赫 丹

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

冠心病屬于相當(dāng)常見(jiàn)的一種慢性非傳染性心血管疾病，該疾病的病程漫長(zhǎng)，很難徹底治愈，患者通常需要長(zhǎng)期甚至終身服藥來(lái)控制病情，治療過(guò)程中一些患者會(huì)發(fā)生用藥依從性低的現(xiàn)象，使其身體健康和生活質(zhì)量受到很大的負(fù)面影響[1-3]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極尋求有效措施提升這類(lèi)患者的用藥依從性，以增強(qiáng)藥物治療效果。但常規(guī)用藥護(hù)理服務(wù)在臨床中的運(yùn)用效果不夠理想，還有較大的改進(jìn)空間[4]。此次分組評(píng)價(jià)常規(guī)用藥護(hù)理指導(dǎo)、綜合用藥護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于冠心病患者中的作用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：擇取2015年1月至2018年5月在我院接受對(duì)癥治療的冠心病患者150例，依照用藥護(hù)理方式的差異將這些患者納入綜合組、參照組，各組75例，綜合組：43例男性，32例女性；年齡48～87歲，中位年齡（64.8±13.05）歲；病程3～25年，平均（17.1±4.2）年；受教育年限5～20年，平均（9.7±4.7）年；心功能分級(jí)：31例Ⅱ級(jí)、44例Ⅲ級(jí)。參照組：45例男性，30例女性；年齡49～86歲，中位年齡（63.9±12.97）歲；病程5～23年，平均（16.7±4.1）年；受教育年限5～19年，平均（9.5±4.5）年；心功能分級(jí)：32例Ⅱ級(jí)、43例Ⅲ級(jí)。兩組病例上述各項(xiàng)基線資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者治療藥物大致相同，均使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管、調(diào)脂藥物及利尿劑等藥物開(kāi)展治療。參照組予以常規(guī)用藥護(hù)理指導(dǎo)，即護(hù)士向患者口頭講述各種藥物的服用劑量、時(shí)間以及注意事項(xiàng)。綜合組予以綜合用藥護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)方法見(jiàn)下：

1.2.1 行為認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：①分析影響服藥依從性的具體因素。成立專(zhuān)科護(hù)理小組，對(duì)冠心病患者服藥依從性偏低的原因進(jìn)行綜合分析，相關(guān)因素主要包括：受教育程度、年齡、用藥認(rèn)知不足、經(jīng)濟(jì)條件、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高等；受教育程度較低的患者理解能力、用藥認(rèn)知較差，中老年人的認(rèn)知功能、記憶力均有所減退，長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物會(huì)使肝腎功能受到一定損傷，服用抗凝藥物可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或出血傾向、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能自主停藥或放棄治療等，這些因素都會(huì)降低用藥依從性。②堅(jiān)持“因人施護(hù)”原則。責(zé)任護(hù)士在掌握影響患者服藥依從性的相關(guān)因素后，按照每位患者的受教育程度、理解能力等制定具有個(gè)性化的健康教育方案，并與患者及其家屬構(gòu)建良好的溝通關(guān)系。③根據(jù)時(shí)間理論開(kāi)展用藥知識(shí)健康教育。遵循時(shí)間理論實(shí)施用藥指導(dǎo)及宣教工作，通常將健康教育的時(shí)間定于9∶00～15∶00，此時(shí)段患者處在心理欣快期，容易接受新知識(shí)，且樂(lè)于回答問(wèn)題。統(tǒng)一發(fā)放冠心病的治療指南，向患者講解冠心病治療以居家遵醫(yī)囑服藥為主，按照常見(jiàn)的藥物類(lèi)型（調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等）制作相應(yīng)的藥物信息小卡片或圖片，標(biāo)明藥物名稱(chēng)、使用方法、劑量等信息，并發(fā)放給服藥患者。結(jié)合相關(guān)宣傳資料，詳細(xì)講解冠心病常見(jiàn)藥物的作用、服用劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)等，并著重解釋長(zhǎng)期、規(guī)律用藥的必要性和重要意義。此外，使患者意識(shí)到交替停藥、間斷服藥等現(xiàn)象對(duì)心臟功能具有危害性，例如，介紹一些未規(guī)律服用氯吡格雷的患者誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件的典型案例，讓患者自主更正不遵醫(yī)服藥的行為。健康教育期間，要求有1名家屬陪同參加，提升患者家屬的用藥知識(shí)認(rèn)知度，以便發(fā)揮家屬對(duì)患者遵醫(yī)服藥的監(jiān)督作用。

1.2.2 發(fā)放分藥盒及用藥記錄單：將分藥盒發(fā)放給冠心病患者，講解配藥方法，存放7日（1周）的藥量；每日取分藥盒格子中的藥物服用，逐漸養(yǎng)成按量規(guī)律服藥的習(xí)慣。護(hù)士囑咐患者居家服藥時(shí)將分藥盒放于顯眼位置，出門(mén)時(shí)記得隨身攜帶。指導(dǎo)患者設(shè)置手機(jī)鬧鐘來(lái)提醒自己按時(shí)服藥。此外，發(fā)放用藥記錄單，方便患者及時(shí)記錄每日的用藥情況，涉及日期、性別、服藥種類(lèi)、劑量及時(shí)間等信息內(nèi)容，患者通過(guò)填寫(xiě)用藥記錄單，可快速知曉自己近期的服藥情況。

1.2.3 心理疏導(dǎo)干預(yù)：冠心病患者很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)性心理，致使生活質(zhì)量和治療效果受到一定影響。另外，日常用藥不當(dāng)會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，繼而導(dǎo)致服藥依從性降低。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與這類(lèi)患者進(jìn)行交談溝通，解釋合理、規(guī)律用藥有助于控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，使遠(yuǎn)期預(yù)后改善。同時(shí)，向患者予以積極的心理鼓勵(lì)，使其保持樂(lè)觀、輕松的心態(tài)，為患者講解緩解藥物不良反應(yīng)的具體方法，建議患者之間擴(kuò)展交際，彼此交換治療心得，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心，提升對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從程度。

1.2.4 隨訪干預(yù)：定期回訪冠心病患者的居家用藥情況，指導(dǎo)并督促其按時(shí)、按量服藥。隨訪干預(yù)的方式有入戶(hù)隨訪、電話隨訪、組織患者參加疾病交流活動(dòng)等，按照患者的用藥情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，每周隨訪1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的用藥知識(shí)掌握率、用藥依從性進(jìn)行評(píng)估；用藥知識(shí)掌握率使用用藥知識(shí)問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，涉及6個(gè)方面的內(nèi)容；劃分為完全掌握、基本掌握、部分掌握、未掌握4種答案，完全掌握、基本掌握計(jì)入掌握率[5]；按照Morisky-Green（MG）[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估用藥依從性，總共四道問(wèn)題，即“是否不注意服藥”“是否曾經(jīng)忘記服藥”“當(dāng)服藥后自感癥狀變壞時(shí)，有無(wú)擅自停藥”“當(dāng)服藥后自感癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，有無(wú)減少劑量或停藥”；如果4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”，視為完全依從；如果1～2個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，視為部分依從；如果3～4個(gè)問(wèn)題的答案為“是”，視為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

綜合組患者服藥劑量、服藥時(shí)間、遵醫(yī)囑用藥重要性等方面知識(shí)的掌握率顯著高于參照組（P＜0.05）；綜合組患者用藥依從性顯著高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥知識(shí)掌握率與用藥依從性情況對(duì)照［n（%）］

3 討論

部分冠心病患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、對(duì)用藥知識(shí)認(rèn)識(shí)不足等原因，導(dǎo)致用藥依從性較差[7-8]。通過(guò)實(shí)施合理的護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)措施，可增強(qiáng)冠心病患者遵醫(yī)服藥依從性，促使患者在日常生活中提高自我管理能力，進(jìn)而有效控制病情進(jìn)展[9]。此研究的結(jié)果指出：相比實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)的參照組而言，實(shí)施綜合用藥護(hù)理指導(dǎo)的綜合組患者用藥知識(shí)掌握率和用藥依從性顯著更高（P＜0.05）。這是因?yàn)?，綜合用藥護(hù)理指導(dǎo)通過(guò)分析影響服藥依從性的具體因素，給予行為認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，遵循時(shí)間理論開(kāi)展健康知識(shí)教育，健康教育結(jié)合了中醫(yī)上的時(shí)間理論觀念，按照人體生物規(guī)律、疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性、規(guī)律性等，在患者的心理欣快期結(jié)合宣傳資料、圖片開(kāi)展健康知識(shí)宣教，有利于加深患者對(duì)用藥知識(shí)的印象，提升其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，認(rèn)識(shí)到藥物治療的關(guān)鍵意義，有效增強(qiáng)用藥依從性[10]。患者獲取分藥盒后，可按每日的服藥時(shí)間、次數(shù)劃分功能，出門(mén)攜帶也較方便，有效防止身體狀況不佳、記憶力較差的患者錯(cuò)過(guò)合理服藥時(shí)間或忘記服藥。及時(shí)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)干預(yù)，有利于消除患者的負(fù)性情緒，使其保持愉悅、輕松的心理狀態(tài)，而良好的心理狀態(tài)可增強(qiáng)自我健康管理能力，進(jìn)而提升用藥依從性[11]。定期隨訪干預(yù)有利于保證用藥指導(dǎo)的連續(xù)性，幫助患者及時(shí)改正不合理用藥觀念與行為，使用藥依從性得以提升，確保藥物治療的有效性[12]。

綜上所述，綜合用藥護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于冠心病患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可增強(qiáng)患者對(duì)用藥健康知識(shí)的掌握率，有效提升其用藥依從性，進(jìn)而確保用藥效果。