趙 靜

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽,110004)

腦梗死是由多種原因引起腦動脈梗塞，容易導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血，并繼發(fā)的一系列病理改變，致殘率及致死率高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。早期診斷并行治療干預(yù)對患者的預(yù)后意義重大，延誤診治會導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能、運動功能恢復(fù)不良，精神和心理受到不同程度的影響，不利于患者疾病康復(fù)[2]。為了增強腦梗死患者的治療效果，臨床治療上除了給予相關(guān)藥物進行治療外，超早期的康復(fù)護理措施也具有重要意義[3]。本研究選擇100例腦梗死患者作為研究對象，探討超早期康復(fù)護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月—2019年10月收治的腦梗死患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準：經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，神志清晰，伴一側(cè)偏癱，病歷完整;患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并積極配合試驗工作。排除標(biāo)準:周圍神經(jīng)疾病患者;精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合的患者;嚴重肝功能或腎功能障礙需緊急搶救處理的患者;生命體征不穩(wěn)定的患者。采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各50例。觀察組男33例，女17例，年齡41～79歲，平均(66.2±4.8)歲，左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓22例。對照組男31例，女19例，年齡44～80歲，平均(65.9±5.3)歲，左側(cè)癱瘓29例，右側(cè)癱瘓21例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)護理，入院后測量生命體征，進行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，根據(jù)患者具體情況進行針對性護理。

1.2.2 觀察組:采用超早期康復(fù)護理。① 成立超早期康復(fù)護理小組:患者入院后完善相關(guān)評估，由主管護士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師組成超早期康復(fù)護理小組，根據(jù)患者病情確定患者康復(fù)時機，通常在患者生命體征穩(wěn)定、癥狀無進展的情況下即可進行康復(fù)護理。由主管護士向患者及家屬講解超早期康復(fù)護理的意義和注意事項，獲取患者和家屬的理解。② 心理干預(yù):在了解患者的文化程度、生活日常的基礎(chǔ)上，對患者實施心理干預(yù)。腦梗死患者由于功能活動困難容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼情緒，護理人員通過與患者進行深入交流，消除患者負面情緒，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，早期參與康復(fù)護理。③ 吞咽功能訓(xùn)練:早期使用壓舌板刺激患者面頰部、舌部、口唇周圍有助于促進患者吞咽功能恢復(fù)。④ 言語功能訓(xùn)練:采用多種方式指導(dǎo)患者進行發(fā)音，根據(jù)患者精神狀態(tài)增加言語功能訓(xùn)練的強度。⑤ 分期康復(fù)鍛煉:臥床期康復(fù)鍛煉主要進行良肢位擺放干預(yù)和肢體被動運動，按摩刺激患側(cè)肢體，良肢位擺放通常需要持續(xù)一定的時間，注意保證肢體血液流暢。盡早擺放抗痙攣體位以避免關(guān)節(jié)變形。定時幫助患者進行關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、屈伸等活動，幫助患者翻身。離床期重點鍛煉患者倚床站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步等基本動作，功能鍛煉需要遵循循序漸進的原則。同時需要行電動起立床輔助訓(xùn)練，癱瘓肢體需要加強仰臥位向健側(cè)臥位、臥位起坐訓(xùn)練等，通過傾斜床行漸進適應(yīng)性站立訓(xùn)練以鍛煉患者的平衡功能。后續(xù)可以指導(dǎo)患者小角度交替屈膝，逐漸向患側(cè)重心移動，單足站立，行膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲。此外，進行下肢邁步訓(xùn)練、日常作業(yè)活動訓(xùn)練、繩帶捆綁法訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準

比較2組護理前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

護理前,2組HAMA、HAMD及NIHSS評分無顯著差異(P>0.05);護理后,2組HAMA、HAMD及NIHSS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 2組護理前后HAMA、HAMD及NIHSS評分比較 分

HAMA:漢密爾頓焦慮量表;HAMD:漢密爾頓抑郁量表;NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。
與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

腦梗死患者容易并發(fā)肢體神經(jīng)功能缺損和運動功能障礙，對患者的預(yù)后及健康造成影響[4]。超早期康復(fù)護理措施有助于促進患者中樞神經(jīng)組織重塑以及機體神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。同時，腦梗死患者由于自身活動障礙容易出現(xiàn)悲觀情緒或抑郁、焦慮等負性心理，從而影響患者治療信心及早期康復(fù)訓(xùn)練的參與積極性[6]。急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期具有一定的重新組織能力及可塑性，通過進行超早期康復(fù)護理有利于促進神經(jīng)元再生，重新建立突觸聯(lián)系，使神經(jīng)側(cè)支循環(huán)恢復(fù)正常。神經(jīng)軸突重建在一定程度上可改善大腦功能，促進患者疾病恢復(fù)[7]。研究[8]認為，超早期康復(fù)護理在急性腦梗死偏癱患者病情無進展、生命體征穩(wěn)定后的2周即可開始，盡早進行肢體肌力和簡單活動的康復(fù)訓(xùn)練。而被動訓(xùn)練在患者病情及生命體征穩(wěn)定后即可開始，改善患者神經(jīng)功能以及緩解患者肢體運動功能缺損程度。繩帶捆綁法注重彈性繃帶纏繞患者不同肢體部位，促使肢體感覺輸入從而增強機體前庭功能及身體空間定向力，恢復(fù)機體平衡能力[9-10]。康復(fù)訓(xùn)練的同時還需要穩(wěn)定及支持較弱肌肉及肌群能力，對患者肢體姿勢進行矯正。

超早期康復(fù)應(yīng)用于急性腦梗死偏癱患者護理中，有利于改善患者肢體運動功能和日常生活能力，糾正神經(jīng)功能缺損程度，使患者獲得更好的臨床康復(fù)效果[11-12]。臨床上腦梗死的治療需要花費大量的時間、金錢、精力，給患者及家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，對患者康復(fù)進程造成不同程度的影響[13]。相比常規(guī)護理，超早期康復(fù)護理更加注重患者生理功能的鍛煉，具有經(jīng)濟高效、成本低廉的優(yōu)勢。超早期康復(fù)護理貫穿于患者的日常生活中，具體到飲食、生活方面，從而提高護理效果。超早期康復(fù)護理以科學(xué)理論為指導(dǎo)，注重護理時機，在超早期局部神經(jīng)元尚有存活的情況下，對組織、器官的修復(fù)潛能進行挖掘，著重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，從而加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，并致力于腦組織局部病灶的代償和重新組建，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，逐步提升患者的運動能力及日常生活能力[14]。超早期康復(fù)護理的功能訓(xùn)練遵循制訂計劃，通過親身指導(dǎo)和督促，使患者獲得臨床療效，避免過度活動導(dǎo)致的勞損?？祻?fù)計劃的制訂使得每個時期的康復(fù)更加有針對性，康復(fù)效果更加優(yōu)良。

綜上所述，腦梗死患者開展超早期康復(fù)護理有助于減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，有利于患者活動功能的恢復(fù)。