舒敏 吳文滔 于長(zhǎng)久 梁永勝

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是2019 年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例后證實(shí)為2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病［1］。 2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。2020 年2 月19 日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］。我院急診科搶救中心自2020 年1月16 日醫(yī)院?jiǎn)?dòng)疫情防控工作以來，截止2 月28日，搶救中心共接診Ⅰ、Ⅱ級(jí)危重癥患者676 例。面對(duì)較多急危重癥病例，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，院科兩級(jí)快速響應(yīng)，結(jié)合疫情特點(diǎn)、防控要求、物資儲(chǔ)備情況、科室布局等具體實(shí)際情況，對(duì)急診搶救中心的患者實(shí)施安全快速有效的積極救治，總結(jié)一些心得體會(huì)供同行參考：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科搶救中心自2020 年1月16 日醫(yī)院?jiǎn)?dòng)疫情防控工作以來，截止2 月28日，搶救中心共接診Ⅰ、Ⅱ級(jí)急危重癥患者676例。對(duì)照2019 年同期搶救中心共接診Ⅰ、Ⅱ級(jí)危重癥患者714 例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)組。急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》［3］，對(duì)進(jìn)入搶救中心所有患者根據(jù)預(yù)檢分診制度，選出Ⅰ、Ⅱ級(jí)危重癥患者。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)采取急診搶救中心標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程實(shí)施對(duì)危重患者的綠色通道救治。針對(duì)疫情期間急危重癥患者，采取規(guī)范急診流程、分區(qū)診治、設(shè)立隔離單元、單間收治、轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)壓病房等措施，保證患者留觀、收治和延續(xù)搶救等積極救治，對(duì)比2019 年非疫情期間搶救成功率和綠色通道停留時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 治療組和對(duì)照組兩組患者評(píng)估搶救成功率和綠色通道停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用表示，均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前的基礎(chǔ)資料比較見表1。

表1 治療前基礎(chǔ)資料對(duì)比

2.2 兩組患者在搶救成功率和綠色通道停留時(shí)間指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者搶救成功率和綠色通道停留時(shí)間對(duì)比

3 討 論

自武漢爆發(fā)疫情爆發(fā)以來，疫情迅速蔓延［4］，截止2 月24 日，深圳共確診417 例，南山區(qū)確診病例數(shù)最多，共87 例，我院作為南山區(qū)區(qū)屬唯一的三甲醫(yī)院，承接了疫情相關(guān)的主要防控工作。作為區(qū)域性急救中心，既要加強(qiáng)新冠病毒肺炎疫情防控，同時(shí)也要加強(qiáng)急危重癥患者的有效救治，通過以下舉措保證患者積極搶救，減少急診滯留，縮短疫情所影響的綠色通道停留時(shí)間，保證搶救成功率：（1）快速響應(yīng)，建立院科兩級(jí)疫情防控體系。2020 年1 月17 日成立新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了包括應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、救治醫(yī)療專家組、防控與保障小組、護(hù)理小組、信息發(fā)布與應(yīng)對(duì)小組，明確科室的分工，提出具體的工作要求。急診科為切實(shí)做好新型冠狀病毒肺炎防治工作，根據(jù)各級(jí)疫情防控工作部署和要求，結(jié)合急診科的具體情況，制定急診科新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急防控管理方案，科主任、護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主體責(zé)任，建立科室組織架構(gòu)，建立了預(yù)檢分診組、搶救組、轉(zhuǎn)運(yùn)組、物資協(xié)調(diào)組、院感與培訓(xùn)組、后勤保障組、信息報(bào)送與宣傳組，明確專項(xiàng)管理小組名單和職責(zé)。（2）梳理和修訂疫情期間急危重癥患者救治流程。疫情暴發(fā)期間，醫(yī)院取消部分門診和病房的常規(guī)工作，取消擇期手術(shù)的安排，同時(shí)很多臨床科室擔(dān)心院感發(fā)生，不愿意收治急危重癥患者，急診搶救中心面臨很大的挑戰(zhàn)和困難，病人收治難，滯留多，搶救室醫(yī)護(hù)工作壓力大［5］。根據(jù)這些具體情況，為了做到“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”，為了保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全，所有入搶救室患者第一時(shí)間采集體溫和流行病學(xué)史，搶救室實(shí)行分區(qū)救治，分為常規(guī)搶救區(qū)、高危搶救區(qū)、隔離留觀區(qū)和普通留觀區(qū)。高危搶救區(qū)建立三個(gè)獨(dú)立搶救單元負(fù)責(zé)以下幾類患者實(shí)行單間搶救：①有明確流行病學(xué)史患者；②近期有發(fā)熱或呼吸道癥狀患者；③呼吸系統(tǒng)重癥患者；④需要高級(jí)氣道管理患者；⑤有肺部影像學(xué)改變的患者；⑥無法準(zhǔn)確獲得病史信息的患者或三無人員。在高危搶救區(qū)域，按照二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)［6］。同時(shí)增加雙層乳膠手套、防護(hù)面屏，實(shí)施搶救，除疾病相關(guān)診療措施，常規(guī)胸部CT 檢查，通知感染科做核酸咽試子取樣。同時(shí)為縮短取樣和報(bào)告時(shí)間，2 月10 日開始所有急危重癥患者由急診醫(yī)生按照三級(jí)防護(hù)行咽試子取樣［7］。每日8AM、12AM、4PM、21PM 集中送檢標(biāo)本。病情危重患者收入負(fù)壓病房救治并等待核酸結(jié)果，重癥患者收入?？茊稳藛伍g治療，相對(duì)穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)入隔離留觀區(qū)等待核酸結(jié)果收入院。搶救結(jié)束后救治單元和搶救設(shè)備按院感要求消殺。同時(shí)調(diào)配人員，彈性排班，減少常規(guī)急診班次，補(bǔ)充搶救室醫(yī)護(hù)力量，加強(qiáng)床邊巡查和生命體征監(jiān)測(cè)，保障患者在搶救室和留觀室的安全。（3）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提升防護(hù)意識(shí)，解決實(shí)際困難。疫情防控前期，對(duì)于新冠病毒肺炎的認(rèn)識(shí)并不全面，根據(jù)以往SARS 和H7N9 等急性呼吸道傳染病防控的經(jīng)驗(yàn)［8-9］，結(jié)合新冠肺炎防控的相關(guān)指南和要求，組織所有醫(yī)護(hù)人員、安保人員、保潔人員等進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，包括理論授課、操作演示、制作操作視頻、樂享會(huì)議直播、企業(yè)微信會(huì)議等多種形式，日常工作中重點(diǎn)督導(dǎo)手衛(wèi)生、防護(hù)穿戴，加強(qiáng)標(biāo)本采集的規(guī)范化操作。積極引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，消除緊張和焦慮情緒，對(duì)重點(diǎn)人員及時(shí)心里干預(yù)［10］。（4）建立區(qū)域性搶救患者應(yīng)急機(jī)制。我院作為區(qū)屬急危重癥搶救中心，在新冠疫情期間，承接其他三所區(qū)屬醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)診和搶救工作，既要保障患者救治，同時(shí)要預(yù)防院感發(fā)生。在疫情期間，重癥患者以內(nèi)科危重癥和創(chuàng)傷為主，建立院前與院內(nèi)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提前通過區(qū)域信息系統(tǒng)獲取患者病歷資料，轉(zhuǎn)院病人盡早獲取檢驗(yàn)和胸部CT影像學(xué)檢查，提前啟動(dòng)綠色通道，尤其是胸痛、卒中、創(chuàng)傷等時(shí)間窗患者的救治，團(tuán)對(duì)值班人員24小時(shí)待命。同時(shí)評(píng)估病情急診盡早完成標(biāo)本采樣和胸部CT 評(píng)估，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、重癥監(jiān)護(hù)一體化的救治［11］。

COVID-19 疫情期間，通過規(guī)范急診流程、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、分區(qū)診治、設(shè)立隔離單元、單間收治、轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)壓病房等措施，保證患者留觀、收治和延續(xù)搶救等積極救治，對(duì)比2019 年非疫情期間搶救成功率和綠色通道停留時(shí)間兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，保證了Ⅰ、Ⅱ級(jí)危重癥患者的及時(shí)有效救治。