于錦繡

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 手術(shù)室，遼寧 大連 116000）

近幾年隨著腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)逐漸的代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，成為直腸癌根治術(shù)的主要手術(shù)方式。腔鏡手術(shù)主要的優(yōu)點為切口小、腫瘤受擠壓小、對腸道干擾小、患者痛苦小等。多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)比較快，下床活動提前[1]。但是，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)時間延長，麻醉藥物。環(huán)境因素等導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)提問降低，出現(xiàn)壓瘡，增加了患者心血管疾病發(fā)生率，術(shù)中出血量增加，麻醉恢復(fù)時間延長等風(fēng)險。研究顯示，術(shù)中出現(xiàn)的體溫、壓瘡等并發(fā)癥還會導(dǎo)致術(shù)后傷口感染率的提高，患者主要時間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[2]。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，筆者針對術(shù)中護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行積極的預(yù)防和控制，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院手術(shù)室行腔鏡乙狀結(jié)腸癌直腸癌根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組40例其中男性20例，女性20例，年齡55～80歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病4例，冠心病10例；試驗組40例，其中男性19例，女性21例，年齡54～80歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病5例，冠心病11例；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取積極的術(shù)中護(hù)理。①防止低體溫，手術(shù)室溫度控制22～25°，在手術(shù)開始前進(jìn)行充氣式保溫毯加溫，對靜脈滴入的液體和血液制品進(jìn)行加溫儀持續(xù)的進(jìn)行加溫，對于腹腔沖洗液使用40°的恒溫設(shè)備進(jìn)行加熱[3]，密切對患者的體溫變化進(jìn)行檢測，如果發(fā)現(xiàn)異常及時處理；②預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓，將患者的受壓部位涂上潤膚露，過于消瘦的患者在骶尾部貼手術(shù)薄膜對患者的皮膚進(jìn)行保護(hù)，床墊上鋪上整齊的床單，保持床單的平整，采取改良的截石位進(jìn)行手術(shù)，將小腿（腓腸?。┲猩隙螖R至擱腿板上，膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿與小腿之間夾角約120°，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，注意右腿高于左腿，以不影響手術(shù)為度[4]。③手術(shù)前對患者的皮膚情況進(jìn)行評估，更具患者的風(fēng)險級別在骶尾部置厚5 cm×30 cm×30 cm的減壓墊1塊，緩解骶尾部的壓力。在手術(shù)過程中，更具患者的情況進(jìn)行小幅度的體位變化，防止褥瘡的發(fā)生，同時避免下肢深靜脈血栓形成的危險，在麻醉前使用彈力繃帶自足部1/2處至膝上6 cm處，依次按摩和被動活動小腿3～5 min[5]。⑤術(shù)中配合，護(hù)理人員熟練了解手術(shù)流程，數(shù)量的器械進(jìn)行拆卸和安裝，了解醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，按照醫(yī)師的喜好準(zhǔn)備器械、物品，有效的擺放患者體位，熟練的與醫(yī)師進(jìn)行配合，在工作中主動配合醫(yī)師，將機(jī)器的保養(yǎng)登記到個人，避免有器械損壞的情況發(fā)生，術(shù)前1 h進(jìn)行器械擺放，避免出現(xiàn)找不到物品的情況發(fā)生，耽誤手術(shù)時間[6]；每個月對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，保證人人熟練的掌握腔鏡器械的拆卸和安裝，記好手術(shù)流程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時間，體溫降低人數(shù)，壓瘡人數(shù)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及患者和手術(shù)醫(yī)師的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較：試驗組手術(shù)時間為（164.68±12.42），對照組手術(shù)時間為（134.77±11.40），試驗組體溫降低人數(shù)0例，對照組體溫降低人數(shù)7例，試驗組壓瘡人數(shù)2例，對照組壓瘡人數(shù)5例，試驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)2例，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)7例，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者滿意度比較：試驗組患者滿意度為95.0%，對照組患者滿意度為87.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)以（P＜0.05）；試驗組醫(yī)師滿意度為100.0%，對照組醫(yī)師滿意度為90.0%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)以（P＜0.05），見表。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在手術(shù)過程中，由于麻醉藥物的因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象發(fā)生，是機(jī)體免疫力下降，腔鏡手術(shù)要使用CO2建立氣腹，也是降低手術(shù)中患者溫度的一個重要因素，此外，手術(shù)時間過長，對體表面積的消毒，都會導(dǎo)致患者體溫下降，在一定程度上影響手術(shù)結(jié)果。研究顯示，低溫可以導(dǎo)致呼吸抑制、心動過速、血壓下降等情況發(fā)生，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊，疼痛加劇，傷口愈合時間延長[7]。采取術(shù)中體溫護(hù)理，可以有效的保持患者的體溫在36 ℃以上，減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。骶尾部防壓瘡措施可以有效的降低褥瘡的發(fā)生，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)是普外科的大手術(shù)，手術(shù)時間比較長，患者長期保持一個姿勢，骶尾部和肩部肌肉比較薄弱，不肌肉組織，長期壓迫很容易發(fā)生褥瘡，因此在手術(shù)過程中要格外的注意，防止局部褥瘡的發(fā)生。護(hù)理人員從每一個細(xì)節(jié)入手，保證骶尾部皮膚干燥，降低褥瘡的發(fā)生。使用改良的截石位，小腿自然下垂，減少手里面積，改善血液回流，防止靜脈血栓的形成。對器械進(jìn)行管理，保證所有器械的質(zhì)量，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。從本試驗可以看出，試驗組手術(shù)時間為（164.68±12.42），對照組手術(shù)時間為（134.77±11.40），試驗組體溫降低人數(shù)0例，對照組體溫降低人數(shù)7例，試驗組壓瘡人數(shù)2例，對照組壓瘡人數(shù)5例，試驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)2例，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)7例，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者滿意度為95.0%，對照組患者滿意度為87.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)以（P＜0.05）；試驗組醫(yī)師滿意度為100.0%，對照組醫(yī)師滿意度為90.0%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)以（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡乙狀結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)在手術(shù)中采取積極的術(shù)中配合護(hù)理，在關(guān)鍵點進(jìn)行質(zhì)控，可以提高患者和醫(yī)師對護(hù)理的滿意度提高手術(shù)質(zhì)量，值得在臨床推廣。