夏倫文 余標(biāo) 張靜 方柳莊 許國(guó)華 張印

【摘要】 目的 探討14C呼氣試驗(yàn)聯(lián)合胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）及PG-Ⅰ與PG-Ⅱ比值（PGR）對(duì)健康體檢人群胃息肉的診斷價(jià)值。方法 選取960例健康體檢者作為A組， 另選取960例胃息肉患者作為B組。兩組均進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)， 檢測(cè)G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。比較A組與B組14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果及G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR， B組不同病理分型（增生性、腺瘤性、炎性）胃息肉患者術(shù)前14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果， B組胃息肉患者手術(shù)前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR， B組不同病理分型胃息肉患者手術(shù)前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。結(jié)果 A組14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性率為20.94%， 低于B組的82.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組G-17（18.21±2.36）pmol/L、PG-Ⅰ（105.64±17.41）ng/ml、PG-Ⅱ（19.35±0.64）ng/ml均高于B組的（12.03±2.97）pmol/L、（82.33±10.81）ng/ml、（7.34±2.17）ng/ml， PGR（5.51±0.42）低于B組的（11.54±1.02）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， B組胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術(shù)前， PGR低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術(shù)前， PGR低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 14C呼氣試驗(yàn)聯(lián)合G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR對(duì)健康體檢人群胃息肉具有輔助診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉;14C呼氣試驗(yàn);胃泌素-17;胃蛋白酶原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.024

胃息肉是臨床發(fā)病較高的消化系統(tǒng)疾病， 包括腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等多種類(lèi)型， 其中亞洲國(guó)家以前兩者更為常見(jiàn)。有資料顯示高達(dá)2%～19%增生性息肉發(fā)生異型增生， 其中0.6%～2.0%伴同時(shí)性胃癌[1]， 提示及時(shí)診斷胃息肉對(duì)確?；颊呱钯|(zhì)量及生命安全均具有重要意義?，F(xiàn)階段胃鏡檢查可用于診斷胃息肉的首選方式， 但此法屬于侵入性操作， 將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感， 加之檢查費(fèi)用昂貴， 不利于患者積極接受并配合檢查[2]， 因此如何采取安全有效的檢查措施輔助診斷胃息肉已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文選取本院2018年9月～2019年9月收治的960例健康體檢者作為研究對(duì)象， 探討幽門(mén)螺桿菌（helicobactor pylori， Hp）14C呼氣試驗(yàn)聯(lián)合胃泌素-17（gastrin-17， G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen-Ⅰ， PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen-Ⅱ， PG-Ⅱ）、PG-Ⅰ與PG-Ⅱ比值（PGⅠ and PGⅡ ratio， PGR）對(duì)健康體檢人群胃息肉的診斷價(jià)值， 以期為提高此類(lèi)病患檢出率提供可靠依據(jù)， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的960例健康體檢者作為A組， 其中男491例， 女469例;年齡18～89歲， 平均年齡（49.36±16.34）歲;另選取同期門(mén)診收治的960例胃息肉患者作為B組， 其中男488例， 女472例;年齡18～90歲， 平均年齡（49.41±15.33）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組于本次體檢前無(wú)任何消化道癥狀;②B組入組前即發(fā)生消化道臨床癥狀， 經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查確診發(fā)生胃息肉;③A組和B組入選人群對(duì)本次研究中涉及的各項(xiàng)檢查均具有良好耐受性， 無(wú)相關(guān)禁忌證;④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情， 意識(shí)清醒， 可獨(dú)立、自愿簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意協(xié)議;⑤本次研究方式通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺等機(jī)體重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;②精神系統(tǒng)疾病者;③處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性胃息肉患者;④無(wú)法耐受胃鏡及其他項(xiàng)目檢查者;⑤拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1. 2 方法 兩組均進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)， 檢測(cè)G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。指定相同高年資、高職稱(chēng)內(nèi)鏡室、實(shí)驗(yàn)室工作人員完成兩組各項(xiàng)操作。①14C呼氣試驗(yàn)：檢測(cè)儀器及配套試劑由深圳中核海德威生物科技有限公司提供， 告知待檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下接受14C呼吸試驗(yàn)， 試驗(yàn)前首先用20 ml溫水送服1粒14C尿素膠囊， 15 min后指導(dǎo)待檢者向試劑袋內(nèi)吹氣直至指示劑顏色改變（黃色）為宜， 將其放入14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)并記錄結(jié)果。②G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR檢測(cè)：受試者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集6～7 ml靜脈血液作為檢測(cè)樣本， 血樣經(jīng)離心后分離血清， G-17經(jīng)酶免疫吸附法測(cè)定， 試劑由芬蘭百得股份公司提供;PG-Ⅰ、PG-Ⅱ經(jīng)熒光免疫層分析法測(cè)定， 試劑由必歐瀚生物技術(shù)有限公司提供;PGR為PG-Ⅰ/PG-Ⅱ所得值。正常值范圍：G-17：1～15 pmol/L;PG-Ⅰ：>70 ng/ml;PG-Ⅱ：≤25 ng/ml;PGR：≤7;14C呼氣試驗(yàn)：≤50。③無(wú)痛胃鏡：電子胃鏡由日本奧林巴斯株式會(huì)社提供， 受試者清晨空腹接受無(wú)痛胃鏡檢查， 于檢查前通過(guò)靜脈途徑注射0.2～0.4 g丙泊酚， 之后按照相關(guān)操作要求行電子胃鏡檢查， 胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病變并送病理檢查， 最終以病理為準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較A組與B組14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果及G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR;②比較B組不同病理分型（增生性、腺瘤性、炎性）胃息肉患者術(shù)前14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果;③比較B組胃息肉患者手術(shù)前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR;④比較B組不同病理分型胃息肉患者手術(shù)前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較 A組14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性率低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較 A組G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ均高于B組， PGR低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 B組不同病理分型胃息肉患者術(shù)前14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較 術(shù)前， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 B組胃息肉患者手術(shù)前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較 術(shù)后， B組胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術(shù)前， PGR低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2. 5 B組不同病理分型胃息肉患者手術(shù)前后G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較 術(shù)后， B組增生性、腺瘤性、炎性胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均高于術(shù)前， PGR低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

胃息肉是一種局限性隆起性病變， 于胃黏膜上皮凸向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)， 由腺體過(guò)度增生/胃黏膜上皮過(guò)度增生所致[3]。胃息肉發(fā)病初期患者并無(wú)典型臨床表現(xiàn)， 患者發(fā)病后僅存在腹脹、腹痛等不適感， 因而對(duì)臨床診斷工作造成一定困難。胃鏡檢查是現(xiàn)階段臨床用于診斷胃息肉的主要措施， 雖然現(xiàn)階段無(wú)痛胃鏡已于各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用， 但胃鏡檢查、麻醉藥物均屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)， 提示此項(xiàng)檢查舒適度欠佳且安全性存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段臨床仍未明確胃息肉的主要發(fā)生原因， 但有研究認(rèn)為其發(fā)生及發(fā)展與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)， 即幽門(mén)螺桿菌感染后將于胃黏膜上皮細(xì)胞表面定植并使上皮細(xì)胞出現(xiàn)糜爛、水腫、充血等表現(xiàn)， 幽門(mén)螺桿菌長(zhǎng)期感染將使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥， 黏膜受損后過(guò)度增生并最終形成息肉[4]。本文通過(guò)分組研究證實(shí)， A組14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性率為20.94%， 低于B組的82.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)論與徐華等[5]研究結(jié)果相符。此外， A組G-17（18.21±2.36）pmol/L、PG-Ⅰ（105.64±17.41）ng/ml、PG-Ⅱ（19.35±0.64）ng/ml均高于B組的（12.03±2.97）pmol/L、（82.33±10.81）ng/ml、（7.34±2.17）ng/ml， PGR（5.51±0.42）低于B組的（11.54±1.02）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)椋篏-17屬于一種胃腸激素， 是反應(yīng)胃酸分泌狀態(tài)的主要指標(biāo)， 由胃竇部G細(xì)胞分泌而來(lái)[2];胃蛋白酶原包括PGI、PGII等不同亞群， 由胃黏膜細(xì)胞分泌， 是反應(yīng)胃黏膜炎性狀態(tài)的主要指標(biāo)[3]， 當(dāng)發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染后長(zhǎng)期炎癥刺激將增強(qiáng)胃黏膜分泌功能， G-17、胃蛋白酶原分泌量隨之受到影響并改變上述指標(biāo)水平[4]。由上述研究可知， 在體檢過(guò)程中利用G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR、14C呼吸試驗(yàn)結(jié)果變化情況有利于醫(yī)生初步掌握該健康體檢者胃部病變情況， 從而確定是否進(jìn)行胃鏡檢查及病理檢查進(jìn)一步確診病情， 對(duì)降低診查費(fèi)、提高患者接受檢查依從性均具有積極意義[5]。此外本文研究結(jié)果中， 術(shù)后， 胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR均較前有明顯改變， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但不同病理分型胃息肉患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果并不相符， 分析可能與本文納入樣本容量小有關(guān)， 提示還需今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述， 14C呼吸試驗(yàn)聯(lián)合G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平及PGR對(duì)胃息肉具有輔助診斷價(jià)值， 有利于健康體檢工作中推廣使用。

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[收稿日期：2019-11-29]