鐘遠(yuǎn)惠 喻 俊 王 昭 廖敬良 楊艷芬

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

近年來我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益明顯，老齡問題是社會(huì)重要問題。老年人營(yíng)養(yǎng)狀況是老年人健康狀況的重要體現(xiàn)，個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況與老年人身體健康、抗病能力及壽命有密切聯(lián)系，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)老年人非常重要。提升老年人營(yíng)養(yǎng)狀況能有效提升老年人健康水平，避免一系列疾病及其他不良后果[1-2]。我院收治重殘、三無、低保等民政對(duì)象，大部分患者長(zhǎng)期住院治療，且老齡化嚴(yán)重。為了探討長(zhǎng)期住院老年精神病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其危險(xiǎn)因素，我們嘗試開展本研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：首先將此次研究方案報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有參與此次研究的老年患者、醫(yī)師以及護(hù)理人員均簽署自愿書，保證此次研究是所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。采用整群取樣法，于同一時(shí)點(diǎn)選取我院9個(gè)普通病區(qū)住院5年以上具有認(rèn)知能力、精神癥狀穩(wěn)定（PANSS評(píng)分＜60分）的237例老年精神病患者。其中男性127例，女性110例，年齡60～80歲，平均年齡（68.83±9.74）歲。精神分裂癥173例（73%），輕中度精神發(fā)育遲滯19例（8%），雙相情感障礙45例（19%）。服用經(jīng)典抗精神病藥物85例（36%），服用第二代抗精神病藥物152例（64%）。采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）對(duì)研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)（總分≥20分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好；總分＜20分為營(yíng)養(yǎng)不良）。營(yíng)養(yǎng)狀況良好老年人有138例（83.64%），營(yíng)養(yǎng)狀況不良的有27例（16.36%）。男性92例，女性73例，平均年齡為（71.34±9.04）歲。

1.2 方法及工具：使用自編調(diào)查表調(diào)查入組老年精神病患者的精神疾病診斷、使用抗精神病藥物種類、蛋白質(zhì)攝入、罹患軀體慢性病需要服用大量藥物情況以及是否存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒、對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食重要性了解情況等。其中，慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腦血管疾病、前列腺炎或增生、慢性支氣管炎、頸椎病、慢性胃炎及其他），存在1項(xiàng)及多項(xiàng)慢性病即為有慢性病，存在0項(xiàng)慢性病為無；生活方式包括：吸煙、體育鍛煉、娛樂活動(dòng)等，體育鍛煉包括太極拳、散步、氣功、體操等活動(dòng)。娛樂活動(dòng)包括：唱歌、跳舞、書法、撲克等。生活方式良好是指不吸煙、生活規(guī)律、無暴飲暴食，有1項(xiàng)或多項(xiàng)體育鍛煉及娛樂活動(dòng)，反之則為生活方式不良。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法，根據(jù)MNA總分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況等級(jí)評(píng)定，共18項(xiàng)，包括人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食問卷、主觀評(píng)價(jià)?？偡譃?0分，總分≥20分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好；總分＜20分為營(yíng)養(yǎng)不良。焦慮抑郁評(píng)定：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）測(cè)評(píng)患者焦慮及抑郁水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，使用Logistic回歸進(jìn)行影響因素的分析。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)期住院老年精神病患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查：老年患者蛋白質(zhì)攝入不足、罹患軀體慢性病需要服用大量藥物以及負(fù)性情緒分別有37例、66例、56例，而且對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況了解不多（25例）、不懂飲食重要性（29例）也是影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要原因。見表1。

2.2 長(zhǎng)期住院老年精神病患者社會(huì)學(xué)、罹患慢性病及合并負(fù)性情緒情況：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)可能會(huì)影響老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素包括：罹患軀體慢性病、生活方式不良、家庭支持度差及合并負(fù)性情緒如焦慮抑郁等。見表2。

2.3 長(zhǎng)期住院老年精神病患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良影響因素Logistic回歸分析：對(duì)可能的因素進(jìn)行Logistic回歸分析后，得到影響老年人營(yíng)養(yǎng)狀況不良的危險(xiǎn)因素分別是：罹患軀體慢性?。∣R=6.716）、生活方式不良（OR=1.248）、家庭支持度差（OR=2.808）和 合并焦慮抑郁（OR=1.683）。見表3。

表1 長(zhǎng)期住院老年精神病患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[n（%）]

表2 長(zhǎng)期住院老年精神病患者社會(huì)學(xué)、罹患慢性病及合并負(fù)性情緒情況（n=237）

表3 老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良影響因素Logistic回歸 分析

3 討論

本研究經(jīng)過MNA量表統(tǒng)計(jì)顯示，237例長(zhǎng)期住院老年精神病患者中營(yíng)養(yǎng)狀況不良的有27例（11.39%）。老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良主要是蛋白質(zhì)攝入不足、合并慢性病需要服用大量藥物、存在負(fù)性情緒、對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況了解不多、不懂飲食重要性等。罹患軀體慢性病、生活方式不良、家庭支持度差、合并焦慮抑郁是影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良的危險(xiǎn)因素。

罹患軀體慢性病是影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因子。軀體慢性病嚴(yán)重影響患者的身體健康，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者自身機(jī)體抵抗力遠(yuǎn)不如前，口腔咀嚼能力及胃腸道功能衰退，對(duì)食物的敏感性下降，但味覺閾上升，這在一定程度上也影響老年患者對(duì)食物的攝取和對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收[3]。而在本研究中，年齡不是影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因子。老年患者合并軀體慢性病，尤其是合并多種慢性病，一方面給患者身體帶來極大的痛苦，食欲也會(huì)受到影響，另一方面長(zhǎng)期服用多種藥物容易引起藥物誘發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。此外合并軀體慢性病后，老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求在一定程度上增加，而患者食欲卻明顯下降，營(yíng)養(yǎng)需求與食欲出現(xiàn)矛盾，因而導(dǎo)致老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況不良[4-5]。

生活方式不良是影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于老年患者身體健康非常有利，對(duì)于改善老年患者食欲下降有重要促進(jìn)作用。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體活動(dòng)量，提高能量消耗，能在一定程度上提升食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還有利于保持良好的情緒，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌，改善肝臟、胰腺的功能，對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)的功能都有提升作用，因此對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有促進(jìn)作用[6]。缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期久坐、久臥，機(jī)體代謝緩慢，食欲不高，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，例如唱歌、跳舞、書法、撲克等能幫助老年患者快速融入生活群體當(dāng)中，建立良好的人際關(guān)系，有利于老年患者保持良好的精神狀態(tài)和積極樂觀的心境，能有效提升食欲和睡眠質(zhì)量[7]。吸煙嚴(yán)重危害健康，老年患者很大一部分都存在長(zhǎng)期的吸煙史，長(zhǎng)期吸煙對(duì)肺部等影響很大，還可能誘發(fā)心血管疾病[8]。

家庭支持度也是老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，主要是因?yàn)榧彝ブС侄仍谝欢ǔ潭壬蠜Q定了老年患者的生活水平和生活質(zhì)量。家庭支持度高，可以有更多的機(jī)會(huì)和能力購(gòu)買自己喜歡的食物和高蛋白食物，而家庭支持度低的往往不能買營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，這在一定程度上可能影響食物的選擇和營(yíng)養(yǎng)的攝入[9]。而且家庭經(jīng)濟(jì)狀況在很大程度上還影響一個(gè)人的精神狀況。配偶是老年人最主要的社會(huì)支持，雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)婚姻狀況的期望值低于年輕人，但老年人需要感情依附，完整的家庭、良好的婚姻狀況可以有效減緩生活的困境以及心靈上的孤獨(dú)感，得到一種情感支持[10]。子女通常沒有時(shí)間探望陪伴老年患者，一個(gè)良好的婚姻伴侶可以在很大程度上緩解老年患者的焦慮抑郁情緒。喪偶、單身的老年患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，食欲下降。

焦慮抑郁是影響老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因子。很多老年患者面臨很多心理問題，例如相對(duì)封閉的住院環(huán)境、社交活動(dòng)范圍受限、與配偶及子女關(guān)系隔離疏遠(yuǎn)等都可能影響老年患者的情緒。自身焦慮抑郁情緒可通過交感神經(jīng)影響食欲，抑制胃腸蠕動(dòng)，減少消化液分泌。而且不良情緒還可能引起胃腸功能及內(nèi)分泌功能紊亂，加之老年患者本身消化系統(tǒng)衰退，這樣極容易引起老年性便秘，影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良[11]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人更加需要子女的探望，他們物質(zhì)上能夠得到滿足，但是精神上卻極度貧乏，他們迫切希望子女的探望和陪伴，而很多子女卻常常忽視這一點(diǎn)，對(duì)住院老年精神病患者關(guān)心不夠，少來醫(yī)院探望，造成老年患者內(nèi)心孤獨(dú)抑郁。

綜上所述、罹患軀體慢性病，不良生活方式、家庭支持度差及合并焦慮抑郁是影響長(zhǎng)期住院老年精神病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素。建議老年患者積極防治軀體慢性疾病、加強(qiáng)鍛煉、多參加娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，配偶及子女多予關(guān)心、陪伴，多給與老年患者物質(zhì)上和精神上的幫助，改善其焦慮抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)加強(qiáng)飲食健康教育，增強(qiáng)老年患者對(duì)飲食及營(yíng)養(yǎng)重要性的了解，以此改善長(zhǎng)期住院老年精神病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。