王煥成

【摘要】 目的 探討兒科感染性疾病診斷中全血C反應(yīng)蛋白（CRP）、血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）聯(lián)合檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取80例感染性疾病患兒作為實(shí)驗(yàn)組， 根據(jù)感染類型分為細(xì)菌感染組和病毒感染組， 各40例;另選取同期8O例健康體檢兒童作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒均接受全血CRP與血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗(yàn)。比較三組全血CRP診斷情況;細(xì)菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC水平、全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率。結(jié)果 細(xì)菌感染組患兒CRP陽性率為92.5%高于病毒感染組患兒的15.0%， 細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒CRP陽性率均高于對(duì)照組的0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組全血CRP和血常規(guī)中WBC水平及陽性率均高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病診斷中可以顯著提高兒科細(xì)菌性感染疾病臨床檢查的陽性率， 可進(jìn)一步了解患兒病情變化， 對(duì)感染性疾病的診治具有一定的指導(dǎo)作用， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全血C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù);兒科;感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.046

感染性疾病發(fā)病主要與細(xì)菌、病毒及支原體等有關(guān)[1-3]， 是一種臨床上常見的兒科疾病， 傳統(tǒng)上感染性疾病臨床診斷中血常規(guī)檢查的結(jié)果是主要的參考指標(biāo)[4]， 診斷結(jié)果存在一定的誤差， 容易受日間變化、溫度以及藥物等多種因素的影響， 給臨床診斷造成一定的誤差[5-7]。細(xì)菌培養(yǎng)的周期較長， 而細(xì)菌感染性疾病的確診主要依賴于細(xì)菌培養(yǎng)， 對(duì)于患者疾病的早期明確診斷有一定的困難， 需要一定的時(shí)間， CRP是一種由白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子等炎性因子調(diào)節(jié)， 并由肝細(xì)胞合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。全血CRP檢測(cè)有利于感染性疾病的診斷及治療， 能夠有效判斷機(jī)體內(nèi)感染源的存在[8， 9]， 應(yīng)用全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病患兒診斷中， 對(duì)感染性疾病的診治具有一定的指導(dǎo)作用， 提高了兒科細(xì)菌性感染疾病臨床檢查的陽性率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年2月本院收治的80例感染性疾病患兒作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男40例， 女40例;年齡3～14歲， 平均年齡6.5歲;根據(jù)感染類型分為細(xì)菌感染組與病毒感染組， 各40例。另選取同期80例健康體檢兒童作為對(duì)照組， 男40例， 女40例;年齡3～14歲， 平均年齡6.6歲。所有兒童家屬簽署知情同意書， 且排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病者。三組兒童一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗(yàn)。所用試劑為儀器生產(chǎn)廠家的配套試劑， 采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)[10];另外， 還應(yīng)用Sysmexxs-800i五分類血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行WBC檢測(cè)， 在一切符合要求的條件下加入質(zhì)控樣本進(jìn)行測(cè)定。標(biāo)本采集首先進(jìn)行常規(guī)消毒， 血標(biāo)本采集容器：EDTA血常規(guī)采血管（江蘇康健醫(yī)療用品有限公司）， 嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 采血標(biāo)本過程加入質(zhì)控樣本送檢驗(yàn)科， 進(jìn)行全血CRP、血常規(guī)中WBC檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組兒童全血CRP診斷情況;細(xì)菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC水平、全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率。WBC：4～10×109/L， CRP<10 mg/L為正常參考值[11]。

WBC在（10～15）×109/L為輕度升高， WBC在（15～20）×109/L為中度升高， WBC>20×109/L為重度升高。CRP>10 mg/L為陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組全血CRP診斷情況比較 細(xì)菌感染組患兒CRP陽性率為92.5%， 病毒感染組患兒CRP陽性率為15.0%， 對(duì)照組健康體檢兒童CRP陽性率為0， 細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒CRP陽性率均明顯高于對(duì)照組， 且細(xì)菌感染組患兒CRP陽性率明顯高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 細(xì)菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC水平比較 細(xì)菌感染組全血CRP和血常規(guī)中WBC水平均明顯高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 細(xì)菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率比較 細(xì)菌感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率均明顯高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

細(xì)菌性感染性疾病是臨床上常見的一種疾病， 在兒童群體中的發(fā)病率較高， 該病的死亡率較高， 治療難度大， 尤其是嬰幼兒患上此病后， 出現(xiàn)死亡的幾率大大增加。細(xì)菌性感染性疾病的病發(fā)初期， 其臨床癥狀不明顯， 很難察覺到， 病情發(fā)展到一定階段時(shí)， 治療難度增大， 其臨床癥狀顯著， 病情的早期明確診斷是提高臨床療效的前提條件。目前理想的診斷方法是超敏CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)， 檢出率高， 為治療提供重要的參考信息。

CRP作為一種炎癥標(biāo)志物， CRP指標(biāo)在炎癥因子的作用下會(huì)出現(xiàn)不同程度地升高， 對(duì)感染的保護(hù)作用受到臨床的高度重視， 該蛋白成分能夠與肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)， CRP在炎性反應(yīng)中具有免疫作用， 臨床上CRP檢驗(yàn)為感染性疾病的診治工作提供依據(jù)， 血常規(guī)作為常規(guī)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目， 感染性疾病臨床診斷中的血常規(guī)結(jié)果為參考指標(biāo)， 容易受患者情緒、運(yùn)動(dòng)量、飲食情況等因素的影響， 血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較低[12]。CRP是靈敏度較高的一種檢測(cè)方式， 在早期就可診斷出細(xì)菌性感染性疾病。檢測(cè)時(shí)不受到血紅蛋臼、脂質(zhì)等其他因素的影響。

CRP是一種肝細(xì)胞合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 受到白細(xì)胞等多種炎性因子的影響[13]。人體機(jī)體處于健康狀態(tài)下， 正常情況下CRP的水平較低， CRP由白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性因子調(diào)節(jié)， 但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥后， 則因子含攝會(huì)顯著增加， 對(duì)機(jī)體具有刺激性作用， 肝臟在炎性因子的作用下會(huì)合成大量的CRP， 致使CRP的含量增加 [14， 15]。CRP檢測(cè)快捷、簡(jiǎn)便、靈敏， 不受患者心率、呼吸、血壓等的影響， 且隨著人體炎癥程度的加重峰值不斷升高， 通常情況下人體內(nèi)炎性因子大量產(chǎn)生后6～8 h內(nèi)便會(huì)刺激合成大量的CRP， 在大約24～48 h這段時(shí)間里， 增加量達(dá)到最高值， 機(jī)體炎癥時(shí)CRP的分泌運(yùn)作會(huì)失控， 隨著炎癥的加強(qiáng)峰值不斷上升[16， 17]。同時(shí)也說明患者的病情越加嚴(yán)重。近年來隨著細(xì)菌性感染疾病的臨床診治項(xiàng)目不斷完善， 全血CRP檢測(cè)有利于細(xì)菌性感染疾病的臨床診斷[18， 19]。

血常規(guī)檢測(cè)是臨床上常用的方法， 作為常規(guī)的臨床檢查項(xiàng)目， 受到心理因素、飲食等各方面因素的影響， 血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性較低， 這便增加了血常規(guī)檢查漏診率與誤診率， 會(huì)對(duì)檢查準(zhǔn)確率造成影響[20]。

綜上所述， 應(yīng)用全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科感染性疾病診斷中， 有效提高了細(xì)菌性感染疾病臨床檢查的陽性率。

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[收稿日期：2020-01-16]