譚曉雪

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027)

高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是較為嚴(yán)重的一種老年骨折類型，其骨折比例占骨折種類的2%～4%。通常是由直接暴力導(dǎo)致，大部分患者會(huì)有其他并發(fā)癥或其他部位損傷，具有較高的致殘率[1-2]。而骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折屬于一種老年患者多發(fā)病，即使是輕微外力也有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，老年患者發(fā)生骨折據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2]，高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中超過50%是因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致，應(yīng)及時(shí)給予治療，防止出現(xiàn)各類并發(fā)癥[3-4]。而人工股骨頭置換術(shù)是采用手術(shù)方式將人工股骨頭應(yīng)用于患者壞死股骨頭替代中的一種常用手術(shù)，這種手術(shù)方案是應(yīng)用于治療60歲以上老年股骨頸骨折或股骨頭壞死患者的主要方式。相關(guān)臨床研究顯示，這種手術(shù)方案在應(yīng)用于實(shí)際手術(shù)中效果良好，患者在手術(shù)后能夠獲得較好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且下床時(shí)間早，不會(huì)出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥。但想要發(fā)揮手術(shù)的最大效果，使患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，不僅需要手術(shù)醫(yī)師有嫻熟的手術(shù)技巧，還應(yīng)當(dāng)做好患者前后的各項(xiàng)護(hù)理工作，以保證患者的康復(fù)，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)感染或脫位等不良反應(yīng)。所以在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅應(yīng)當(dāng)引起高度的重視，還應(yīng)當(dāng)具備過硬的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身心的護(hù)理，以保證患者的護(hù)理效果。本次研究中，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院中20116年4月至2018年6月間應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療的96例高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為研究資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組中錄入48例患者。其中對(duì)照組患者男23例，女25例，患者的年齡60～83歲，患者平均年齡為（68.1±4.7）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男26例，女22例，患者的年齡60～85歲，患者平均年齡為（69.0±5.3）歲。所有患者中交通事故48例，高處墜落19例，其他29例。所有患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，患者在入院時(shí)均確診為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折病癥，所有患者不合并嚴(yán)重全身性疾病或器質(zhì)性疾病，所有患者均可以接受手術(shù)治療具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者使用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案，包含常規(guī)的檢查和監(jiān)測(cè)生命體征等。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理方案，主要從以下幾點(diǎn)入手：

在開展手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，與患者進(jìn)行積極溝通，向患者告知手術(shù)的開展必要性，并告知患者手術(shù)后能夠獲得的效果，使患者了解在手術(shù)過程中的各種注意事項(xiàng)，并使患者了解在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施，這樣能夠有效提高患者的主觀能動(dòng)性，使患者在手術(shù)后能夠配合護(hù)理工作和醫(yī)療工作，進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，以保證手術(shù)效果最大限度的發(fā)揮。幫助患者建立起良好的治愈信心，使患者意識(shí)到自身病癥是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，并且在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)叮囑患者多食用含鈣量較高的食物，并多食用富含維生素的食物，主要以新鮮蔬菜水果為主，保持大便通暢，增強(qiáng)患者抵抗力。如果患者存在高血壓或冠心病等慢性疾病，在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)以低鹽、低脂和低膽固醇為主，患者應(yīng)當(dāng)少食多餐并保證熱量供應(yīng)，嚴(yán)禁患者暴飲暴食，對(duì)患者的心臟負(fù)荷造成影響。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上排泄，避免患者出現(xiàn)術(shù)后體位性尿潴留。告知患者相應(yīng)的術(shù)后鍛煉操作，指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)，預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓的情況。

而在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助醫(yī)師對(duì)患者的骨骼部位進(jìn)行止血和包扎，患者在需要搬動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，避免對(duì)患者造成二次損傷。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)師的需求為醫(yī)師準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，這樣能夠有效減短手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)師的手術(shù)效率。

在患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理工作，注重患者的個(gè)人因素?；颊咴谑中g(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員做好相應(yīng)的患者交接工作，患者回病房后應(yīng)當(dāng)保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者進(jìn)行完善的心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)主要包括患者的生命體征和血氧飽和度等數(shù)據(jù)，在手術(shù)后6 h以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)按照硬膜外麻醉術(shù)后的護(hù)理常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)做好患者患肢的護(hù)理工作，保持患者足部抬高20°，這樣有利于患者靜脈回流，避免患者患肢出現(xiàn)腫脹的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)和血液狀況進(jìn)行觀察，主要觀察患者皮膚是否出現(xiàn)顏色改變和末端溫度是否發(fā)生變化，如果波動(dòng)過于微弱，則應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的應(yīng)急處理，避免患者發(fā)生神經(jīng)血管損傷或牽引不當(dāng)?shù)那闆r。多數(shù)患者在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)食欲不佳的情況，這種狀況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔潰瘍或口腔炎等不良事件，所以患者在接受護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并幫助患者建立起完善的營(yíng)養(yǎng)配餐。同時(shí)由于老年患者肢體功能存在一定的限制。所以患者在接受護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的體位更換，每日應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行身體擦洗，并用軟枕墊于患者皮膚受壓處，避免出現(xiàn)壓瘡等不良事件。

同時(shí)在患者手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，為患者制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。主要在患者手術(shù)后，當(dāng)天麻醉清醒后，就可以對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，這樣有助于避免患者發(fā)生下肢靜脈血栓的情況，而在手術(shù)后第2天，應(yīng)當(dāng)要求患者進(jìn)行股四頭肌直腿抬高練習(xí)，患者將大腿抬離至床面15cm后直至患者難以保持即可放下，每日練習(xí)次數(shù)應(yīng)當(dāng)控制在10～20次為宜，具體練習(xí)次數(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)體狀況和手術(shù)嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。而在手術(shù)后4～7 d，患者可以在床上保持坐位，進(jìn)行小范圍的被動(dòng)屈伸練習(xí)，也可以對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行充分伸展。而在患者術(shù)后2～6周左右應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)進(jìn)行加強(qiáng)，主要包括拄拐上下樓梯和外展力量訓(xùn)練等。在練習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持患者安全，避免患者發(fā)生二次損傷。

患者康復(fù)狀況良好后，可以由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，告知患者關(guān)節(jié)置換后的各項(xiàng)生活注意事項(xiàng)，這樣能夠保證患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用時(shí)長(zhǎng)，而在患者出院后3個(gè)月以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由患者家屬對(duì)患者進(jìn)行日常生活輔助，例如穿鞋穿襪和戶外活動(dòng)等?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)當(dāng)嚴(yán)禁參加各種會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)負(fù)荷造成影響的活動(dòng)，例如跑步和快走等。如果患者在日常生活中發(fā)生關(guān)節(jié)局部紅腫或存在不適感時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與相關(guān)隨訪醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)溝通，如果病情嚴(yán)重應(yīng)當(dāng)立即回院就診。患者在術(shù)后嚴(yán)禁自行采用微波治療等治療方案，如果患者需要進(jìn)行理療，則應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師接受過假體置換術(shù)。由于人工髖關(guān)節(jié)在日常生活中會(huì)出現(xiàn)磨損和松動(dòng)的情況，所以患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)診，告知患者在日常生活中的各種注意事項(xiàng)，以提高人工關(guān)節(jié)的使用壽命。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄所有患者在手術(shù)過程中的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，并記錄所有患者的術(shù)中出血量，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組明顯更短，并且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組來說明顯更少，各數(shù)據(jù)對(duì)比其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折通常發(fā)生于老年群體中[5]。由于老年人身體穩(wěn)定性降低，關(guān)節(jié)滑膜減少，很可能因?yàn)樗さ箤?dǎo)致高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，若盡早進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者的預(yù)后有一定的幫助[6]。股骨頭置換術(shù)是一種臨床上應(yīng)用廣泛的對(duì)于股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的手術(shù)方案，但由于老年患者的特殊性，多數(shù)患者對(duì)于這種手術(shù)的耐受性較差，所以在接受護(hù)理時(shí)還需要配合良好的圍手術(shù)期護(hù)理，以保證患者的治療效果[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善骨盆骨折患者合并康復(fù)的狀況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的休克糾正配合手術(shù)的開展具有十分良好的護(hù)理效果[8-9]。同時(shí)圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于提高患者的護(hù)理感受，進(jìn)一步保證患者的手術(shù)效果，使患者在接受手術(shù)后能夠短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，從而起到良好的護(hù)理效果[10]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中效果良好，能夠縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低患者的術(shù)中出血量，對(duì)于患者的康復(fù)來說有積極意義，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。