王云琳 翁友飛 劉雪梅

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361003）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1-2]。與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%[3]。該疾病會導(dǎo)致患者發(fā)生不完全可逆性氣流受限的臨床癥狀，使患者易發(fā)生肺源性心臟病或者是呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[4]。對于該疾病，采取積極的治療以及護理，可有效延緩疾病的發(fā)展進程，改善患者的生活質(zhì)量。此次的研究通過為兩組慢性阻塞性肺疾病患者分別實施常規(guī)護理干預(yù)以及延續(xù)護理干預(yù)，并觀察比較兩種護理方法的應(yīng)用效果，從而明確適合慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法，為臨床提供有效參考?？偨Y(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選取時間：2015年5月至2019年5月；選取例數(shù)：慢性阻塞性肺疾病患者80例；分組方式：分成對照組（40例，實施常規(guī)護理干預(yù)）和研究組（40例，實施延續(xù)護理干預(yù)）。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[5]，生命體征穩(wěn)定，無精神異常，無智力障礙，患者或家屬知情、同意此次研究并簽署同意書；排除標準：獨居老人，有嚴重并發(fā)癥和心血管疾病，有支氣管哮喘病史，有嚴重感染，臨床資料不完善，不愿配合此次研究者。兩組基本資料：研究組男性患者28例，女性患者12例；年齡最大85歲，最小80歲，平均年齡（82.35±9.87）歲；病程7～16年，平均病程（10.63±3.57）年。對照組男性患者30例，女性患者10例；年齡最大85歲，最小81歲，平均年齡（83.14±9.88）歲；病程8～17年，平均病程（10.71±3.62）年。比較兩組一般資料，差異小，不具備統(tǒng)計意義“P＞0.05”，可進行分組對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理干預(yù)，包括巡視病房，觀察患者狀態(tài)，監(jiān)測癥狀，為其實施健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥防治、出院指導(dǎo)等常規(guī)管理。

1.2.2 研究組：延續(xù)護理干預(yù)，包括：①建立個人護理檔案：內(nèi)容包含患者的姓名、性別、年齡、健康狀況等，患者出院前全面評估其健康狀況，并記錄在案。②環(huán)境護理：對病房實施空氣消毒，開窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度，及時清理廢棄物、雜物，保持病房干凈、整潔，為患者營造舒適、安靜、健康的環(huán)境。③拍背排痰：適當(dāng)為患者拍背，有效排痰，保持呼吸道通暢。痰液量較多的患者，多飲水，及時把痰液咳出，氣短呼吸困難的患者，堅持長期家庭氧療，進行縮唇呼吸加強呼吸功能鍛煉。④適當(dāng)運動：適當(dāng)進行運動，1天運動1次，1次20 min，運動時要注意安全，不宜大量運動，避免劇烈運動，運動前后應(yīng)進行熱身、放松訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量、擅自停藥、換藥，定期復(fù)診；告知患者及其家屬，如有異常，要及時就醫(yī)。⑥隨訪：可通過電話隨訪、上門隨訪、微信咨詢等方式來進行，了解患者身體狀況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、用藥依從性、適當(dāng)運動情況等，指導(dǎo)或糾正患者的不良習(xí)慣，提高其自我管理能力。

1.3 觀察指標：慢性阻塞性肺疾病不可逆，患者會反復(fù)住院，觀察兩組患者第1次住院和第2次住院其肺功能指標改善情況，主要包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最高呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼吸中斷流速（maximum expiratory flow rate，MMEF）；比較兩組患者護理前后滿意度評分，采用專業(yè)的經(jīng)過預(yù)調(diào)查的護理滿意度調(diào)查表評價（信度和效度均＞80%）[6]，共20分題目，每個題目分值為1～5分，滿分為100分，分值越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，百分比（%）為計數(shù)資料，卡方（χ2）檢驗或者Fisher檢驗；均值±標準差（）為計量資料，獨立樣本t檢驗。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第1次和第2次住院肺功能指標改善情況比較：表1顯示，研究組患者第1次住院和第2次住院肺功能指標改善情況均優(yōu)于對照組，且研究組第2次住院肺功能改善情況優(yōu)于第1次住院，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者第1次住院和第2次住院肺功能指標改善情況對比（）

表1 兩組患者第1次住院和第2次住院肺功能指標改善情況對比（）

注：兩組第1住院比較，*P＜0.05；兩組第2次住院比較，# P＜0.05；研究組第1次住院與第2次住院比較，@P＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后滿意度評分比較：護理前兩組滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評分均升高，并且研究組的升高幅度大于對照組變化幅度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后滿意度評分比較（）

表2 兩組干預(yù)前后滿意度評分比較（）

3 討論

很多老年慢性阻塞性肺疾病患者，在出院后其服藥依從性低，生活方式不佳，使得病情反復(fù)發(fā)作[7]。所以，必須要對慢性阻塞性肺疾病患者實施良好的護理，積極提高其治療依從性，保障療效[8-9]。延續(xù)護理是一種從醫(yī)院延續(xù)到患者家庭中的護理模式[10-11]，在患者出院后仍然能了解其身心狀況，實施相應(yīng)護理措施，提高患者的依從性，保障護理效果[12-13]。在慢性阻塞性肺疾病患者的護理中應(yīng)用延續(xù)護理，通過建立個人護理檔案、環(huán)境護理、拍背排痰、適當(dāng)運動、出院指導(dǎo)、隨訪等護理措施，及時了解患者的健康狀況，有效開展對應(yīng)的健康教育，改善患者不良生活習(xí)慣，提高其治療依從性，有效改善肺功能[14]。此次的研究結(jié)果顯示：研究組患者第1次住院和第2次住院肺功能指標改善情況均優(yōu)于對照組，且研究組第2次住院肺功能改善情況優(yōu)于第1次住院，差異有統(tǒng)計意義，并且經(jīng)過對患者干預(yù)前后滿意度評分比較，患者對于護理滿意度明顯改善?？傊宰枞苑渭膊〉难永m(xù)護理效果顯著，值得推廣。