王少賢 黃湘汶 趙爽

牙周炎描述性的定義為牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，并導致牙周支持組織的破壞，如牙周袋的形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙松動和被拔除，是口腔科門診的常見?。?］。傳統(tǒng)的手工器械去除牙結(jié)石的療效不理想，目前常用激光治療，但操作較為復雜，為提高治療效率，本文探討口腔門診四手操作在Er：YAG激光治療牙周炎中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標準：①年齡28-50 歲；②每個患者取2 顆磨牙為研究對象，患牙至少有1 個位點牙周袋深度≥5 mm，X 線片顯示牙槽骨吸收≥1/2 根長；③半年內(nèi)未作牙周治療；④半年內(nèi)未服用抗生素。⑤已完成牙周基礎治療。（2）排除標準：①合并系統(tǒng)性疾?。虎谖鼰熓?；③孕婦；④不合作者。2019 年1 月-在2019 年12 月在廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院口腔科門診就診的符合研究要求的牙周炎患者共60 例120 患牙為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組中男16 例，女14 例；平均年齡（37.5±6.5）歲；60 顆患牙。觀察組中男17 例，女13例；平均年齡（38.8±7.2）歲；60 顆患牙。兩組性別、年齡及病情均無統(tǒng)計學差異，P 均＞0.05，資料具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患牙的牙周袋深度，將Er：YAG 激光儀調(diào)節(jié)至牙周炎齦下刮治的參數(shù)，用提拉式手法行齦下刮治，再用刮治器械清潔燒灼后的組織和根面平整，3%H2O2沖洗。對照組采用常規(guī)巡回護理，即非四手操作模式，由護士指導患者上椅位后漱口，醫(yī)生獨立進行治療操作。觀察組應用四手操作護理，由1 名護士配合醫(yī)生進行治療操作。具體方法：（1）術前準備。包括①心理護理：術前告知患者治療目的、方法、費用、效果及可能出現(xiàn)的問題，詳細回答患者提出的問題，解除其顧慮，使其積極配合治療；②患者準備：調(diào)整患者至舒適體位、指導其口腔消毒、鋪胸巾和調(diào)節(jié)光源，并給患者戴避光眼鏡等；③物品準備：Er：YAG 激光機、消毒激光手柄、避光眼鏡、激發(fā)碳棒、截斷尺等，將激光的水電氣接頭連接，開主機，調(diào)節(jié)至預選的參數(shù)，把功率和氣調(diào)至最小、水調(diào)至最大，沖洗管路15 秒，連接光纖與激光手柄，并調(diào)整光纖長度。（2）術中護理：①將激光手柄遞給醫(yī)師，激發(fā)激光，啟用激光儀，醫(yī)師將激光尖對準術區(qū)組織來回反復移動進行切割，保持1-1.5 cm 的有效切割距離，直至預期的形態(tài)結(jié)構(gòu)［2］。②護士協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、及時吸引口內(nèi)的水和唾液，并根據(jù)治療部位實時調(diào)整光源，用無水乙醇擦拭光纖頭上的消融組織。③密切觀察患者反應，包括操作區(qū)出血、疼痛感、肢體動作，張口疲勞時用消毒頜墊或適當休息。（3）術后護理：告知患者不要吸吮傷口及過熱或辛辣刺激飲食，遵囑服用藥物預防感染；指導其每日3 次漱口；告知其24 小時內(nèi)出現(xiàn)患部紅腫和少量出血是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)腫脹，可用毛巾包裹冰塊冷敷，15min/次，每日2-3 次，48 小時后改熱敷；并預約復診時間，嚴重不適時或出血明顯時隨診等。同時，收拾、整理、清潔、消毒治療儀器物品，做好激光使用登記本等。

1.3 觀察指標 （1）實際操作時間：從治療開始至治療結(jié)束時間。（2）臨床指標：治療前及治療3 個月后齦溝液量、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組操作時間比較 見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。

表1 兩組操作時間比較（n=60，±s，min）

表1 兩組操作時間比較（n=60，±s，min）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組操作時間34.45±5.16 21.43±4.65

表2 兩組臨床指標比較（n=60，±s）

表2 兩組臨床指標比較（n=60，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

牙齦指數(shù)2.06±0.57 1.88±0.49*2.02±0.54 1.27±0.38*#組別對照組治療前對照組治療后觀察組治療前觀察組治療后齦溝液量（ml）1.35±0.36 1.28±0.29*1.41±0.38 1.12±0.17*#牙周探診深度（mm）7.48±1.31 4.72±1.17*7.51±1.43 3.13±1.05*#菌斑指數(shù)2.18±0.52 1.74±0.26*2.21±0.58 1.25±0.19*#

3 討 論

牙周炎是成人失牙的重要因素，對該病的治療主要是清除附著在根面的污染物、內(nèi)毒素、病變的上皮襯里、袋內(nèi)肉芽組織、牙石及牙菌斑等［2］。目前臨床上多采用NDYAG 激光或Er：YAG 激光治療，治療過程中醫(yī)護的配合至關重要。

3.1 Er：YAG 激光治療牙周病的優(yōu)勢 Er：YAG 激光是一種固體脈沖激光，波長2940 納米，屬于肉眼看不見的紅外區(qū)光譜，具有良好的清除牙石能力。應用Er：YAG 激光進行齦下牙石去除最顯著的優(yōu)勢在于其在充分的水霧冷卻條件下對周圍組織產(chǎn)生熱副作用，如根面碳化、熔融等，患者覺得舒適，故不易引發(fā)牙齦敏感，可減少停止操作的次數(shù)，因此被認為是治療慢性牙周炎的安全有效的非手術方法，可用于一些對疼痛較敏感的牙周炎患者的替代治療方法［3］。

3.2 四手操作技術在治療牙周病中的優(yōu)勢 四手操作是指在口腔治療的全過程中，醫(yī)師、護士采取舒適的坐位，患者平臥在牙科綜合治療臺上，醫(yī)護雙手同時為患者進行各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器材、材料，從而提高工作效率及質(zhì)量的一種方法。在治療牙周病的操作過程中，四手配合操作的優(yōu)勢如下。（1）提高效率，縮短治療時間：術前給予心理輔導、調(diào)整好位置、準備齊全手術所需物品，可使醫(yī)生更專注于手術操作的心理和軀體準備，術中準確的器械傳遞、調(diào)整光源、及時清除光纖頭上的消融組織、及時清除口內(nèi)水、唾液及血、協(xié)助牽拉口角等，使操作區(qū)干潔，操作設備完好，處于最佳狀態(tài)，從而提高治療流暢性，縮短治療時間，與相關研究報道一致［4］。（2）確保安全，提高舒適程度：四手操作過程中，護士精心準備物品，在術中同時保養(yǎng)器械、保持視野清晰，術后細致告知患者注意事項及預約復診時間，既增加了手術物品的完好性能，提高手術的安全性，又增加了患者整個治療過程的舒適性。本研究結(jié)果顯示觀察組不僅操作時間明顯短于對照組，而且治療后臨床指標如齦溝積液、牙周探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)也均明顯優(yōu)于對照組，P 均＜0.05，說明在Er：YAG 激光治療牙周炎過程中，護士配合醫(yī)生進行四手操作，既可有效地縮短治療時間，提高治療效果，避免交叉感染，又減輕患者痛苦，提高患者滿意度，與文獻報道相似［5，6］。

綜上所述，Er：YAG 激光治療牙周炎有較好的臨床效果，治療過程中醫(yī)護配合進行四手操作可提高效率、提高治療成功率、提高患者滿意度，建議臨床推廣應用。