李曉文 陳計賞 林顯君 陳麗佳 陳富龍

【摘要】 目的 探討乳頭濕疹樣癌的診斷與治療方案。方法 回顧性分析40例乳頭濕疹樣癌患者的臨床資料， 并對患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行檢查與診斷， 依據(jù)檢查結果為患者進行相應的治療， 觀察病理診斷情況及5年生存情況。結果 40例患者中， 37例患者表現(xiàn)為乳腺皮膚出現(xiàn)濕疹樣， 18例患者伴乳頭溢液特征， 24例患者同時伴有乳腺腫塊。9例患者行乳頭溢液細胞學檢查， 其中1例患者被確診為乳頭濕疹樣癌， 3例患者被診斷為乳腺癌;8例患者行病灶皮膚表層組織刮片病理檢查， 2例患者被確診為乳頭濕疹樣癌;7例患者行病灶皮膚表層組織切取活檢均被確診為乳頭濕疹樣癌;6例患者行穿刺細胞學檢查或切除病理檢查均診斷乳腺癌。28例患者行乳腺鉬靶攝片， 26例診斷或擬診為乳腺癌， 2例患者結合臨床診斷為乳頭濕疹樣癌。病理診斷：40例乳頭濕疹樣癌患者中， 9例患者為單純的乳頭及乳暈乳頭濕疹樣癌， 其余31例患者為乳頭濕疹樣癌合并其他類型的乳腺癌， 其中16例患者合并浸潤性導管癌， 11例患者合并導管內(nèi)癌， 3例患者合并髓樣癌， 1例患者合并鱗癌;23例患者合并乳腺腫塊， 其中13例患者為同側(cè)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。40例患者的5年生存率為87.50%（35/40）。無乳腺腫塊患者的5年生存率100.00%明顯高于存在乳腺腫塊患者的78.26%， 無同側(cè)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移患者的5年生存率96.30%明顯高于存在同側(cè)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移患者的69.23%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 乳頭濕疹樣癌具有較為特殊的表現(xiàn)， 為降低誤診率， 需要予以細胞學與病理學檢查， 并且依據(jù)不同類型患者采取針對性的手術治療， 能夠有效提升患者的5年生存率。

【關鍵詞】 乳頭濕疹樣癌;細胞學與病理學診斷;治療方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.028

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤， 其中乳頭濕疹樣癌是一種特殊的類型， 常見的臨床癥狀表現(xiàn)為從乳頭、乳暈皮疹開始表現(xiàn)出顆粒狀、深紅色、類似濕疹樣的變化[1]， 對于該種類型的患者而言， 若未予以及時有效的治療， 則多在1年后將會發(fā)展為乳腺癌， 進而產(chǎn)生較為嚴重的不良影響[2]。因此為有效避免上述不良情況的發(fā)生， 則需要對患者予以及時有效的檢查[3]， 并且依據(jù)檢查結果對其采取針對性的治療方案， 從而提升患者的健康水平與生存率[4]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年10月本院收治的40例乳頭濕疹樣癌患者的臨床資料， 患者均為女性， 年齡31～62歲， 平均年齡（46.5±5.2）歲;病程2～60個月， 平均病程（31.1±9.7）個月;其中22例位于左側(cè)， 18例位于右側(cè)。見表1。

1. 2 納入標準 ①所有患者均自愿參加本研究;②均在家屬知情同意與醫(yī)院倫理委員會同意的情況下進行。

1. 3 排除標準 ①無法積極配合而中途退出的患者;②處于妊娠或哺乳期的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 診斷方法 ①臨床診斷：依據(jù)乳頭乳暈區(qū)糜爛、結痂、滲出、脫屑等表現(xiàn)， 深入發(fā)展至乳頭內(nèi)陷、受損甚至消失、對周邊皮膚浸潤侵襲， 可觸及乳房腫塊、腋下淋巴結腫大等臨床特征， 患者主訴有瘙癢感、刺痛感和局部灼燒感， 且依照濕疹進行治療并無好轉(zhuǎn)跡象， 另外利用X線鉬靶攝像、彩超檢查等影像學檢查， 在手術前進行初步診斷。②病理診斷：針對臨床診斷或臨床診斷中可疑病例， 行乳頭糜爛創(chuàng)面刮片， 對于單純?nèi)轭^糜爛的患者， 應用手術刀片將糜爛面刮除， 在創(chuàng)面結痂后進行刮片， 于高倍顯微鏡下進行生物細胞學檢查， 或者在術中切取部分病變組織， 進行冰凍檢查， 找到Paget細胞即可進一步確診。在手術后由病理醫(yī)師對病變?nèi)橄贅吮緦嵭谐Ｒ?guī)性乳頭乳暈下連續(xù)切片檢查。

1. 4. 2 治療方法 所有患者均行手術治療， 單純?nèi)轭^乳暈糜爛、濕疹的患者行單純?nèi)榉壳谐g或保乳根治法;乳腺有腫塊或腋下淋巴結腫大的患者實施改良根治手術或保乳根治手術。術后給予常規(guī)的重要生物學指標檢查， 包括雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER-2）等， 依據(jù)乳房深部伴隨病灶的分期和生物學特性進行常規(guī)化療、內(nèi)分泌治療、放療等全身輔助治療， 定期隨訪。

1. 5 觀察指標 觀察患者的基本臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理診斷情況及5年生存情況。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 基本臨床表現(xiàn) 40例患者中， 37例患者表現(xiàn)為乳腺皮膚出現(xiàn)濕疹樣。其中22例患者位于乳頭部位， 18例患者位于乳頭、乳暈部位。18例患者伴乳頭溢液特征， 其中6例患者出現(xiàn)溢血現(xiàn)象， 12例患者出現(xiàn)淡黃色溢液。24例患者同時伴有乳腺腫塊， 其中21例患者為1個腫塊， 3例患者為2個腫塊;14例患者的腫塊直徑≤3 cm， 10例患者的腫塊直徑為3～5 cm;15例患者的腫塊位于乳腺中央， 7例患者的腫塊位于外上象限， 2例患者的腫塊位于其他部位。

2. 2 輔助檢查情況 9例患者行乳頭溢液細胞學檢查， 其中1例患者被確診為乳頭濕疹樣癌， 3例患者被診斷為乳腺癌;8例患者行病灶皮膚表層組織刮片病理檢查， 2例患者被確診為乳頭濕疹樣癌;7例患者行病灶皮膚表層組織切取活檢均被確診為乳頭濕疹樣癌;6例患者行穿刺細胞學檢查或切除病理檢查均診斷為乳腺癌。28例患者行乳腺鉬靶攝片， 26例診斷或擬診為乳腺癌， 2例患者結合臨床診斷為乳頭濕疹樣癌。

2. 3 病理診斷情況 經(jīng)病理診斷， 40例乳頭濕疹樣癌患者中， 9例患者為單純的乳頭及乳暈乳頭濕疹樣癌， 其余31例患者為乳頭濕疹樣癌合并其他類型的乳腺癌， 其中16例患者合并浸潤性導管癌， 11例患者合并導管內(nèi)癌， 3例患者合并髓樣癌， 1例患者合并鱗癌;23例患者合并乳腺腫塊， 其中13例患者為同側(cè)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。

2. 4 5年生存情況 40例患者的5年生存率為87.50%（35/40）。無乳腺腫塊患者的5年生存率100.00%明顯高于存在乳腺腫塊患者的78.26%， 無同側(cè)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移患者的5年生存率96.30%明顯高于存在同側(cè)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移患者的69.23%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳頭濕疹樣癌是一種較為特殊的乳腺癌類型， 將會對患者造成較為嚴重的不良影響[5]， 因此只有予以及時良好的診斷， 才能夠進行針對性的治療， 現(xiàn)對乳頭濕疹樣癌的診斷及治療方案進行如下論述。

3. 1 發(fā)病機制 目前臨床中關于乳頭濕疹樣癌的發(fā)病機制尚未具有統(tǒng)一的定論， 諸多學者一致認為乳頭濕疹樣癌是一種乳腺實質(zhì)或乳腺導管中的癌， 沿乳導管浸潤乳頭而形成， 其乳頭表皮內(nèi)Paget細胞可能來源于乳腺管內(nèi)癌細胞;然而由于管內(nèi)癌細胞具有嗜表皮特性， 因而多位于乳頭表皮;相比于乳腺癌癥狀， 乳頭濕疹樣癌具有不同的乳頭浸潤臨床表現(xiàn)與預后[6]。

3. 2 臨床表現(xiàn) 通過臨床觀察顯示， 乳頭濕疹樣癌的主要臨床特點為乳頭、乳暈區(qū)糜爛、滲出及反復結痂， 嚴重時還將會發(fā)生乳頭部分或全部爛掉的不良情況;除此之外， 部分患者還將出現(xiàn)乳頭與乳暈瘙癢感等特征， 最為常見的臨床特征表現(xiàn)為乳頭溢液。

3. 3 臨床診斷 通過查閱相關的資料顯示， 臨床中對于乳頭濕疹樣癌的診斷將會存在一定的誤診情況， 其原因在于由于部分患者未具有典型的臨床表現(xiàn)， 從而較易發(fā)生誤診現(xiàn)象， 因而目前臨床操作人員主要使用細胞學與病理學檢查等方式。依據(jù)相關學者認為對刮下的乳頭皮膚表層組織予以病理檢查， 能夠?qū)aget細胞進行明確， 然而在無法確診的情況下， 則可予以切取活檢確診， 并且對于存在乳頭溢液的患者而言， 依然可采取病理細胞學檢查， 以便能夠提升診斷率[7-9]。例如在本研究中， 9例患者行乳頭溢液細胞學檢查， 其中1例患者被確診為乳頭濕疹樣癌， 3例患者被診斷為乳腺癌。

3. 4 治療方式 目前臨床中多采用乳癌根治術、乳癌改良根治術、乳腺單純切除術、局部切除術對乳頭濕疹樣癌進行治療， 隨著臨床研究的不斷觀察， 乳腺單純切除或乳癌改良根治術逐漸成為治療乳頭濕疹樣癌首選方式與“金標準”。由于諸多乳頭濕疹樣癌患者合并其他類型的乳腺癌， 并且乳腺癌的病灶并非局限于乳暈下部位， 因此若單純的采用局部切除術將無法獲得良好的效果， 為此需要依據(jù)對患者的檢查結果， 采取針對性的治療方案， 以便能夠提升所有患者的健康水平。

參考文獻

[1] 王佑權， 劉國文. 乳腺濕疹樣乳癌33例臨床分析. 南華大學學報（醫(yī)學版）， 2010， 38（4）：499-501.

[2] 常登峰， 周方芳， 王可人. 乳腺Paget病的診斷及相關研究進展. 中國實驗診斷學， 2016， 20（5）：859-861.

[3] 彭德峰， 王圣應， 朱正志， 等. 407例可手術乳腺癌乳頭乳暈復合體癌浸潤的臨床病理研究. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2012， 6（2）：84-87.

[4] 唐曉路. MRI與數(shù)字乳腺鉬靶攝影對乳腺癌的影像學診斷價值探析. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（28）：3983-3984.

[5] 杜春海， 付娜， 李廣義. 乳腺Paget's病1例報告并文獻復習. 河北醫(yī)科大學學報， 2012， 33（9）：1099-1100.

[6] 王佑權， 劉國文. 乳腺濕疹樣乳癌33例臨床分析. 中南醫(yī)學科學雜志， 2010， 38（4）：499-501.

[7] 楊素蓮， 陳巧萍， 尹頌超， 等. 周圍組織Mohs顯微描記手術治療乳房外濕疹樣癌的護理觀察. 中國美容整形外科雜志， 2017， 28（12）：761.

[8] 何宇， 余育俊， 賈曾榮， 等. 乳腺Paget病的臨床診斷與治療. 中國醫(yī)師進修雜志， 2019， 42（8）：697-700.

[9] 田金紅， 趙宏耀， 田林. 乳頭乳暈濕疹樣癌32例臨床分析. 中國民間療法， 2013， 21（1）：67-68.

[收稿日期：2020-01-16]