許友榜

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目前慢性病已經(jīng)成為人類高發(fā)性疾病，高血壓和冠心病在慢性病中均較為常見(jiàn)，且長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)也是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄病變的重要因素，是冠心病發(fā)生的高危因素。目前高血壓合并冠心病的臨床發(fā)生率逐漸提升，如何改善患者病情控制效果，預(yù)防嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。硝苯地平是臨床治療高血壓及冠心病的常用藥物，但其療效有限。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復(fù)合制劑，具有降壓、改善冠脈血流、降脂效果[1]。為明確氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的具體治療效果，以下篩選80例內(nèi)科高血壓合并冠心病患者（2018年1月到2019年5月間），分成兩組后，對(duì)氨氯地平片和氨氯地平阿托伐他汀鈣片方案治療效果對(duì)照，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例高血壓合并冠心病病患資料，以2018年1月到2019年5月間為采集時(shí)間，并按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣分組方案將病患分成常規(guī)組（n=40例）、干預(yù)組（n=40例）。常規(guī)組：年齡53-79歲，平均 68.6歲（s=5.3）；男/女例數(shù)分別為 25例/15例；合并癥病程1-4年，平均2.1年（s=0.4）；干預(yù)組：年齡 51-79歲，平均 68.5歲（s=5.6）；男/女例數(shù)分別為23例/17例；合并癥病程1-4年，平均2.2年（s=0.5）。兩組年齡，男女例數(shù)分布、合并病程等基線資料對(duì)比結(jié)果為：P>0.05，可行對(duì)比研究。課題由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：經(jīng)病史詢問(wèn)、彩超、造影等檢查，并結(jié)合體征及表現(xiàn)確診為高血壓合并冠心病者；可正常溝通疾患；患者及家屬獲知研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；80歲以下疾患。排除病例：近期使用影響本研究結(jié)果藥物治療者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；其他類型心臟疾患；依從性差疾患；氨氯地平及阿托伐他汀使用禁忌者；精神疾患；中斷研究者。

1.2方法

所有患者治療期間均實(shí)施飲食控制，實(shí)施低鹽、低膽固醇飲食。

對(duì)常規(guī)組實(shí)施硝苯地平片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020887，規(guī)格：10mg）治療，患者均實(shí)施1次/d，30mg/次方案口服用藥，持續(xù)治療6周。

對(duì)干預(yù)組采取氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：5mg/10mg（以氨氯地平/阿托伐他汀計(jì)），國(guó)藥準(zhǔn)字J20130030）治療，按10mg/次，1次/d方案，持續(xù)口服用藥治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析療效狀況。以治療后舒張壓下降10mmHg以上，心絞痛發(fā)生率低于25%，血液指標(biāo)檢查結(jié)果正常者為治愈；以治療后舒張壓下降10mmHg以上，心絞痛發(fā)生率為25%-50%，血液指標(biāo)檢查結(jié)果基本正常者為有效；以治療后血壓無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)生率高于50%，血液指標(biāo)檢查結(jié)果無(wú)明顯改善或加重者為無(wú)效[2]。

（2）分析患者血壓及心功能狀況。在患者治療前后評(píng)價(jià)舒張壓、收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)狀況。

（3）分析用藥不良反應(yīng)（水腫、頭暈頭痛）具體發(fā)生狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 療效狀況分析

干預(yù)組總有效率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 患者血壓及心功能狀況分析

組間治療后舒張壓、收縮壓對(duì)比，干預(yù)組均顯著低于常規(guī)組；組間治療后左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比，干預(yù)組顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 療效狀況分析 [n（%）]

表2 血壓及心功能指標(biāo)分析

表2 血壓及心功能指標(biāo)分析

注：較治療前對(duì)比：*P<0.05。

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）常規(guī)組干預(yù)組t值P值40 40治療前98.2±7.3 98.3±7.1 0.062 0.951治療后88.3±6.5*79.8±6.2*5.985 0.000治療前151.2±8.6 151.3±8.9 0.051 0.959治療后133.5±7.6*122.2±7.8*6.562 0.000治療前40.2±3.2 40.3±3.5 0.133 0.894治療后43.8±3.4*45.7±3.5*2.463 0.000

2.3 用藥不良反應(yīng)狀況分析

干預(yù)組中出現(xiàn)水腫1例，頭暈頭痛1例。常規(guī)組中出現(xiàn)水腫1例，頭暈頭痛2例。組間不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，干預(yù)組為5.0%，常規(guī)組為7.5%，兩者相當(dāng)，差異不顯著，χ2=0.213，P=0.644。

3 討論

高血壓和冠心病均是慢性心血管疾病，且高血壓是冠心病的高危因素，在長(zhǎng)期高血壓作用下，極易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，使血小板增加，并引起血管壁損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最終引起冠心病[3]。而冠心病患者治療不及時(shí)將導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、心源性休克等，影響患者生命安全。需及早控制病情，積極改善患者預(yù)后。

硝苯地平在高血壓和冠心病治療中均運(yùn)用廣泛，其屬于鈣離子通道阻滯劑，可抑制鈣離子內(nèi)流，從而抑制鈣離子引起的血管平滑肌痙攣，促進(jìn)血管平滑肌舒張，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，從而改善冠脈血流，改善心肌缺血狀況，治療冠心??；且其能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，使外周血管阻力變小，改善血流動(dòng)力學(xué)，促使血壓下降。氨氯地平阿托伐他汀鈣片中含有氨氯地平和阿托伐他汀，氨氯地平作用機(jī)制與硝苯地平一致，但氨氯地平與硝苯地平相比藥效更持久，且對(duì)血管平滑肌選擇性更強(qiáng)，藥效更強(qiáng)；阿托伐他汀為調(diào)脂藥物，可有效降低血脂水平，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化，控制冠心病病情[4-5]。本研究中干預(yù)組總有效率95.0%與常規(guī)組75.0%組間對(duì)比更高，說(shuō)明實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療效果更好。干預(yù)組治療后舒張壓、收縮壓與常規(guī)組組間對(duì)比更低，左室射血分?jǐn)?shù)與常規(guī)組組間對(duì)比更高，分析原因是實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療時(shí)，氨氯地平和阿托伐他汀可發(fā)揮協(xié)同效果，通過(guò)氨氯地平治療可降壓，且效果優(yōu)于硝苯地平，且氨氯地平可改善冠脈及心肌血流，促進(jìn)心功能恢復(fù)，而阿托伐他汀可通過(guò)降脂來(lái)抑制動(dòng)脈粥樣硬化，改善內(nèi)皮血管功能，促進(jìn)冠脈供血恢復(fù)，進(jìn)一步改善心功能，提升療效[6]。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與常規(guī)組7.5%組間對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療不良反應(yīng)少且輕，安全性良好。

綜上，對(duì)高血壓合并冠心病患者運(yùn)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療能達(dá)到良好成效，且用藥安全性高。