葉竹平

（壽寧縣醫(yī)院，福建 寧德 355500）

肛痿是肛腸科中的常見病，一旦肛痿形成，肛痿患者術后均會產(chǎn)生一些相應的并發(fā)癥、如尿潴留、感染流膿等，不利于患者康復，延長愈合時間[1]。因此，采取適宜的治療方法對改善患者預后具有十分重要的作用。治療肛痿的手術方式較多，本次研究分析內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術治療肛瘺的價值，目的在于促使患者早日康復。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察2016年10月至2018年12月時間段內(nèi)醫(yī)院肛腸科符合臨床要求的40例肛痿患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分組，即對照組與觀察組，各20例。納入標準：臨床診斷符合西醫(yī)診斷標準；獲醫(yī)院倫理委員會批準；年齡18～68歲；術前肛門狀態(tài)及形態(tài)正常。排除標準：肝腎功能障礙者；精神疾病者；溝通障礙者；哺乳或妊娠期婦女；外傷導致肛痿者。應隨機數(shù)表法分為對照組（n=20）與觀察組（n=20）。對照組男17例、女3例；年齡20～48歲，平均（36.21±2.34）歲；病程：2個月～5年，平均（2.13±1.16）年。觀察組男15例、女5例；年齡37～50歲，平均（37.01±2.20）歲；病程：2個月～5年，平均（2.11±1.12）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。術前準備工作：入組患者均接受對應身體檢查，明確手術禁忌證，術前為患者開展灌腸，手術晨間再進行一次灌腸，術前叮囑患者禁食；并做好備皮工作；指導患者進行側臥位或是截石位。對照組經(jīng)常規(guī)手術治療，觀察組經(jīng)內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術治療。詳細如下。

常規(guī)手術治療；采用探針從外口探查，針對無外口的患者痿管距皮膚最短的垂直距離做一切口，使用探針完成探查，隨后沿著探針的方向切開痿管，做放射狀切口，若痿管呈現(xiàn)為馬蹄型，實施開窗對口引流，剝開痿管至內(nèi)外括約肌位置，將皮下組織、上皮組止切開，使將括約肌及內(nèi)口實施橡皮筋掛線，完成引流。術后每日定時換藥，對內(nèi)口掛線做牽拉，內(nèi)口掛線于術后7～10 d會脫落，若是超過日期還未脫落需進行二次緊線，術后約7 d即可拆除掛線。

經(jīng)內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術治療：首先使用探針從外口輕柔的探入痿管最深位置，接著逐層將皮膚及皮下組織切開，分離周圍脂肪層，分離操作延長至痿管最頂部；注意避免動脈損傷，預防出血，同時小心處理出血情況。還可直接從外口切開直至內(nèi)口，避免腸壁損傷，隨后從切口外部一側將脂肪層分，分離部位直至痿管頂部。切除痿管后要快速進行止血。實施肛門拉鉤，將明確且已暴露出來的肛痿內(nèi)口剪開，由肛痿原始外口位置將探針插入，沿著探針直視方向想著肛痿外端剖開3～4 cm管道；使用刮匙將痿道內(nèi)腐肉刮凈，清理壞死組織；注意保留痿管中部的皮橋，做一外口，做出一個與已被切開的主道遠端相通的隧道，探查并使用刮匙將管道刮一遍。使用彎式止血鉗插入人造外口，將繞有4圈10號結扎線的左手食指插入肛內(nèi)，插穿直腸壁。使用10號結扎纏繞彎式止血鉗，將之緩緩送入人造外口中，使用橡皮筋系起來。隨后將之引出肛外，將肛內(nèi)手指作為引導，將皮下組織、掛線區(qū)皮膚切開，做放射狀引流口4個，且與人造口相同，長度介于3～4cm，醫(yī)院采取1cm寬橡膠膜處理人造口與引流口間結扎，若是肛痿為高位復雜性肛痿，需在此基礎上處理支管。完成支管搔刮后，于人造外口與支管間掛浮起線，若支管長度比較長，且呈現(xiàn)為彎曲狀態(tài)，可保留部分皮肌橋或皮橋，支管間再浮線，切口多為放射狀，修建切口皮緣。肛內(nèi)放入引流管，創(chuàng)面使用凡士林油紗布，使用紗布塊壓迫創(chuàng)口，隨后使用丁字帶固定。術后合理使用抗菌藥物，預防術后切口感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組手術療效、并發(fā)癥發(fā)生率及切口康復情況。①統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥勤快，如痿管增加、感染、貧血等。②療效標準：顯效：患者臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，肛門功能好轉，無肛門失禁、變行等情況。有效：患者臨床癥狀好轉，創(chuàng)口基本痊愈，肛門功能有所恢復，但肛門偶有失禁。無效：臨床癥狀及肛門功能無改善，甚至出現(xiàn)惡化，手術創(chuàng)口未完全愈合。③統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)口出血評分、創(chuàng)緣水腫時間、傷口愈合時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：經(jīng)SPSS 22.0軟件分析相關數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標準差（）作為代表，計數(shù)資料以（%）為代表，分別開展t檢驗及χ2檢驗，若是P＜ 0.05表示對比局部統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 比較兩組并發(fā)癥情況：觀察組肛門失禁發(fā)生率、切口感染率及痿管增加率、貧血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者臨床療效：觀察組臨床總有療效為90.00%，對照組臨床總有療效為60.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者創(chuàng)口恢復情況：觀察組創(chuàng)口出血評分、傷口愈合時間、創(chuàng)緣水腫時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

表3 比較兩組患者創(chuàng)口恢復情況（）

表3 比較兩組患者創(chuàng)口恢復情況（）

3 討論

肛痿多見于青壯年男性人群中，早期癥狀有肛門瘙癢、分泌物多以及排便艱難等，大部分患者對病情不了解，導致疾病繼續(xù)發(fā)展，增加治療難度[2-4]。臨床研究表示，因為膿液會對肛周皮膚產(chǎn)生刺激，肛周潮濕，出現(xiàn)強烈的瘙癢感，肛周皮膚變化，纖維組織變厚增生，發(fā)展成為濕疹，臨床癥狀表現(xiàn)為肛痿外口出現(xiàn)少量血性、膿性分泌物；而復雜性肛痿治愈難度高，會使得直腸附近出現(xiàn)較多環(huán)狀條索，影響肛門開合，不利于順利排便，患者常常有排不盡的感覺。痿管在沒有炎癥時，患者感覺不到疼痛，可能有部分局部不適或是發(fā)脹的感覺[5]。當膿液排出不順利會導致炎癥發(fā)生，或是痿管受到感染，發(fā)展至該階段患者會感覺疼痛；當復雜性肛痿反復發(fā)作或是病情處于急性炎癥期間，患者伴有發(fā)熱、消瘦或是貧血等癥狀[6-7]。

臨床研究提示[8]，肛痿無法自愈，術后病情用以反復。痿空腔處理不夠徹底，肛門腺處理不當或內(nèi)未處理干凈等均是導致術后病情反復的主要因素的。臨床研究還表示[9]，手術是治療肛痿的主要方法，而科學的處理內(nèi)口是手術成功的重中之重?；颊呓?jīng)手術治療方可確定原發(fā)性內(nèi)口，需謹慎處理已感染的肛門腺及其導管等。傳統(tǒng)痿管切開術治療術后創(chuàng)面愈合時間長，增生肉芽組織時間長，而傷口在收縮期間，時常會因為創(chuàng)口凹陷導致對合效果不佳[10]。開放式痿管切除術指的是將痿管切除，創(chuàng)面久久難以愈合。但開放式痿管切除術與常規(guī)手術比較，前者具有操作簡便、術后恢復快且術后復發(fā)率低等優(yōu)勢。本次研究結果顯示，觀察組創(chuàng)口約合情況明顯優(yōu)于對照組。究其原因，痿管切除術可以很好的保護肛門，手術使用平整、規(guī)則縫合對合，使得肛門收縮力保持在一定水平；同時痿管切除術有利于傷口修復，避免傷口與污染物直接接觸，有利于患者術后切口愈合[11-14]。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)口掛線引流聯(lián)合開放式瘺管切除術治療肛瘺，術后康復效果佳，減少患者痛苦，具有一定的臨床研究價值。