任麗英

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

近20年來，腹腔鏡手術(shù)成為治療輸卵管妊娠的常用手術(shù)方式之一[1]，以其微創(chuàng)、較開腹手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點備受青睞。隨著腹腔鏡技術(shù)以及患者對術(shù)區(qū)美觀等要求的進一步提高，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸在婦科推廣應(yīng)用，尤其是婦科良性疾病[2]。但與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)相比，其安全性及臨床療效尚有待進一步研究。本研究旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床效果以及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2018年10月輸卵管妊娠患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科超聲證實輸卵管壺腹部妊娠，妊娠囊直徑≤10 cm；②非手術(shù)治療有禁忌證或無效；③異位妊娠進展；④一般情況良好；⑤術(shù)前常規(guī)化驗指標(biāo)正常，心電圖、胸片正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究；②生命體征不穩(wěn)定；③合并其他重要器官功能障礙；④輸卵管特殊部位妊娠；⑤既往腹部手術(shù)史或盆腔炎癥等。結(jié)合患者主觀意愿及手術(shù)客觀條件分為觀察組與對照組，其中，觀察組56例，年齡21～39歲，對照組62例，年齡22～40歲，見表1。

1.2 研究方法：兩組患者均采取膀胱截石位，給予氣管插管及靜脈吸入復(fù)合麻醉，由腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術(shù)，在圍術(shù)期24 h內(nèi)給予預(yù)防性抗感染治療，術(shù)后復(fù)查血β-hCG、血清孕酮等至正常范圍。觀察組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，對照組采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)費用、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后排氣排便時間、術(shù)后住院時間、患者滿意度、術(shù)后切口愈合情況。

1.2.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)：臍周取2～3 cm弧形切口，逐層切開皮膚、皮下，暫不切開筋膜層，取切口正中置入穿刺針從而建立人工氣腹，壓力設(shè)置為12～15 mm Hg，隨后將10 mm trocar置入切口中央部位，將腹腔鏡探頭通過該trocar置入腹腔，直視下在切口兩側(cè)邊緣則分別置入5 mm trocar，通過這兩個trocar進行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。術(shù)畢，放氣，拔除trocar，2-0可吸收線縫合切口處腹膜及筋膜，3-0可吸收線皮內(nèi)縫合1 cm切口。

1.2.2 傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)：首先在臍輪上緣取一個1 cm的弧形切口，建立氣腹后置入10 mm trocar，腹腔鏡直視下分別在左下腹及右下腹取0.5厘米和1厘米切口，分別置入5 mm和10 mm trocar后進行腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)（具體步驟同上）。術(shù)畢，放氣，拔除trocar，2-0可吸收線縫合切口處腹膜及筋膜，3-0可吸收線皮內(nèi)縫合1 cm切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗；計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：觀察組與對照組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、停經(jīng)時間、術(shù)前β-hCG水平、妊娠包塊最大徑線等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組及對照組手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者及手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時間較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡長，且手術(shù)費用有所提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間無明顯差異。此外，觀察組患者對手術(shù)的滿意度及術(shù)后1個月切口愈合情況較對照組好（表2～表4）。術(shù)后1個月切口愈合情況評定標(biāo)準(zhǔn)：好—術(shù)后切口處無疼痛不適，無明顯瘢痕硬結(jié)；中—術(shù)后切口處輕度不適、無疼痛，輕微瘢痕，無硬結(jié)紅腫；差—術(shù)后切口處疼痛不適明顯，明顯瘢痕、紅腫硬結(jié)。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

表2 兩組患者計量資料對比（）

表2 兩組患者計量資料對比（）

表3 兩組患者手術(shù)滿意度對比

表4 術(shù)后1個月兩組患者術(shù)后愈合情況對比

3 討論

據(jù)報道，我國近些年輸卵管妊娠的發(fā)病率逐年上升[3]。既往臨床常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對輸卵管妊娠患者進行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥較多等原因，傳統(tǒng)三孔腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)逐漸取代了開腹手術(shù)，成為輸卵管妊娠的常用手術(shù)治療方式。近年來，隨著微創(chuàng)治療理念的不斷發(fā)展，盡可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷瘢痕，減輕患者術(shù)后疼痛，達到最佳的美容效果逐漸成為外科醫(yī)師及年輕患者群體更高的手術(shù)效果追求。

譚宏偉等發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)組[4]。與熊巍等[5]發(fā)表的關(guān)于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡在治療卵巢囊中剔除術(shù)的對比研究結(jié)果相似，單孔腹腔鏡手術(shù)具有患者術(shù)后疼痛較輕、康復(fù)較快、術(shù)后切口疝的發(fā)生率較低等優(yōu)點。但黃曉斌等人則持不同意見，與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)后第1天疼痛程度更高，研究認(rèn)為，切口的多少與術(shù)后疼痛程度無明顯相關(guān)性，不排除患者術(shù)后疼痛程度與患者術(shù)前預(yù)期不一致而引起疼痛評分程度增加的可能[1]?？紤]到疼痛評分受患者的主觀預(yù)期、疼痛耐受程度不一等因素的影響，本研究未納入這一觀察指標(biāo)。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡組的手術(shù)時間較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡長，且手術(shù)費用有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間無明顯差異。與馬珂等人報道的結(jié)果略有出入[6]。簡萍等人研究了無入路平臺的經(jīng)臍單切口腹腔鏡治療輸卵管妊娠和多孔腹腔鏡的效果對比，研究表明兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后血紅蛋白降低值以及術(shù)后發(fā)熱情況均無統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

吳碧輝[8]等人通過對2016年4月之前發(fā)表在Pubmed、Web of science、the Cochrane Library等英文數(shù)據(jù)庫以及知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻等中文數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文章[9]進行Meta分析，結(jié)果提示單孔腹腔鏡手術(shù)與多孔腹腔鏡手術(shù)相比延長了手術(shù)時間，但并未增加總體并發(fā)癥、術(shù)中失血量及術(shù)后排氣時間，與本研究的結(jié)果一致。但是該研究提示單孔腹腔鏡組可縮短患者術(shù)后住院時間與本研究結(jié)果不一致，可能由于各醫(yī)院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)有所差別。

本研究提示，觀察組患者對手術(shù)的滿意度及術(shù)后1月切口愈合情況較對照組好。由于單孔腹腔鏡的手術(shù)傷口瘢痕可隱藏于臍部，具有較好的美容效果。在治療疾病的同時，兼顧患者的美容需求，符合廣大女性患者的心理需要，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的良好應(yīng)用之一。隨著醫(yī)療設(shè)備及器械的進一步發(fā)展，醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗技術(shù)的進一步提升，單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的開展將具有更為廣闊的應(yīng)用前景[10]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡不會導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中出血量增加，用于治療輸卵管妊娠安全可行。且經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療輸卵管妊娠的術(shù)后美容效果良好，在把握其適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，可在臨床進一步推廣應(yīng)用。