張遼沈 ,阮 杰

(1.陜西省興平市人民醫(yī)院 影像科,陜西 興平,713102;2.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 影像中心,陜西 安康,725000)

心力衰竭在臨床中比較常見，心臟搏出血液與靜脈回流、機(jī)體組織代謝的需求相符[1]。臨床中，多種疾病會(huì)導(dǎo)致患者心肌收縮功能較差，使得心臟血液輸出量明顯下降，導(dǎo)致機(jī)體需求無(wú)法得到滿足，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀及體征[2]。心力衰竭的治療，早期診斷是關(guān)鍵步驟。隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，心力衰竭的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。本研究選取216例疑似心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討胸部CT診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2019年2月216例疑似心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男112例，女104例;年齡56～85歲，平均(65.96±1.36)歲;疾病類型:冠心病74例，高血壓性心臟病56例，心肌病86例?；颊呔私獗狙芯?jī)?nèi)容，且知情同意?；颊呔鶡o(wú)胸部CT、心臟彩超檢查禁忌證[4]。

1.2 方 法

患者均采取胸部螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，厚層間隔設(shè)定為10 mm,從肺尖往下實(shí)施連續(xù)掃描，經(jīng)縱隔窗對(duì)患者心房擴(kuò)張予以觀察，且注意其血管粗細(xì)、液體潴留情況，同時(shí)通過(guò)肺窗對(duì)患者肺部水腫程度進(jìn)行觀察。掃描完成后，分析CT掃描結(jié)果。患者均采用心臟彩超進(jìn)行檢查，觀察患者心臟是否擴(kuò)大，收縮、舒張功能是否正常，并觀察射血分?jǐn)?shù)。若心臟擴(kuò)大，收縮、舒張功能及射血分?jǐn)?shù)降低，表明患者出現(xiàn)了心力衰竭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

216例疑似心力衰竭患者中，以心臟彩超檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示心力衰竭患者198例;經(jīng)胸部CT檢查顯示，心力衰竭患者190例，其中慢性心力衰竭184例，急性心力衰竭6例，胸部CT檢查準(zhǔn)確率為95.96%。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

190例心力衰竭患者主要胸部CT征象:① 182例患者出現(xiàn)肺靜脈高壓，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙肺靜脈出現(xiàn)明顯擴(kuò)張和增粗現(xiàn)象，特別是出現(xiàn)了較為顯著的雙上肺靜脈擴(kuò)張癥狀,20例患者有血流再分配情況，可觀察到上肺血管明顯擴(kuò)張，而下肺血管有明顯變細(xì)。② 180例患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙肺紋理呈現(xiàn)模糊狀態(tài)，其雙肺門有增大模糊情況，發(fā)生“向心性”變化，主要是外周肺野的表現(xiàn)較輕，但是往肺門方向逐漸加重，這是間質(zhì)性肺水腫比較顯著的一個(gè)特征。③ 8例患者出現(xiàn)肺泡性肺水腫，可觀察到患者肺內(nèi)斑片狀影，呈現(xiàn)彌漫分布狀，其邊緣比較模糊，主要表現(xiàn)為雙肺野中內(nèi)帶分布，其中4例患者出現(xiàn)典型蝶翼狀變化。④ 131例患者存在心源性胸腔積液，包括雙側(cè)69例，右側(cè)42例，左側(cè)20例;其中有42例存在中量積液,89例存在少量積液。81例患者合并發(fā)生壓迫性肺不張癥狀，可觀察到其積液下方存在帶狀肺實(shí)變影的改變。⑤ 190例患者均出現(xiàn)心臟外形增大情況，尤其左心增大情況較多，而且40例患者出現(xiàn)少量心包積液。

184例慢性心力衰竭患者經(jīng)胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，主要出現(xiàn)小葉間隔、支氣管壁有明顯增厚，支氣管血管束、肺門出現(xiàn)模糊、增粗現(xiàn)象，而且可觀察到磨玻璃影。6例急性心力衰竭患者經(jīng)胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)，患者有肺泡性肺水腫情況發(fā)生，雙肺野的內(nèi)帶表現(xiàn)為斑片狀，或是云霧狀，其密度明顯上升，在內(nèi)部可觀察到明顯支氣管充氣征象?；颊咛幱诓∽冞M(jìn)展期時(shí)，大部分會(huì)有雙肺廣泛密度實(shí)變影，有的患者會(huì)出現(xiàn)“蝶翼征”表現(xiàn)。

3 討 論

患者發(fā)生心臟病變，使心臟排出量快速下降，造成組織灌注不足，出現(xiàn)淤血綜合征，由此引發(fā)心力衰竭。臨床上心力衰竭主要為左心室心力衰竭，也就是肺水腫癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)左心室心力衰竭時(shí)，往往有肺循環(huán)淤血情況出現(xiàn)，而且心排血量明顯下降。心力衰竭患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難時(shí)，較為明顯的癥狀是在正常人活動(dòng)量范圍內(nèi)，便會(huì)有較為明顯的呼吸困難。當(dāng)左心室功能不全狀況日益惡化時(shí)，患者發(fā)生呼吸困難的對(duì)應(yīng)勞力強(qiáng)度會(huì)明顯降低，且往往會(huì)在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難癥狀。當(dāng)患者突然醒來(lái)時(shí)，也會(huì)有較為顯著的窒息感，若快速坐起時(shí)，較長(zhǎng)時(shí)間后才能夠緩解[5]。一般患者會(huì)合并雙肺哮鳴音癥狀，稱為心源性哮喘。此癥狀發(fā)生有可能是因?yàn)榛颊吲P床后，其間質(zhì)液體被重吸收、回心血量明顯上升，在睡眠狀態(tài)下，迷走神經(jīng)張力明顯上升，導(dǎo)致小支氣管發(fā)生痙攣，在臥位時(shí)出現(xiàn)膈肌抬高現(xiàn)象，使得肺活量降低等導(dǎo)致[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭184例，急性心力衰竭6例，患者起病輕重緩急在一定程度上影響了胸部CT的影像學(xué)檢查結(jié)果。當(dāng)患者起病較急時(shí)，經(jīng)胸部CT檢查，往往會(huì)觀察到肺泡性肺水腫，也就是患者發(fā)生了肺實(shí)質(zhì)病變;當(dāng)患者起病較緩時(shí)，經(jīng)胸部CT檢查，往往會(huì)觀察到間質(zhì)性肺水腫，也就是患者發(fā)生了肺間質(zhì)病變[7]。慢性心力衰竭發(fā)展比較緩慢，患者是否出現(xiàn)肺淤血以及其發(fā)展程度，在一定程度上表明了患者心功能狀態(tài)[8]。患者在早期出現(xiàn)肺靜脈壓上升情況時(shí)，其肺靜脈與其分支出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，導(dǎo)致肺血供會(huì)由下肺優(yōu)勢(shì)改變成上肺優(yōu)勢(shì)。CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者肺內(nèi)血管分支有明顯增粗現(xiàn)象，尤其是中上肺野的情況比較顯著。當(dāng)肺內(nèi)毛細(xì)血管壓力逐漸增大時(shí)，血管中液體會(huì)通過(guò)血管壁滲透到肺泡間隔、疏松支氣管以及血管周圍組織，由此產(chǎn)生間質(zhì)性肺水腫[9]。CT檢查可觀察到患者有肺門增大情況，其邊緣比較模糊，而且無(wú)較為清晰的肺部結(jié)構(gòu)，支氣管出現(xiàn)明顯增粗的血管束，支氣管黏膜水腫，而且有可能合并發(fā)生支氣管壁增厚，且會(huì)出現(xiàn)磨玻璃影，或表現(xiàn)出邊緣比較光滑的線狀影[10]。

當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)心臟收縮力突發(fā)性嚴(yán)重下降情況，使心排血量快速降低，舒張末壓快速上升，肺靜脈無(wú)法保持順暢回流狀態(tài)，且使得肺毛細(xì)血管楔壓也快速上升，并高于25 mmHg[11],從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)血漿快速滲透至肺間質(zhì)、肺泡，由此產(chǎn)生間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫。胸部CT檢查可觀察到肺葉中內(nèi)帶的斑片影、磨玻璃密度影，有的會(huì)出現(xiàn)融合傾向，呈現(xiàn)出彌漫性分布，有的會(huì)觀察到支氣管充氣征，較典型的情況下會(huì)觀察到呈蝶翼征[12]。胸部CT檢查顯示，患者臨床征象主要為肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫、心源性胸腔積液、心臟外形增大、肺泡性肺水腫。肺靜脈高壓是最早出現(xiàn)的一種臨床征象，之后會(huì)逐漸發(fā)展為間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫[13]。在此情況下，液體成分會(huì)由毛細(xì)血管逐漸深入到組織間，可觀察到肺紋理、肺門呈現(xiàn)模糊狀，間質(zhì)性肺水腫的相關(guān)表現(xiàn)較為顯著[14-16]。若水腫液在肺腺泡保持充盈，肺小葉內(nèi)表現(xiàn)出邊緣比較模糊的斑片狀影，可認(rèn)為是肺泡性肺水腫。心力衰竭患者若是在心臟疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，往往會(huì)出現(xiàn)心臟增大情況[17]。當(dāng)患者出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，往往出現(xiàn)全心增大情況，而且心臟增大程度通常與心力衰竭程度保持正相關(guān)性。

總之，胸部CT征象可有效診斷心力衰竭，準(zhǔn)確性高，而且能夠有效區(qū)分急慢性心力衰竭，并及時(shí)了解患者臨床病變特點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。