張 睿

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

青光眼為臨床常見病、多發(fā)病，該疾病為引起患者失明的主要原因[1]。當前，病程在治療青光眼疾病中，通常使用小梁切除術(shù)完成治療。隨著絲裂霉素以及顯微技術(shù)在抗青光眼小梁切除術(shù)中的大范圍使用，進而令手術(shù)成功率有所提升。但值得說明的是，仍有部分患者在手術(shù)后無法形成滿意的濾過泡，大都都能得到很好控制，進而導致術(shù)后手術(shù)失敗。手術(shù)后開展眼部按摩為維護過濾泡功能的有效方式。有文獻證實[2]，對于接受青光眼小梁切除術(shù)患者，對其開展要求按摩康復護理，能夠取得滿意效果。此舉能夠緩解患者術(shù)后疼痛，有助于控制眼壓。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本人選擇2017年5月至2018年6月我院收治的100例入院接受治療的青光眼手術(shù)患者為研究對象。并對部分患者開展了眼球按摩康復護理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月至2018年5月我院收治的100例入院接受治療的青光眼手術(shù)患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)計委頒布的關(guān)于原發(fā)性閉角型青光眼的臨床診斷標準。在此同時簽署了知情同意書。受試者均接受小梁切除術(shù)。并在術(shù)中使用的絲裂霉素[3]。術(shù)前眼壓控制情況較好，手術(shù)順利，不存在并發(fā)癥。依照就診順序，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組50例。對照組男患者24例，女患者26例。年齡為51.24～75.36歲，平均年齡為（59.63±2.17）歲。觀察組男患者27例，女患者23例。年齡為52.69～76.33歲，平均年齡為（60.37±2.58）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05），患者手術(shù)進行順利。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)化健康宣教，醫(yī)護人員告知患者術(shù)后注意要點，不進行眼部康復按摩。觀察組患者在住院接受治療期間內(nèi)，醫(yī)護人員全面了解其眼部濾過泡以及眼壓情況。在完成手術(shù)后第2天指派接受過專業(yè)培訓的護士，在裂隙燈輔助下完成按摩操作。告知患者眼部向上方觀察，護士利用拇指腹部按壓。在患者手術(shù)側(cè)下眼瞼和眶下緣緊貼位置，對眼球開展上推和按壓處理。全面了解患者的接受程度。動態(tài)性調(diào)節(jié)按摩力度。另外，也要對濾過泡以及前房情況加以觀察。在按壓兩秒之后停止兩秒，如此反復進行4～5 min。每天5～6次。在患者出院時，應當對眼壓加以檢測[4]。值得說明的是，護理人員也要經(jīng)過示范和講解等不同方法，幫助患者本人或者家屬對于術(shù)后眼球按摩教學方法加以理解，讓其充分掌握按摩方式。告知患者以及家屬在出院后3個月內(nèi)對眼球按摩護理。按照規(guī)定時間來院復診?；颊咴诔鲈褐?，3個月內(nèi)禁止使用降壓藥物。

1.3 觀察指標：①分析兩組受試者治療前后眼壓變化情況。②本實驗使用VAS法對患者的疼痛情況進行全面調(diào)查。選擇10 cm標度尺分別在兩端標記0和10，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，患者自評疼痛程度，護士詳細記錄。分析兩組受試者干預前后VAS分數(shù)比較情況。③兩組受試者術(shù)后3個月手術(shù)成功率比較情況。依照Kronteld分型法將濾過泡形成的類型分為2個類型：a.非功能性濾過泡包含兩類，其一為包裹型、其二為過濾泡在缺如型。b.功能性濾過泡包含兩類。其一為微笑囊泡型、其二為彌散型。手術(shù)成功判定標準為：眼壓控制在10～18 mm Hg。功能性濾泡有效形成。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療后眼壓變化情況：兩組受試者出院后眼壓無明顯差異，P＞0.05。觀察組患者與出院前相比，受試者出院后3個月眼壓更低，P＜0.05；對照組患者與出院前相比，出院后3個月眼壓有所增高，P＜0.05。干預后兩組的眼壓情況存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者治療后眼壓變化情況（mm Hg，）

表1 兩組受試者治療后眼壓變化情況（mm Hg，）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與干預后對照組相比，**P＜0.05

2.2 兩組受試者干預前后VAS得分比較：護理前，兩組受試者的VAS分數(shù)無明顯差異，干預后，對照組的VAS得分和治療前相比無明顯改善，P＞0.05；觀察組干預后的VAS得分明顯比干預前低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者干預前后VAS分數(shù)比較情況（分，）

表2 兩組受試者干預前后VAS分數(shù)比較情況（分，）

2.3 兩組受試者術(shù)后3個月手術(shù)成功率比較情況：術(shù)后3個月，對照組手術(shù)成功率為94.00%（47/50），觀察組為58.00%（29/50）。與對照組相比，觀察組的成功率明顯更高，P＜0.05。

3 討論

閉角型青光眼為臨床常見病、多發(fā)病。小梁切除術(shù)為治療該疾病的最有效方式，此類手術(shù)中要經(jīng)過去掉患者部分小梁組織，在此之后，人為性構(gòu)建眼球內(nèi)外溝通瘺口。進而令房水自瘺口流到結(jié)膜下方。進而形成濾過泡。在此之后被濾過泡四周組織內(nèi)毛細血管或者淋巴管吸收，進而全面解除病理性引流異常，達到降低血壓的效果。所以說，該項手術(shù)的成功關(guān)鍵在于形成功能性濾過泡[5-6]。

當前，臨床對于接受此類患者術(shù)后按摩，研究方法主要可分為兩類，詳細為：下眼瞼按摩法以及上眼瞼按摩法[7-8]。所謂上眼按摩法，主要指的是病患眼睛向下方直視，護理人員使用雙手食指患者在上眼瞼鞏膜瓣對應的兩側(cè)或者上方交替按摩。進而令鞏膜瓣兩側(cè)縫線松解以及鞏膜瓣錯位變形。取得房水外滲的效果。而下眼瞼按摩法指的是：讓患者眼球向上方直視。操作時用拇指指腹放在患者手術(shù)眼下眼瞼緊貼眼眶下緣位置。眼球像下方壓迫，同時上推眼球。人為性提升眼球內(nèi)壓力。進而令房水沖破鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下粘連。取得房水外流的效果。

前一種按摩方式要求護理人員深度了解小梁切除術(shù)[9]。操作有著有時較為嚴格的要求。倘若按摩鞏膜瓣位置，很容易中引起鞏膜瓣深度粘連，此舉無異于功能性濾泡形成。并且此類方法很難掌握。與之相比下眼瞼按摩法，操作相對簡單。更加方便患者以及家屬掌握。所以說，本組對患者選擇下眼瞼按摩法對于接受手術(shù)的患者開展康復護理。以方便患者和家屬在短期內(nèi)掌握相關(guān)知識。

本次相關(guān)研究結(jié)果證實，相較于對照組，觀察組手術(shù)后3個月成功率明顯更高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組術(shù)后3個月，眼壓顯著低于對照組，P＜0.05。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因可能為：在患者進行自行按摩過程內(nèi)，其對于自身病情較為了解，可以對眼睛實際癥狀和眼壓水平予以正確判斷。在開展按摩過程中，經(jīng)過自身對眼部壓力的感知，擇取適合的按摩力度。進而取得預期效果。因為患者對于手術(shù)后治療效果抱有強烈的愿望，在這種情況驅(qū)使下，也能夠讓患者及時對眼球加以按摩[10]。護理前，兩組受試者的VAS分數(shù)無明顯差異，干預后，對照組的VAS分數(shù)和治療前相比無明顯改善，P＞0.05。觀察組干預后的VAS分數(shù)明顯比干預前低，P＜0.05。證實開展康復眼球按摩法，能緩解患者術(shù)后疼痛感。

總而言之，對于接受青光眼小梁切除術(shù)患者，在手術(shù)后3個月內(nèi)開展眼球按摩康復護理，能夠取得滿意效果。此舉有助于降低患者眼壓，緩解術(shù)后疼痛感，提升治療效果。有助于促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進一步在臨床中推廣使用。