王素貞 邢懷新 崔新娜 康昌春

（山東省腫瘤防治研究院，山東 濟(jì)南 250117）

放射治療在乳腺癌患者中比較常用，是其綜合治療的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者得以長(zhǎng)期生存，而在乳腺癌術(shù)后放療過(guò)程中，對(duì)患者心臟會(huì)存在一定的損傷[1]，因此在治療過(guò)程中，需要明確損傷程度以及因素，在最小的損傷下提高臨床療效，降低放療所引起的負(fù)面作用，在臨床治療中提供指導(dǎo)意見(jiàn)。而心肌鈣蛋白T測(cè)定屬于一種心臟損傷的測(cè)定方式，這種測(cè)定方式的靈敏度較高，并且具有較高的特異性[2]，能夠準(zhǔn)確的測(cè)定出患者心臟損傷的程度，本文特對(duì)本院健康體檢受檢者40例以及乳腺癌術(shù)后放療患者40例采用血清心肌蛋白T測(cè)定，判斷乳腺癌術(shù)后放療對(duì)心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究樣本選取本院健康體檢受檢者40例以及乳腺癌術(shù)后放療患者40例，研究時(shí)間從2017年6月至2018年6月。其中乳腺癌患者有40例，患者年齡在22～79歲，平均年齡值為（51.5±4.9）歲，健康體檢受檢者有40例，其中患者年齡在19～81歲，平均年齡值為（52.5±6.1）歲。本次研究在開(kāi)始前先將病歷資料交與本院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開(kāi)始研究，在著手研究時(shí)，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書(shū)上簽字，從健康體檢受檢者與乳腺癌患者的一般資料差異上看，不會(huì)對(duì)本次研究科學(xué)性造成影響，可以研究。

1.2 方法：放療方法：乳腺癌術(shù)后患者給予放療，采用X線混合電子線給予同側(cè)鎖骨上下區(qū)聯(lián)合胸壁切線野照射，劑量設(shè)置為DT-2 Gy，每周進(jìn)行5次放療，處方劑量控制在DT-50 Gy左右。檢測(cè)方法：取所有受檢者空腹靜脈血，劑量為3 mL，在室內(nèi)進(jìn)行常溫自然凝固，凝固后采用離心操作，離心時(shí)間為10 min，對(duì)患者血清進(jìn)行分離，并且放在-20 ℃冰箱中進(jìn)行保存，然后成批次進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于健康體檢者需要進(jìn)行一次采血，而對(duì)于乳腺癌患者在放療前進(jìn)行一次采血，每進(jìn)行一次放療都進(jìn)行一次采血操作，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行心肌鈣蛋白T測(cè)定，操作步驟按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：cTnT指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnT指標(biāo)：在乳腺癌術(shù)后放療患者中，在放療操作之前，患者cTnT指標(biāo)為（0.048±0.044）μg/L；在放療操作之后，患者的cTnT指標(biāo)為（0.27±0.138）μg/L，對(duì)比統(tǒng)計(jì)值具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 陽(yáng)性情況：對(duì)比兩組患者cTnT指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在40例健康體檢者當(dāng)中，所有體檢者的cTnT指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，而在乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行放療操作以前，所有患者的cTnT值均在正常范圍之內(nèi)，而在放療后，在40例乳腺癌患者中出現(xiàn)了32例cTnT陽(yáng)性患者，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者陽(yáng)性情況比較

2.3 血清cTnT指標(biāo)：在乳腺癌患者放療前，保證所有患者不存在心臟疾病，并且沒(méi)有化療歷史，所有患者的照射面積、照射方式、照射儀器都保持一致，對(duì)心臟照射的深度也保持一直，照射體積也大致相同。在進(jìn)一步研究當(dāng)中得出，左側(cè)放療乳腺癌患者與右側(cè)放療乳腺癌患者的cTnT值變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），并且在不考慮心臟照射體積的情況下，放療劑量越大，cTnT陽(yáng)性例數(shù)就越多（P＜0.05）。

表2 兩組患者不同劑量的心臟損傷程度

3 討論

放射治療在乳腺癌患者中比較常用，是其綜合治療的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者得以長(zhǎng)期生存，血清cTnT屬于一種調(diào)節(jié)蛋白[3]，如果患者心肌細(xì)胞完整的情況下，cTnT是無(wú)法通過(guò)細(xì)胞膜直接進(jìn)入到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中的，而如果患者的心肌細(xì)胞發(fā)生變性壞死[4]，而cTnT可通過(guò)破損的細(xì)胞膜進(jìn)入血液，并且這種物質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量比較小，相對(duì)于LDH與CK而言，更容易通過(guò)破損的細(xì)胞膜在血液當(dāng)中測(cè)得，在臨床心臟損傷當(dāng)中具有重要的檢驗(yàn)價(jià)值[5]。根據(jù)臨床研究得知，cTnT診斷特異性與靈敏性比較高，在檢測(cè)中具有較高的準(zhǔn)確度，這一血清學(xué)指標(biāo)觀察，發(fā)現(xiàn)僅僅只有存在乳腺癌胸壁放療患者[6]，由于患者部分心臟在照射區(qū)域內(nèi)，因此部分患者的血清cTnT會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性，而除了胸部以外，其他部分進(jìn)行化療的患者的cTnT指標(biāo)則保持在正常范圍之內(nèi)，說(shuō)明血清cTnT是心臟受損的重要診斷方式，乳腺癌胸壁切線野照射時(shí)可能引起心肌損傷[7]。

心臟位于患者第3肋到第6肋之間[8]，并且與乳腺胸壁切線的上下界比較溫和，心臟與胸壁之間的間隔只有一層比較薄的脂肪層，并且乳腺術(shù)后的胸壁更加薄[9]，在乳腺癌根治術(shù)后，患者的胸壁平均厚度一般在1.26 cm左右，而第3肋骨與第5肋骨之間的更薄，相對(duì)于胸壁切線照射時(shí)，整個(gè)心臟的三分之一均在照射范圍之內(nèi)[10]，在左側(cè)切線照射的時(shí)候，患者心臟受照射面積相對(duì)而言比較大，而右側(cè)切線照射，患者心臟的中部與右側(cè)也暴露在輻射之下[11]，因此左右側(cè)乳腺癌放療患者的血清cTnT指標(biāo)沒(méi)有顯著差異，但是對(duì)心臟均有損傷。

在放射生物學(xué)研究當(dāng)中，提出人體心臟對(duì)于放射線的耐受量有著一定的界限，在常規(guī)照射劑量下[12]，一般患者在5年內(nèi)并發(fā)心包炎的概率在5%以內(nèi)，而具體的常規(guī)劑量為心臟體積1/3接受照射，劑量為60 Gy，心臟體積2/3接受照射，劑量為45%[13]。而如果患者心臟1/3體積接受照射，并且劑量為70 Gy，2/3的體積接受照射時(shí)，劑量為55 Gy，則5年內(nèi)并發(fā)心包炎的概率在50%以內(nèi)，在實(shí)際研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，如果在分次放療過(guò)程中，總劑量在47 Gy以上時(shí)，對(duì)患者心血管的損傷比較大[14]。

在本次研究中，在乳腺癌術(shù)后放療患者中，在放療操作之前，患者cTnT指標(biāo)為（0.048±0.044）μg/L；在放療操作之后，患者的cTnT指標(biāo)為（0.27±0.138）μg/L，對(duì)比統(tǒng)計(jì)值具有顯著差異（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者cTnT指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)在40例健康體檢者當(dāng)中，所有體檢者的cTnT指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，而在乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行放療操作以前，所有患者的cTnT值均在正常范圍之內(nèi)，而在放療后，在40例乳腺癌患者中出現(xiàn)了32例cTnT陽(yáng)性患者，差異顯著（P＜0.05）。在乳腺癌患者放療前，保證所有患者不存在心臟疾病，并且沒(méi)有化療歷史，所有患者的照射面積、照射方式、照射儀器都保持一致，對(duì)心臟照射的深度也保持一直，照射體積也大致相同。在進(jìn)一步研究當(dāng)中得出，左側(cè)放療乳腺癌患者與右側(cè)放療乳腺癌患者的cTnT值變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），并且在不考慮心臟照射體積的情況下，放療劑量越大，cTnT陽(yáng)性例數(shù)就越多（P＜0.05）。

綜上，此次研究證明，在乳腺癌術(shù)后患者放療后，其cTnT指標(biāo)顯著增高，另外患者心肌損傷與放療藥物的劑量也有一定的關(guān)系，放療劑量越大，損傷更明顯。