林媛媛

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人民生活水平顯著改善，飲食、生活習(xí)慣等均發(fā)生一定改變，肥胖發(fā)病率顯著升高[1]，睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)病率亦隨之增加。睡眠呼吸暫停綜合征屬于耳鼻喉科較為常見疾病[2]，臨床表現(xiàn)以打鼾、憋醒、宿醉、清醒后食欲精神不振、頭暈頭痛為主，隨著病情的延長，出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓、糖代謝異常[3]。治療上需要降體質(zhì)量，控制飲食，部分患者則需手術(shù)干預(yù)[4]。在進(jìn)行保守治療期間，患者仍有明顯的睡眠呼吸暫停發(fā)生。以往研究提示持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)改善患者臨床癥狀，消除睡眠呼吸暫停，緩解睡眠過程缺氧，效果可靠[5]。為更好治療本病，本研究主要探討持續(xù)正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用效果，并總結(jié)其護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2018年12月本院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者80例，所有入組者均通過多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)確診，簽署入組同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。治療前1周禁飲濃茶、飲酒及飲用含咖啡因飲料，年齡在18～50歲，排除哮喘、呼吸道感染、肺結(jié)核、精神疾病、意識(shí)障礙、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、長期失眠及治療過程中使用鎮(zhèn)靜安眠藥物治療者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男31例，女9例，年齡18～50歲，平均（37.4±1.4）歲，病程3～28年，平均（13.7±1.8）年；對(duì)照組：男32例，女8例，年齡18～50歲，平均（37.5±1.5）歲，病程3～29年，平均（13.8±1.5）年，兩組性別、年齡、病程等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有入組者均通過美國飛利浦偉康多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀實(shí)施睡眠監(jiān)測(cè)，同時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)呼吸干預(yù)，并依據(jù)患者身高、體質(zhì)量調(diào)整呼吸參數(shù)，其中模式為CPAP S/T模式，壓力調(diào)整為3～14 cm H2O，呼吸頻率調(diào)整為12～18次，每天于患者睡眠時(shí)進(jìn)行治療7 h，治療周期為1個(gè)月。

1.3 護(hù)理干預(yù)：觀察組實(shí)施本研究綜合護(hù)理：首先了解患者文化、家庭背景、生活習(xí)慣、職業(yè)等制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以視頻、圖片、宣傳冊(cè)等方式為患者詳細(xì)講解實(shí)施持續(xù)正壓呼吸機(jī)治療的有效性，告知呼吸機(jī)相關(guān)性能，主動(dòng)接受呼吸機(jī)之勞；隨后進(jìn)行行為干預(yù)，為患者建立微信群健康教育平臺(tái)，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行相互交流，探討治療心得，樹立良好治療依從性的榜樣，增強(qiáng)微信群內(nèi)患者的治療信心；加強(qiáng)心理干預(yù)，針對(duì)使用呼吸機(jī)治療過程中患者可能存在的恐懼、焦慮、緊張心理，加強(qiáng)心理干預(yù)，多與患者談心、溝通，建立治療信心，護(hù)士同時(shí)應(yīng)認(rèn)真傾聽患者心聲，根據(jù)具體心理狀況，指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整其心態(tài)，有效緩解其精神壓力，及時(shí)給予心理安慰、支持，維持患者情緒的穩(wěn)定性；最后注重患者家屬的相關(guān)干預(yù)，針對(duì)患者家屬詳細(xì)為其講解本病的相關(guān)知識(shí)，囑咐其做到對(duì)患者使用呼吸機(jī)治療的監(jiān)督、提高其治療依從性，并在日常生活中多關(guān)心患者，給予物質(zhì)上支持和精神支助，促使患者以最佳生理、心理接受治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，示范呼吸機(jī)的連接方法，定期隨訪等。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比較睡眠不同階段機(jī)體血氧飽和度、整個(gè)睡眠過程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況、兩組出現(xiàn)睡眠呼吸暫停及周期性腿動(dòng)發(fā)生情況。呼吸暫停判定：被檢者在整個(gè)睡眠過程中，出現(xiàn)口鼻氣流停止，基線水平下降90%，持續(xù)時(shí)間超過10s；低通氣：以口鼻氣流雖無暫停，但基線水平下降30%～90%，同時(shí)維持時(shí)間＞10 s；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷：整個(gè)睡眠過程中，存在呼吸暫停超過30次和（或）低通氣次數(shù)在5次/h及以上者；呼吸暫停指數(shù)（AI）：即睡眠期間每小時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停次數(shù)、阻塞性指數(shù)（OAI）：＜5為正常，6～15為輕度，16～30為中度，＞30為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠不同階段機(jī)體血氧飽和度情況：快動(dòng)眼睡眠時(shí)期、慢動(dòng)眼睡眠時(shí)期、蘇醒前30 min，觀察組其血氧飽和度水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 睡眠不同階段機(jī)體血氧飽和度情況（%，）

表1 睡眠不同階段機(jī)體血氧飽和度情況（%，）

2.2 整個(gè)睡眠過程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：整個(gè)睡眠過程中，觀察組出現(xiàn)AI、OAI和HI情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 整個(gè)睡眠過程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（次/小時(shí)，）

表2 整個(gè)睡眠過程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（次/小時(shí)，）

2.3 兩組出現(xiàn)睡眠呼吸暫停及周期性腿動(dòng)情況：觀察組檢測(cè)到睡眠呼吸暫停次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），夜間周期性腿動(dòng)次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現(xiàn)睡眠呼吸暫停及周期性腿動(dòng)情況（例）

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征屬于一種嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量甚至生活質(zhì)量的呼吸相關(guān)疾病[6]。研究已經(jīng)證實(shí)[7]，通過夜間的持續(xù)氣道正壓通氣能有效的緩解患者臨床癥狀，尤其對(duì)改善打鼾、宿醉等有積極意義。對(duì)于維持呼吸道通暢，解除呼吸道梗阻，改善機(jī)體氧供等均有重要價(jià)值[8]。最終達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的整體目的[9]。雖然通過夜間的持續(xù)氣道正壓通氣具有理想的臨床效果，有效的護(hù)理則是提高療效必不可少的手段[10]。

本研究針對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者，均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)通氣，護(hù)理干預(yù)上，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則行常規(guī)護(hù)理，比較睡眠不同階段機(jī)體血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，快動(dòng)眼睡眠時(shí)期、慢動(dòng)眼睡眠時(shí)期、蘇醒前30 min，觀察組其血氧飽和度水平均明顯高于對(duì)照組。說明在實(shí)施持續(xù)呼吸機(jī)治療過程中，有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保睡眠過程中機(jī)體氧供有重要價(jià)值。另外針對(duì)整個(gè)睡眠過程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，整個(gè)睡眠過程中，觀察組出現(xiàn)AI、OAI和HI情況顯著低于對(duì)照組。證明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著減少呼吸機(jī)治療過程中呼吸暫停指數(shù)次數(shù)，降低呼吸道阻力，減少低通氣發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。最后針對(duì)兩組出現(xiàn)睡眠呼吸暫停及周期性腿動(dòng)情況研究發(fā)現(xiàn)，觀察組檢測(cè)到睡眠呼吸暫停次數(shù)少于對(duì)照組，夜間周期性腿動(dòng)次數(shù)少于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量有重要意義。

持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸暫停綜合征患者[11-14]，在維持呼吸道通暢、保持機(jī)體氧供需平衡上有重要價(jià)值[15]，能有效的減少低氧血癥誘發(fā)的肺動(dòng)脈缺血缺氧性收縮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的兒茶酚胺類激素水平，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量有重要意義。實(shí)施過程中的護(hù)理干預(yù)必不可少。本研究的綜合護(hù)理干預(yù)，通過健康教育、行為干預(yù)、心理干預(yù)及注重患者家屬的相關(guān)干預(yù)等綜合手段，對(duì)確保無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果有重要意義。

綜上所述：針對(duì)行持續(xù)氣道正壓通氣患者，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)維持機(jī)體氧供需平穩(wěn)，減輕患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量有重要價(jià)值。