董 蘭 劉國(guó)霞

（蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的良性腫瘤之一，惡性程度較低，不過(guò)發(fā)生后可出現(xiàn)少腹痛、白帶增多等癥狀，子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的手段之一，目前腹腔鏡的發(fā)展與推廣極大程度提高了子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及安全性，不過(guò)術(shù)后仍存在各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理干預(yù)[1-2]。為探索更理想的干預(yù)方式，本研究分析基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在子宮肌瘤剔除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2018年10月收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中選擇102例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各51例。觀察組：年齡24～52歲，平均年齡（37.85±4.27）歲；對(duì)照組：年齡23～54歲，平均年齡（37.56±4.16）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；②符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；③精神、認(rèn)知等正常，可順利完成治療和護(hù)理配合。④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；②不耐受手術(shù)；③對(duì)手術(shù)過(guò)程中所用藥物過(guò)敏；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并其他生殖系統(tǒng)疾??；⑥合并惡性腫瘤。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式：①由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組建護(hù)理小組，安排專業(yè)人員對(duì)小組成員展開(kāi)培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式的了解、掌握程度，在考核通過(guò)之后方可參與研究。②護(hù)理人組成員均接受互聯(lián)網(wǎng)操作培訓(xùn)，并完成相應(yīng)考核，考核通過(guò)后建立QQ群、微信群等，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)所有患者進(jìn)行管理，例如每周定時(shí)在微信群、QQ群中發(fā)布護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定的相關(guān)醫(yī)囑，同時(shí)對(duì)患者病情情況、反饋的問(wèn)題進(jìn)行分析，頻率為2～4次/周。③對(duì)患者實(shí)施5A護(hù)理，共5個(gè)階段，包括詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及安排隨訪。首先在第一階段以深度訪談形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，為取得信任打下良好的基礎(chǔ)，有效提高患者對(duì)子宮肌瘤、子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)知識(shí)及自我管理效能、健康生活方式的認(rèn)知度；在第二階段對(duì)患者健康生活方式、自我管理情況進(jìn)行觀察評(píng)估，并不斷強(qiáng)化患者意識(shí)，幫助患者建立自我改變的意愿；在第三階段護(hù)理人員積極為患者提供相應(yīng)的信息，予以相應(yīng)的建議，協(xié)助患者去實(shí)現(xiàn)健康行為轉(zhuǎn)變；在第四階段護(hù)理人員采取鼓勵(lì)、激勵(lì)等方式幫助患者提高自我管理信心，并為其傳達(dá)積極正面的模范信息；第五階段護(hù)理人員繼續(xù)對(duì)患者實(shí)現(xiàn)改變的行為進(jìn)行督促，并通過(guò)組織小組討論展開(kāi)分析，以進(jìn)一步提高患者自我管理意識(shí)與效果，院外督促通過(guò)電話、上門、互聯(lián)網(wǎng)等形式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者干預(yù)后術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行觀察記錄。②采用自制自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)調(diào)查兩組患者干預(yù)前后積極態(tài)度、減輕壓力、決策能力、自我效能等自我管理能力，每項(xiàng)均采取百分制，評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力越好。③采用自制依從性評(píng)價(jià)表調(diào)查兩組患者干預(yù)后依從性，包括遵醫(yī)用藥、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采取百分制，評(píng)分越高說(shuō)明患者依從性越好。④在術(shù)后5個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)計(jì)算兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況及醫(yī)療花費(fèi)比較：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較：兩組干預(yù)前積極態(tài)度、減輕壓力、決策能力、自我效能等自我管理能力評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組依從性評(píng)分比較：觀察組患者遵醫(yī)用藥、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食等依從性評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)率比較：觀察組患者術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)率為0，明顯較對(duì)照組9.80%（5/51）低（χ2=5.257，P＜0.05）。

表1 兩組恢復(fù)情況及醫(yī)療花費(fèi)比較（）

表1 兩組恢復(fù)情況及醫(yī)療花費(fèi)比較（）

表2 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

表3 兩組依從性評(píng)分比較（分，）

表3 兩組依從性評(píng)分比較（分，）

3 討論

子宮肌瘤作為婦科常見(jiàn)疾病，子宮肌瘤不斷增大，嚴(yán)重壓迫周圍組織，極易引起卵巢輸卵管病變，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、貧血等后果。子宮肌瘤剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要有效手段之一，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與推廣使子宮肌瘤剔除術(shù)的效果及安全性得到進(jìn)一步提升，不過(guò)受到患者自我管理能力、依從性的影響，術(shù)后仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)患者子宮肌瘤剔除術(shù)后干預(yù)是促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理中，自我管理主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自己本身，對(duì)自己的思想、目標(biāo)、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行管理，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一個(gè)過(guò)程，以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理則是基于5A護(hù)理理論，以提高患者自我管理能力為核心，通過(guò)調(diào)整患者反饋信息，提高患者自我管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的模式[4]。相較于常規(guī)護(hù)理，以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式具有多種優(yōu)勢(shì)，首先在5A護(hù)理模式下護(hù)理人員對(duì)患者主動(dòng)詢問(wèn)，取得信任，不僅從溝通交流中掌握患者情況，而且還利于情感交流、提高健康宣教接受度[5]。然后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，使各種問(wèn)題、困難均能夠有效避免或預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，接著為患者提出自我管理、遵醫(yī)行為等方面的建議，幫助患者不斷糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、不良健康行為，能夠更具針對(duì)性地促進(jìn)患者恢復(fù)、改善預(yù)后，最后為患者提供隨訪，督促患者院外保持健康行為，有效進(jìn)行自我管理，全面提高患者康復(fù)效果[6-7]。

互聯(lián)網(wǎng)近年開(kāi)始用于各類疾病的護(hù)理、自我管理中，筆者將之與以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理結(jié)合使用，發(fā)現(xiàn)基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理能夠進(jìn)一步提高院外護(hù)理效果，保證患者院外自我管理意識(shí)、水平不斷提高，維持健康行為[8]。同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患、患患之間的互動(dòng)，避免了面對(duì)面交流帶來(lái)的尷尬，這種帶有反饋的交流方式具有更高的勸服傳播特征，使患者自尊心、自信心進(jìn)一步增強(qiáng)，最終可達(dá)到自我管理的目的，提高患者依從性[9-10]。本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組自我管理評(píng)分、依從性評(píng)分均比對(duì)照組明顯更高，術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)率率也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力及依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合上述，基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式能促進(jìn)子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)，提高患者自我管理能力及一次性，也能減少?gòu)?fù)發(fā)情況發(fā)生，值得推廣。