王家聲 列杰秋 潘越峻

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情［1］。隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，目前已經(jīng)構成全球性“大流行”。Chen等［2］研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV 的感染呈簇狀發(fā)作，更可能感染有合并癥的老年男性。廣州市第八人民醫(yī)院作為廣州地區(qū)定點收治COVID-19 的醫(yī)院之一。本文回顧性分析2020 年1 月至2020 年2 月收治的267 例COVID-19 患者的臨床資料，探討不同年齡層對COVID-19 患者的病情發(fā)展嚴重程度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020 年1 月～2020 年2 月在廣州市第八人民醫(yī)院隔離區(qū)及重癥監(jiān)護區(qū)收治的COVID-19 患者，并除外年齡＜18 歲、總住院時間＜24 h 和臨床資料不全者，共267 例符合研究要求，其中男125 例，女142 例；年齡20-90 歲，平均年齡（49.2±15.9）歲。按照年齡段分為青年組、中年組和老年組，青年組84 例（31.5%），年齡18-39 歲，平均（30.2±5.5）歲；中年組143 例（53.5%），年齡41-65歲，平均（53.9±8.0）歲；老年組40 例（15.0%），年齡66-90 歲，平均（72.0±6.1）歲。

1.2 方法 根據(jù)COVID-19 患者的臨床表現(xiàn)分型［3］，其中輕型-普通型組（臨床癥狀輕微，或具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，普通影像學無或有肺炎表現(xiàn)。A 組）222 例（83.1%）；重型-危重型組［符合下列任 何1 條：（1）出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30 次/min；呼吸衰竭，且需要機械通氣；（2）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度＜93%；（3）動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg，肺部影像學顯示24-48 h 內(nèi)病灶明顯進展＞50%者按重型管理；（4）出現(xiàn)休克；（5）合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護治療。B 組］n＝45 例（16.9%）。記錄患者性別、年齡和高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、慢性乙型病毒性肝炎病史。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本均數(shù)t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。單因素分析有統(tǒng)計學意義的數(shù)值再用多因素二元logistic 回歸（Forward LR 法）進行預后危險因素分析，將比值比（OR）評估各危險因素的相對危險度，并計算95% 可信區(qū)間（95%CI）。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般情況和病情嚴重程度的單因素比較 見表1。

2.2 不同年齡組的病情嚴重程度比較 見表2。

2.3 年齡和高血壓病史與病情發(fā)展嚴重程度二元logistic 回歸分析 高齡是病情嚴重程度的危險因素，每上升一個年齡組別，該病出現(xiàn)重型和危重型的風險倍數(shù)增加3.29 倍，見表3。

表1 兩組患者一般情況和病情嚴重程度的單因素比較［例（%）］

表2 各年齡組的病情發(fā)展嚴重程度的比較［例（%）］

表3 年齡和高血壓病史與病情發(fā)展嚴重程度的二元logistic 回歸

3 討 論

3.1 新型冠狀病毒感染的特點 新型冠狀病毒屬于人類冠狀病毒（HCoV），具有包膜的單股正鏈RNA 病毒。新型冠狀病毒感染導致的肺部炎癥，對人傳染性強，主要通過呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，以及可能的糞-口傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等傳播途徑傳播［4］。目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源［5］。此病病情變化迅速，嚴重病例可導致呼吸困難和器官功能障礙，最后甚至死亡。鐘南山團隊分析41 例病例發(fā)現(xiàn)感染者最常見的癥狀是發(fā)熱（87.9%）和咳嗽（67.7%），許多感染者沒有放射學特征改變［6］。

3.2 老年人特點 老年人器官的儲備功能和代償能力均明顯減低，甚至個別器官處于功能不全的臨界狀態(tài)或已處于失代償狀態(tài)。老年人呼吸功能儲備能力較中青年低，加上老年人免疫屏障、器官、細胞及非特異性免疫物衰退，使老年性感染性疾病有更高危險性。老年人常常合并有高血壓、冠心病及糖尿病等其他基礎疾病，使原已低下的免疫功能失調和紊亂加劇，從而對內(nèi)外致病因素的抵抗力下降，相對于中青年更容易發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎是導致老年危重患者死亡的重要原因。而高齡又是重癥肺炎的危險因素［7］。

3.3 新型冠狀病毒與老年人 COVID-19 對各個年齡段普遍易感，但老年人和合并有心血管疾病等基礎疾病的人群感染的風險可能增加［8］。彭志勇團隊報道了36 例（26.1%）COVID-19 患者因急性呼吸窘迫綜合征22 例（61.1%）等并發(fā)癥轉入ICU，ICU 的患者年齡偏大（中位年齡66 歲）［9］。COVID-19 危重癥患者多為老年人，平均年齡63歲，伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，死亡風險也更高，證明是新型冠狀病毒肺炎的高危人群［10］。COVID-19 危重癥患者合并基礎疾病，高血壓病達39.7%，心血管病22.7%，還有糖尿病達22.2%，慢性阻塞性肺疾病和慢性肝病少見［11］。COVID-19患者患病后會加重其原有的基礎疾病：出現(xiàn)明顯的情緒波動，包括緊張、焦慮、抑郁、失眠，擔心身邊的家人、朋友被自身傳染、與家人隔離的社會情緒等，導致血壓升高；胃納差、發(fā)熱、出汗、腹瀉等，導致血壓下降；應激和炎癥狀態(tài)可導致血壓明顯波動，增加心肌耗氧量，從而加重心肌缺血，增加冠狀動脈事件風險；糖尿病患者免疫功能相對低下，病毒感染引起的炎癥刺激會加重內(nèi)分泌絮亂，血糖升高也會加重感染，糖尿病和重癥肺炎互相影響，另外不能忽視糖皮質激素治療引起的血糖升高；感染、藥物和應激反應，激活促炎細胞因子，激活機體非特異性及特異性免疫反應，加之腸道病原體毒素毒性作用，血容量不足及休克等綜合因素，導致肝臟灌注不足缺血、缺氧，使肝細胞膜損傷，可導致肝損害［12］。

迄今為止，對于COVID19 還沒有具體、明確有效的治療建議，沒有明確有效的抗病毒藥物，對于危重癥患者，早期開展無創(chuàng)通氣、防止嚴重低氧血癥以及合理的控制炎癥反應，可能有助于呼吸功能的改善［13］。目前，控制這種疾病傳播的方法是控制感染源，加強個人防護措施以減少傳播的風險，以及早期診斷，對密切接觸者進行隔離和支持性治療。本研究結果證實高齡是新型冠狀病毒感染者的危險因素，基礎疾病可能是另一個危險因素，臨床上應該更加關注老年患者。