李 超

支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia, MPP)是呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病，青少年及兒童中發(fā)病率較高。MPP患兒感染后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、濃痰、咽喉疼痛等肺炎臨床癥狀，并對(duì)患兒免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致心衰和多器官損傷，嚴(yán)重的將導(dǎo)致死亡[1，2]。目前治療MPP主要使用的抗菌藥物，以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物最為多見。但大多數(shù)抗菌藥物都只能發(fā)揮抗菌作用，無法改善免疫功能，導(dǎo)致病情反復(fù)。因?yàn)閷?duì)于MPP的治療，除了抗菌治療以外，改善患兒免疫功能，避免支原體反復(fù)感染是治療的關(guān)鍵。已有報(bào)道槐杞黃顆粒具有抗炎、調(diào)節(jié)患兒免疫功能、改善微循環(huán)、抗氧化等功效[3-5]。為了更好地治療MPP，我們采用了中西醫(yī)結(jié)合的方案，效果更好。現(xiàn)本文報(bào)道槐杞黃顆粒對(duì)支原體肺炎的療效及對(duì)患兒免疫功能的影響，為中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2018年1月—2019年6月收治的支原體肺炎患兒164例為研究對(duì)象，根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)和患兒入院的先后順序，依次交替將符合入組條件的患兒納入對(duì)照組和觀察組，每組82例。其中，對(duì)照組中男46例，女36例，男女比例為1.28∶1；年齡1～14歲，平均(10.91±1.95)歲；病程1～5 d，平均(3.84±0.51) d。觀察組中男44例，女38例，男：女比例為1.16∶1；年齡1～13歲，平均(10.62±1.36)歲；病程1～6 d，平均(3.79±0.63) d。2組患兒年齡、病程以及性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患兒均符合兒童肺炎支原體呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室診斷中國專家共識(shí)[6]中支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒血清肺炎支原體抗體滴度≥1∶160或肺炎支原體IgM抗體(+)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，支原體肺炎診斷明確；患兒依從性較好，研究期間能夠較好配合；患兒本人或家屬對(duì)本研究知情且自愿參與。

1.4 治療方法 對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用槐杞黃顆粒。對(duì)照組：使用大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物抗炎及對(duì)癥治療，1周為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020074)。一天2次，1袋/次。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組臨床總有效率。使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)觀察2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)(IL-6、TNF-α)水平，按照說明書完成檢測。使用免疫比濁法觀察2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平，按照試劑盒說明書完成檢測。使用流式細(xì)胞儀(美國貝克曼公司)檢測2組治療前后血清T 細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。使用槐杞黃顆粒3個(gè)月后，患兒再次感染肺炎的發(fā)生率。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考孫偉等[7]研究中對(duì)于支原體肺炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺炎癥狀消失，體溫下降至正常，肺部陰影消失；好轉(zhuǎn)：肺炎癥狀明顯減輕，體溫下降至正常，肺部陰影面積明顯縮??；無效：經(jīng)治療后癥狀沒有改變?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0版軟件進(jìn)行分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間差異用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組的總有效率為95.71%，而對(duì)照組的總有效率為85.71%，2組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患兒血清學(xué)指標(biāo)IL-6、TNF-α比較 與治療前相比，治療后對(duì)照組和觀察組血清IL-6、TNF-α均出現(xiàn)明顯改善(P<0.01)；而且與對(duì)照組相比，觀察組改善的更加明顯(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后IL-6、TNF-α對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患兒免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)比較 與治療前相比，治療后對(duì)照組和觀察組血清IgA、IgM、IgG均出現(xiàn)明顯升高(P<0.01)；而且與對(duì)照組相比，觀察組升高的更加明顯(P<0.01)。見表4。

2.4 2組患兒血清T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較 與治療前相比，治療后對(duì)照組和觀察組血清T 細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+均出現(xiàn)明顯升高(P<0.05)；CD8+均明顯降低；而且與對(duì)照組相比，觀察組變化的更加明顯(P<0.05)。見表5。

表4 2組患兒治療前后IgA、IgM、IgG對(duì)比 (例，

注： 與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

表5 2組患兒治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.5 2組患兒3個(gè)月內(nèi)肺炎復(fù)發(fā)率比較 觀察組的復(fù)發(fā)率為7.32%，而對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.73%，兩者有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表6。

表6 2組患兒3個(gè)月內(nèi)肺炎復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，因此β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)支原體肺炎患兒無抗菌療效。西醫(yī)中主要使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物治療支原體肺炎，然而，支原體肺炎患兒往往因免疫功能低下導(dǎo)致支原體肺炎反復(fù)感染。因此尋求提高患兒免疫力是減少支原體肺炎患兒復(fù)發(fā)幾率和防治支原體肺炎的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染屬于“虛證”范疇，患兒免疫力差，脾肺虛弱，導(dǎo)致風(fēng)寒外邪侵入機(jī)體，導(dǎo)致發(fā)病[8]?；辫近S顆粒主要包含槐耳菌質(zhì)、黃精、枸杞子等成分?；倍|(zhì)為君，可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)人體免疫功能；黃精和枸杞子為臣，黃精可潤肺、健脾、益腎等功效，其中含有主要有效成分黃精多糖可以顯著提高機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫的功能[9]；枸杞子可以滋陰補(bǔ)腎，其中含有主要有效成分枸杞多糖，有增強(qiáng)人體免疫能力、抑制腫瘤、提高免疫細(xì)胞殺傷力、通過抗氧化機(jī)制保護(hù)人體細(xì)胞的功效[10，11]?；倍|(zhì)、黃精、枸杞子3種中藥君臣共濟(jì)，促進(jìn)人體免疫細(xì)胞的增殖、分化，提高人體免疫力[12-14]。有大樣本臨床研究報(bào)道，槐杞黃顆?？捎行Ы档突純焊腥局гw肺炎的幾率，改善患兒食欲[15]。本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患兒血清IL-6、TNF-α、IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善效果更加顯著(P<0.01)；且觀察組肺炎復(fù)發(fā)率顯著較對(duì)照組低(P<0.05)，與已報(bào)道的研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，槐杞黃顆粒用于輔助治療支原體肺炎患兒可以明顯改善臨床癥狀，提高療效，安全有效，改善患兒的生活質(zhì)量，值得在臨床治療慢性支原體肺炎時(shí)推廣使用。