謝華 胡茜瑩 阮軍誼

【摘要】 目的 探討婦科急腹癥采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的臨床效果。方法 100例婦科急腹癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采用多孔腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療。分析比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（17.98±5.42）ml、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16.37±3.43）h、肛門排氣時(shí)間（41.41±11.38）h、住院時(shí)間（2.94±0.72）d均優(yōu)于對(duì)照組的（23.35±8.75）ml、（21.27±3.87）h、（47.23±10.86）h、（3.35±0.89）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6、9、12 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的16.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療婦科急腹癥效果顯著， 對(duì)患者的創(chuàng)傷較小， 疼痛程度較輕， 并發(fā)癥較少， 可加快康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥;經(jīng)臍單孔腹腔鏡;出血量;術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.031

婦科急腹癥在育齡期婦女中發(fā)病率較高， 常見疾病類型有宮外孕以及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)， 其中宮外孕發(fā)病率最高， 宮外孕和卵巢囊腫均會(huì)對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 需要在短時(shí)間內(nèi)給予有效診斷與治療。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展， 單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用， 主要在臍部瘢痕入路進(jìn)行手術(shù)， 對(duì)患者損傷較小， 疼痛輕恢復(fù)快， 最重要的是美觀[1]。采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病具有較多的優(yōu)勢(shì)， 手術(shù)切口較小， 術(shù)后患者的并發(fā)癥較少， 恢復(fù)速度較快， 美容效果好等， 使得臨床婦科醫(yī)師十分青睞。在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)注重腹腔鏡切口的數(shù)量及大小， 最終目標(biāo)為無(wú)明顯的瘢痕。本文對(duì)婦科急腹癥采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行分析， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院100例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組患者年齡最小18歲， 最大40歲， 平均年齡（29.47±7.48）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（18.64±2.23）kg/m2;手術(shù)類型：40例輸卵管切開取胚術(shù)或者切除術(shù)， 8例卵巢囊腫剔除術(shù)， 2例患側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)照組患者年齡最小17歲， 最大40歲， 平均年齡（29.36±7.45）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（18.18±2.06）kg/m2;手術(shù)類型：41例輸卵管切開取胚術(shù)或者切除術(shù)， 6例卵巢囊腫剔除術(shù)， 3例患側(cè)附件切除術(shù)。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)及手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為青年女性;②均具有良好的一般狀況;③均無(wú)內(nèi)科合并癥;④均無(wú)復(fù)雜婦科疾病;⑤均經(jīng)磁共振、婦科彩色多普勒超聲以及CT確診為需要手術(shù)治療的婦科疾病;⑥均符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較低者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;③存在認(rèn)知障礙及精神障礙者;④存在凝血功能障礙者;⑤既往存在重大手術(shù)史者;⑥合并嚴(yán)重盆腹腔粘連者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用多孔腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后進(jìn)行臍部清潔， 氣管插管全身麻醉后鋪設(shè)消毒巾， 然后在臍部進(jìn)行10 mm縱切口， 建立氣腹， 置入10 mm Trocar以及腹腔鏡探頭， 然后在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)兩側(cè)進(jìn)行長(zhǎng)約10 mm及5 mm切口， 分別放入10 mm及5 mm Trocar進(jìn)行相關(guān)操作， 術(shù)后使用抗生素， 體溫正常的患者在術(shù)后48 h內(nèi)停用抗生素[2]。

1. 2. 2 觀察組 采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療。術(shù)前處理同對(duì)照組;在臍部進(jìn)行3 cm縱型切口， 建立氣腹后置入一次性PORT裝置或者自制簡(jiǎn)易PORT裝置， 實(shí)施手術(shù)， 將切除的標(biāo)本自臍部取出， 然后使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)盆腔進(jìn)行清洗， 將積水吸出后排出空氣， 使用2-0可吸收線縫合穿刺孔[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)定， 分值范圍0～10分， 0分表示無(wú)痛;1～3分表示輕微疼痛， 不影響睡眠;4～6分表示中度疼痛， 影響睡眠;7～10分表示重度疼痛， 對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量（17.98±5.42）ml、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16.37±3.43）h、肛門排氣時(shí)間（41.41±11.38）h、住院時(shí)間（2.94±0.72）d均優(yōu)于對(duì)照組的（23.35±8.75）ml、（21.27±3.87）h、（47.23±10.86）h、（3.35±0.89）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3、6、9、12 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的16.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科急腹癥起病較急， 患者主要表現(xiàn)為急性腹痛等典型癥狀， 需要臨床醫(yī)師迅速診斷并采取有效措施治療， 采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療雖具有創(chuàng)傷小且愈合快的優(yōu)勢(shì)， 但美觀程度不理想， 隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展以及患者對(duì)美容效果的要求不斷提高， 自直腸、口腔以及陰道、臍部等自然腔道入路手術(shù)成為研究熱點(diǎn)。臍是胚胎時(shí)期的自然孔道， 在臍進(jìn)行切口可很好的隱藏瘢痕， 還可避免經(jīng)直腸或者經(jīng)陰道所出現(xiàn)的感染現(xiàn)象[5]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)相對(duì)具有更多的優(yōu)勢(shì)， 該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)， 使得腹腔鏡技術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。經(jīng)臍單孔手術(shù)借助人體臍部入路展開相關(guān)操作， 臍部周圍的皮膚皺褶可直接遮蓋切口， 進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)“無(wú)瘢痕手術(shù)”， 因此會(huì)獲得較好的美容效果。大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具有良好的安全性及可行性， 且得到大量臨床研究的證實(shí)[6]， 該種手術(shù)方式切口較少且對(duì)患者機(jī)體的損傷較小， 傷口較為隱蔽， 具有較好的美容效果， 減輕術(shù)后疼痛， 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 有助于提高患者滿意度[7]。本次研究中采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療婦科急腹癥， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量（17.98±5.42）ml、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16.37±3.43）h、肛門排氣時(shí)間（41.41±11.38）h、住院時(shí)間（2.94±0.72）d均優(yōu)于對(duì)照組的（23.35±8.75）ml、（21.27±3.87）h、（47.23±10.86）h、（3.35±0.89）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6、9、12 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的16.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥切口較小且對(duì)患者創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 可減輕疼痛， 美容效果較好， 在婦科手術(shù)中值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-01-09]