楊 娟 鄭文博

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

急性左心衰是急救科常見(jiàn)的危重癥，發(fā)病急驟且病情發(fā)展迅速，具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。急性左心衰的主要臨床表現(xiàn)為氧飽和度降低，口唇紫紺、呼吸困難，嚴(yán)重者可能因呼吸衰竭、缺氧而出現(xiàn)全身多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。在急性左心衰的急救中，基層醫(yī)療單位多習(xí)慣采用常規(guī)藥物聯(lián)合普通氧療的方式治療患者，會(huì)延長(zhǎng)患者的病程，增加其不適感，而有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用氣管插管會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及人工氣道護(hù)理難度，為提高急性左心衰的急救效果，本文對(duì)應(yīng)用常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合早期無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果進(jìn)行分析，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的68例急性左心衰患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年2月至2019年1月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為急性左心衰，并符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均存在器質(zhì)性心臟病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；（2）存在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的患者；（3）存在精神異常、意識(shí)障礙的患者。

對(duì)照組34例中，男性20例，女性15例；年齡40-66歲，年齡平均值（50.35±2.48）歲。原發(fā)?。汗谛牟?0例，高心病11例，風(fēng)濕性心臟病3例。

觀察組34例中，男性18例，女性16例；年齡41-67歲，年齡平均值（50.42±2.51）歲。原發(fā)?。汗谛牟?2例，高心病10例，風(fēng)濕性心臟病2例。兩組之間對(duì)比基線資料差距不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)藥物治療。予以利尿劑、強(qiáng)心劑、激素、血管擴(kuò)張劑、嗎啡、氨茶堿等藥物治療，積極控制患者的血壓水平。

觀察組：在常規(guī)藥物治療的同時(shí)輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇雙水平正壓氣道通氣治療，參數(shù)：呼吸頻率控制在12-20次/min，吸氣壓力、呼氣末正壓分別為 12-18cmH2O、0-5cmH2O，吸氧濃度從100%根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸調(diào)整至<30%，血氧飽和度維持在90%以上。注意選擇合適的鼻罩或面罩，通氣時(shí)間為12-24h。針對(duì)治療期間病情惡化的患者，立即改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組急性左心衰患者的臨床相關(guān)指標(biāo)。

（2）評(píng)估兩組的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，心功能改善≥2級(jí)；②有效：臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)均有好轉(zhuǎn)，心功能改善＞1級(jí)；③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

（3）記錄兩組的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，在治療前、治療后采集兩組的外周靜脈血3mL，經(jīng)離心處理獲得上清液，采用床邊免疫分析儀對(duì)B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組急性左心衰患者治療后的各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。如表1所示。

2.2 臨床療效

觀察組急性左心衰患者的臨床總有效率比對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表2所示。

2.3 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和NT-proBNP水平

治療前，兩組急性左心衰患者的NT-proBNP水平對(duì)比差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、NT-proBNP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)（）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 34心率（次/min）89.95±9.47 80.35±9.24 4.231 0.001呼吸頻率（次/min）21.63±5.76 17.50±4.08 3.412 0.002氧分壓（mmHg）74.35±6.43 87.86±8.15 7.588 0.001平均動(dòng)脈壓（mmHg）94.20±10.35 77.63±7.19 7.667 0.001指脈氧飽和度（%）90.05±2.46 97.75±1.16 16.508 0.001

表2 對(duì)比兩組的臨床療效[n(%)]

表3 對(duì)比兩組的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和NT-proBNP水平（）

表3 對(duì)比兩組的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和NT-proBNP水平（）

組別 例數(shù) 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）NT-proBNP（pg/mL）對(duì)照組觀察組t值P值P值34 34 2.37±1.15 1.40±0.62 4.329 0.001治療前5980.74±1031.53 5982.81±1032.65 0.009 0.994治療后993.46±341.75 837.62±280.46 2.055 0.044 t值26.761 28.037 0.001 0.001

3 討論

急性左心衰是由各種心臟疾病所引起的心功能不全的綜合征，會(huì)降低心排血量，引起組織器官血液灌注不足，導(dǎo)致肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血情況的發(fā)生，進(jìn)而會(huì)降低患者的肺順應(yīng)性以及通氣/血流比值、肺通氣功能，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，因此早期改善急性左心衰患者的缺氧狀態(tài)、心功能十分重要[3]。

常規(guī)藥物治療在一定程度上可緩解急性左心衰患者的病情，但容易耽誤患者的病情，導(dǎo)致預(yù)后不良。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣而言，具有操作簡(jiǎn)捷、風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，不僅能夠快速糾正患者的缺氧狀態(tài)，還可防止心衰惡化[4,5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期應(yīng)用于急性左心衰患者急救中的治療機(jī)制在于：（1）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可讓患者吸入高濃度氧，進(jìn)而改善氣體交換功能，對(duì)低氧血癥、酸中毒癥狀進(jìn)行快速糾正；（2）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)調(diào)整壓力模式，能夠在減少心臟做功和氧耗量的同時(shí)，促進(jìn)患者左心功能的恢復(fù)；（3）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用正壓通氣模式可使肺泡、肺間質(zhì)的滲出減少，進(jìn)而改善通氣/血流比值，緩解肺水腫癥狀；（4）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可使肺泡內(nèi)壓、功能殘氣量增加，防止肺泡萎縮，提高肺順應(yīng)性，有助于患者血管內(nèi)外體液分布的改善；（5）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠促進(jìn)常規(guī)藥物充分發(fā)揮藥效，使患者的心臟負(fù)荷減輕。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組急性左心衰患者治療后的心率、呼吸頻率、氧分壓、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度及NT-proBNP水平得到明顯改善，臨床總有效率更高且臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短，說(shuō)明了早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不僅能夠改善臨床癥狀，還有助于患者心肺功能的改善。

總而言之，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰患者中可取得良好的急救效果。