入時(shí)間是2016年1月至2017年12月，按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組、研究組。其中，對(duì)照組患者共53例：男28例，女25例；年齡為16～73歲，平均年齡為（44.65±7.16）歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中16例，高中20例，專(zhuān)科及以上11例；研究組患者共53例：男27例，女26例；年齡為17～73歲，平均年齡為（44.77±7.03）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中17例，高中21例，專(zhuān)科及以上10例；兩組患者文化程度、性別分布、年齡等對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在右下腹疼痛、嘔吐、高熱等臨床表現(xiàn)，結(jié)合彩超，CT、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等綜合診斷為闌尾炎，并有手術(shù)指征；②患者機(jī)體狀態(tài)良好，可耐受腹腔鏡手術(shù)以及麻醉；③無(wú)腹部手術(shù)史；④意識(shí)狀態(tài)清醒，并能正常溝通，護(hù)理期間主動(dòng)配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并胃腸道疾?。虎诤喜⒅囟纫钟舻染癫≌?；③合并營(yíng)養(yǎng)不良、器官功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前予以常規(guī)飲食指導(dǎo)（指導(dǎo)禁食12 h、禁水6 h），術(shù)中合理調(diào)節(jié)室溫，術(shù)后若無(wú)法忍耐則遵醫(yī)囑使用止痛針，肛門(mén)排氣后指導(dǎo)進(jìn)食清淡流食，每隔2 h幫助患者翻身1次，麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，從床上被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)、下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)患者耐受度決定；研究組患者實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即在上述護(hù)理基礎(chǔ)上作進(jìn)一步完善化，理順護(hù)理內(nèi)容安排計(jì)劃，凸顯護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)化優(yōu)勢(shì)，具體操作總結(jié)如下：

1.3.1 術(shù)前系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。闌尾炎因起病急驟、疼痛感劇烈，加上患者被通知進(jìn)行手術(shù)治療，出于對(duì)手術(shù)的懼怕心理，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，安撫其不良心理，可通過(guò)肢體觸摸、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式提供安慰，使其情緒放松。②認(rèn)知護(hù)理。因患者及其家屬對(duì)于闌尾炎手術(shù)缺乏系統(tǒng)性認(rèn)知，應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，告知其闌尾炎病因、發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，并為其介紹手術(shù)基本流程，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)安全性、微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，糾正其既往對(duì)于手術(shù)和疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立完善、系統(tǒng)化的認(rèn)知體系；同時(shí)，可為患者介紹成功病例，必要時(shí)請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法、傳授經(jīng)驗(yàn)，減輕患者不安，并改善其配合行為；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者會(huì)陰、下腹進(jìn)行備皮處理，并叮囑患者在術(shù)前12 h內(nèi)不要進(jìn)食，6 h內(nèi)禁飲水，并進(jìn)行深呼吸、床上大小便等方面的訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理措施做好心理準(zhǔn)備；

1.3.2 術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防其出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥。若患者麻醉清醒，則保持半臥位，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度等。此外，告知其在床上勤翻身、作四肢運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)；②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。傷口疼痛可引發(fā)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)提供針對(duì)性情緒干預(yù)，選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)與患者溝通，指導(dǎo)患者積極配合，并耐心講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；同時(shí)，對(duì)患者、家屬做好知識(shí)宣教工作，確保其熟悉闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的日常護(hù)理項(xiàng)目。③疼痛護(hù)理：患者術(shù)后容易并發(fā)胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，應(yīng)正確評(píng)估患者疼痛原因，告知患者如何能準(zhǔn)確描述自身主觀疼痛感，以相應(yīng)手段減輕其疼痛；同時(shí)，以聊天、播放音樂(lè)等，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而提高其疼痛閾值；此外，在評(píng)估患者的疼痛程度后，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，如物理鎮(zhèn)痛法、使用鎮(zhèn)痛藥物等，可采取階梯鎮(zhèn)痛療法；此外，告知其身體移動(dòng)可對(duì)傷口造成牽拉、震動(dòng)等，應(yīng)減少移動(dòng)，預(yù)防切口牽拉發(fā)生。④飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，加快排便、排氣，按摩其腹部，加速患者胃腸道的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維、高蛋白、低糖的半流質(zhì)食物，并遵循少食多餐原則，逐漸促使胃腸道蠕動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）記錄各組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，記錄每組患者各個(gè)指標(biāo)的平均值；（2）統(tǒng)計(jì)各組患者的胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括便秘、腹脹、排尿困難；其中，腹脹按嚴(yán)重程度可劃分為三個(gè)等級(jí)：①脹痛明顯、腹部可見(jiàn)膨隆者為重度腹脹；②切口脹痛、腹部可見(jiàn)膨隆者為中度腹脹；③切口無(wú)疼痛但腹部可見(jiàn)膨隆者，為輕度腹脹；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，定量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），行t檢驗(yàn)，而定性資料表示為例數(shù)（n），行χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間：研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，均 短于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí) 間比較（h，）

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí) 間比較（h，）

2.2 胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：研究組腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率11.32%低于對(duì)照組的33.96%（P＜0.05），其中便秘、排尿困難以及不同程度的腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸過(guò)度至現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)模式，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式作為在上述醫(yī)學(xué)界大環(huán)境下產(chǎn)生的一種新興護(hù)理模式之一，要求護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)輔助以心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理等，從而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上作進(jìn)一步的完善，保證護(hù)理干預(yù)的完整性和系統(tǒng)性[3-5]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，可能并發(fā)胃腸道功能紊亂，而該系列并發(fā)癥與手術(shù)治療方式、生活因素、心理狀態(tài)等均存在相關(guān)性，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，以促使患者術(shù)后早期恢復(fù)胃腸道功能，從而順利痊愈出院[6-9]。

然而，醫(yī)學(xué)界常用的常規(guī)護(hù)理模式僅以滿足手術(shù)需求為原則，護(hù)理人員多在術(shù)后觀察患者有無(wú)排氣，確定其胃腸道功能狀態(tài)，隨后遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，無(wú)法快速、有效恢復(fù)患者胃腸道功能，且護(hù)理形式、內(nèi)容比較單一[10]。鑒于此，筆者建議在系統(tǒng)化護(hù)理模式指導(dǎo)下，護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，加快其胃腸道康復(fù)進(jìn)程。在本研究中，筆者將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)劃分為術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段，前者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上了心理護(hù)理，并彌補(bǔ)了認(rèn)知護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備中的缺陷，后者涵蓋了強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理，中心目標(biāo)是減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促使其胃腸道功能早期恢復(fù)，而結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)：研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低于對(duì)照組，腹脹患者僅有3例，集中于輕度腹脹上，明顯少于對(duì)照組的11例，充分證明了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)用于恢復(fù)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的積極影響。

綜上所述，統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有正性影響，可加速其胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)程，并減少胃腸道功能相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并減輕腹脹程度，值得推廣應(yīng)用