莊 媛

（遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科四病房，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

慢性心力衰竭是一種心肌損傷疾病，主要由冠心病、心肌梗死、心臟造血功能下降等疾病引起的，尤其是針對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，15%的老年人均患有慢性心力衰竭疾病，這是由于老年人的心臟造血功能較差，血管容易堵塞、硬化，甚至?xí)殡S有心律失常的針狀發(fā)生[1-2]。目前，我院在治療該類疾病的患者時(shí)，主要以穩(wěn)定其心力衰竭的狀態(tài)、降低其心力衰竭的速度為主，由此，在治療的過(guò)程中，常采用藥物治療。因此，針對(duì)患有慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者在本院通過(guò)采用聯(lián)合用藥（胺碘酮和美托洛爾）以后，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。其中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院（2017年1月1日至2018年6月1日），接受的該類治療的患者中隨機(jī)挑選100例，把其中的50例患者選為對(duì)比組，采用我單一的藥物治療（美托洛爾），剩下的50例患者選為觀察組，對(duì)患者聯(lián)合用藥治療（胺碘酮和美托洛爾），對(duì)比兩組患者的用藥效果、心率、血壓和用藥后的不良反應(yīng)。其中，對(duì)比組患者的男女比例為32∶18，平均年齡為（62.11±2.43）歲，其中有12例患者為心功能四級(jí)（重度心力衰竭），23例患者為心功能三級(jí)（中度心力衰竭），15例患者為心功能二級(jí)（輕度心力衰竭）；觀察組患者的男女比例為34∶16，平均年齡為（63.32±2.15）歲，其中有11例患者為心功能四級(jí)（重度心力衰竭），25例患者為心功能三級(jí)（中度心力衰竭），14例患者為心功能二級(jí)（輕度心力衰竭）；本次入選患者均符合《中國(guó)慢性心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，數(shù)據(jù)不存在差異（P＞0.05），且本次研究中排除糖尿病、高血壓等慢性病患者，患者的精神狀態(tài)良好，本次研究均得到患者及其家屬的簽字確認(rèn)。

1.2 方法：觀察組和對(duì)比組患者在用藥的過(guò)程中，均進(jìn)行抗過(guò)敏檢測(cè)，并服用相關(guān)的利尿劑和硝酸甘油，其中，采用硝酸甘油的目的是緩解患者的疼痛，配合醫(yī)院的檢查（心電圖、心臟彩超等）。

1.2.1 對(duì)比組：對(duì)該組患者進(jìn)行單一的美 托洛爾用藥。其中，美托洛爾的藥劑用量：口服用藥，根據(jù)患者的病情每天用藥2～3次，藥劑用量為6.25～50 mg，如需要加大藥劑用量，需要從小劑量開(kāi)始進(jìn)行用藥，然后逐步加大藥劑用量。

1.2.2 觀察組：對(duì)該組患者進(jìn)行胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合用藥，其中美托洛爾的藥劑用量與對(duì)比組相同，胺碘酮的藥劑用量為：口服：首先先對(duì)患者進(jìn)行抗過(guò)敏檢測(cè)，然后在用藥的第1周使患者每天服用3次，每次0.2 g，用藥第2周，每天服用2次，每次0.2 g，用藥第3周，每天服用1次，每次0.2 g，以后每天的藥劑用量都與第3周的用法相同。根據(jù)患者的療效，連續(xù)治療3個(gè)月以后，可隔日服。靜脈給藥：將濃度為3～5 mg/kg的胺碘酮，通過(guò)采用葡萄糖進(jìn)行稀釋以后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1個(gè)周期為3～5 d，在用藥過(guò)程中，切記不能隨意加大藥劑用量。否則會(huì)使患者的心肌收縮功能被抑。注意事項(xiàng)：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)藥物的抗過(guò)敏測(cè)試，同時(shí)詳細(xì)告知患者及其家屬藥物的作用效果、服用說(shuō)明和不良反應(yīng)，同時(shí)告知用藥期間需要注意的禁忌事項(xiàng)。另外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p藥物，嚴(yán)禁患者自行加減藥劑用量或者停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的用藥效果、心率、血壓和用藥后的不良反應(yīng)。其中，治療效率的判斷方法為：顯效：患者在用藥后，心律失常等癥狀基本消失，不存在反復(fù)復(fù)發(fā)的癥狀；有效：患者在用藥后，心律失常發(fā)病次數(shù)降低，且反復(fù)發(fā)作的癥狀明顯降低；無(wú)效：上述癥狀沒(méi)有改善。另外，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為慢性心率失常、惡心、頭疼、呼吸不暢等?？傆行实挠?jì)算方法為：顯效率與有效率的總和。心率以每分鐘患者心臟跳動(dòng)的頻率來(lái)計(jì)數(shù)，血壓采用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，并多次測(cè)量取平均值[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.00；用百分?jǐn)?shù)（%）表示治療效率和不良反應(yīng)，組間檢驗(yàn)用χ2表示，如果P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效率對(duì)比：本次研究中，觀察組患者的治療效率為92.00%，對(duì)比組患者的治療效率為68.00%，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比：在本次研究中，主要發(fā)生的不良反應(yīng)有心率失常、惡心、頭疼、呼吸不暢等。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的心率和血壓數(shù)值：在本次研究中，分別對(duì)患者用藥以后的心率、舒張壓以及收縮壓，通過(guò)以上數(shù)值對(duì)患者的用藥效果進(jìn)行進(jìn)一步分析。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的治療效率對(duì)比（%）

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比（%）

表3 兩組患者的心率和血壓數(shù)值對(duì)比（）

表3 兩組患者的心率和血壓數(shù)值對(duì)比（）

因此，觀察組患者的有效率要明顯高于對(duì)比組，不良反應(yīng)發(fā)生率要小于對(duì)比組，觀察組患者的心率和血壓趨于正常值，而對(duì)比組數(shù)值偏高（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一種由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力負(fù)載過(guò)重等導(dǎo)致的心肌受損，患有慢性心力衰竭的患者其心肌結(jié)構(gòu)以及功能與正常人相比都會(huì)產(chǎn)生一定的變化，其中最為明顯的癥狀就是心室泵血等功能低下。從流行病學(xué)上分析，慢性心力衰竭的患者非持續(xù)性室速的發(fā)病概率最低有30%，最高達(dá)到80%，與之相關(guān)的常見(jiàn)病癥為持續(xù)性室速、室抖以及室顫。曾經(jīng)患有心機(jī)梗死的患者若是頻繁出現(xiàn)室早、室速等病癥，很有可能會(huì)造成心臟性猝死，患者若室早一次持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 h心臟病患者患有心臟性猝死的概率可能達(dá)到90%。一般來(lái)說(shuō)，患有慢性心力衰竭的患者，在臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、全身無(wú)力等[5-6]。另外，慢性心力衰竭與心力衰竭不同的地方主要在于患者的疾病發(fā)作的較為緩慢，且較為穩(wěn)定。就目前而言，由于中老年人患者的年齡較大、身體的抵抗力和免疫力相較于青壯年來(lái)說(shuō)都比較差、動(dòng)脈和血管容易硬化癥狀、心功能較弱、造血能力減弱，導(dǎo)致中老年人更容易患有慢性心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)還導(dǎo)致患者休克和死亡。這類患者進(jìn)行診斷需要進(jìn)行心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的分析，首次評(píng)估需要對(duì)心臟病變情況、室性心律失常的類型、合并動(dòng)力學(xué)和心功能進(jìn)行逐一檢查。對(duì)T波電交替和心率震蕩、心率變異等也需要進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，有必要還需要進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查。這類藥物治療上β受體阻滯劑仍舊是非?；A(chǔ)的治療，與此適當(dāng)聯(lián)合其他藥物對(duì)病癥展開(kāi)治療也是非常有必要的。我院在治療慢性心力衰竭患者的過(guò)程中，其目的主要包括改善患者的癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到提高，同時(shí)針對(duì)患者的疾病，延緩其惡化的可能性，降低患者的病死率等。在治療的過(guò)程中，主要采用的方法有手術(shù)治療和藥物治療，其中藥物治療又分為單一的藥物治療和聯(lián)合治療[7-8]。因此，為了能夠使患者得到更好的治療，本文主要研究的是胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合治療法。

胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083742）是一種抗心律失常的常用藥物之一，其中還包含有α及β腎上腺素受體阻滯劑（輕度非競(jìng)爭(zhēng)性）。胺碘酮主要起到兩個(gè)作用，抗心律失常作用和抗心絞痛作用，其中，抗心律失常作用主要有：①延長(zhǎng)患者的心臟纖維動(dòng)作電位，從而減少鉀內(nèi)流現(xiàn)象，一般來(lái)說(shuō)，該作用與患者的心率無(wú)關(guān)；②使用該藥物能夠有效降低患者竇房結(jié)自律性；③該藥物具有抑制作用，能夠使患者的心房及心肌傳導(dǎo)速度降低；④降低患者心房、結(jié)區(qū)和心室的興奮性等?？剐慕g痛作用主要包括：①降低患者心臟外周的阻力，使心率降低，同時(shí)降低患者的攝氧量；②能夠直接作用于患者心肌動(dòng)脈平滑肌，從而使患者的以冠狀動(dòng)脈輸出量得到加強(qiáng)；③降低患者主動(dòng)脈的壓力和阻力，維持心臟的輸出量等。

美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110409），主要用于治療各種類型的高血壓患者以及心絞痛患者，在用藥過(guò)程中可以與利尿藥物和血管擴(kuò)張藥物聯(lián)合使用。該藥物具有良好的親脂性，通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，其代謝物能夠通過(guò)腎臟排出，針對(duì)高血壓以及心絞痛、心肌梗死患者具有良好的療效[9-10]。美托洛爾在治 療高血壓患者、心絞痛患者、心率失?；颊叩倪^(guò)程中，可以還與利尿劑和血管擴(kuò)張劑等藥劑相互配合使用，使患者能夠更好的得到治療。

另外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，為了能夠使患者更好的吸收藥物，并將藥物的功效最大限度的發(fā)揮處理啊，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的情緒，使患者積極配合治療；飲食護(hù)理，使患者在治療的過(guò)程中能夠保持清淡的口味，同時(shí)補(bǔ)充治療期間所需要的能量、蛋白質(zhì)和維生素等。

在本次研究中，對(duì)比組采用的藥物為美托洛爾，觀察組患者采用的藥物為胺碘酮和美托洛爾，由研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的有效率要明顯高于對(duì)比組，不良反應(yīng)發(fā)生率要小于對(duì)比組，證明通過(guò)聯(lián)合用藥，能夠使患者的病情得到良好的控制，其療效要大于單一用藥。其中，采用聯(lián)合用藥的方式，能夠有效抑制患者心房和心肌傳導(dǎo)速度，使患者室性心動(dòng)速率得到有效的降低，能有效減緩患者的心率，延長(zhǎng)患者房室的傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)抑制心肌收縮力，因此，采用聯(lián)合用藥方法其效果更為明顯。另外，通過(guò)聯(lián)合用藥的方式，患者每分鐘的心率、用藥后的舒張壓、收縮壓均得到良好的控制，相比于單一用藥來(lái)說(shuō)，效果能加明顯，由此可見(jiàn)聯(lián)合用藥的效果要高于單一用藥。但是，無(wú)論是哪種用藥方法都存在不良反應(yīng)的發(fā)生，根據(jù)研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥下，患者心率失常的不良反應(yīng)要低于單一用藥，其他不良反應(yīng)，例如惡心、疼痛等不存在較大差異，由此也證明，采用聯(lián)合用藥能夠有效降低患者的心率失常癥狀，使患者早日恢復(fù)正常。

綜上所述，在本次研究中，針對(duì)患有慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者在本院通過(guò)采用聯(lián)合用藥（胺碘酮和美托洛爾）以后，能夠使患者的治療效率得到提高，并有效改善患者的生活質(zhì)量，控制患者的病情發(fā)作情況，使患者的入院率和病死率得到降低，該聯(lián)合用藥的方法值得推廣。