王洺

（龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

近年來，高血壓人群規(guī)模的不斷擴大，合并冠心病的高血壓患者數(shù)量也逐漸增加[1]。二者的合并不僅會加劇患者的痛苦體驗，還會為患者的臨床治療帶來一定的困難[2]。目前臨床對于這類疾病，主要采取藥物治療方法。而氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療方案，可快速改善患者的癥狀。為了驗證這種藥物治療方法的價值，本研究主要針對130例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年9月于我院接受治療的130例高血壓合并冠心病患者為研究對象。依據(jù)藥物治療方法的異同，分為常規(guī)組（63例）、聯(lián)合組（67例）。常規(guī)組男36例，女 27例；年齡（62.6±9.2）歲。聯(lián)合組男 39例，女 28 例；年齡（62.5±9.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療：給予患者口服苯磺酸氨氯地平片（廣東比迪藥業(yè)有效公司；批號：國藥準字 H20057316；規(guī)格：5mg）治療，用法：每日 1次，初始劑量5mg，根據(jù)高血壓合并冠心病患者的癥狀及體征合理調(diào)整劑量，最大劑量為10mg/次。持續(xù)用藥12周。

聯(lián)合組實施氨氯地平貝那普利片治療：（1）氨氯地平治療。與常規(guī)組一致。（2）貝那普利治療。給予聯(lián)合組患者口服鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)有限公司；批號：國藥準字 H20054771；規(guī)格：5mg）治療，用法：每日1次，初始計量5mg，隨后根據(jù)患者癥狀改善狀況調(diào)整，最大維持劑量不得超出10mg。療程與常規(guī)組一致。

無效：用藥后，癥狀無明顯變化；有效：用藥后，心前區(qū)疼痛、胸悶、頭痛等癥狀有所改善；顯效：用藥后，頭痛、胸悶等癥狀基本消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 觀察指標

對比患者的療效；分析患者的血壓改善狀況；統(tǒng)計患者的心前區(qū)疼痛程度變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS24.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效

常規(guī)組治療總有效率水平85.71%，低于聯(lián)合組（P＜0.05），見表 1。

2.2 血壓改善狀況

用藥前，高血壓合并冠心病患者舒張壓、收縮壓組間差異不顯著；療程結(jié)束時，常規(guī)組舒張壓（86.26±6.79）mmHg、收縮壓（137.49±11.58）mmHg，均低于聯(lián)合組（P＜0.05），見表 2。

2.3 心前區(qū)疼痛程度變化

治療前，兩組高血壓合并冠心病患者心前區(qū)疼評分差異不顯著；治療后1周，常規(guī)組疼痛評分高于聯(lián)合組，但差異仍不顯著；常規(guī)組治療后1個月疼痛（2.89±0.86）分，高于聯(lián)合組（P＜0.05），見表 3。

表1 療效［n（%）］

表2 血壓改善狀況

表2 血壓改善狀況

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓常規(guī)組聯(lián)合組t值P值63 67用藥前108.19±12.59 108.69±12.64 0.31＞0.05療程結(jié)束86.26±6.79 73.62±3.58 12.96＜0.05用藥前165.39±16.13 166.22±16.15 0.35＞0.05療程結(jié)束137.49±11.58 122.36±10.67 13.24＜0.05

表3 心前區(qū)疼痛程度變化

表3 心前區(qū)疼痛程度變化

組別常規(guī)組聯(lián)合組t值P值例數(shù)63 67治療前4.62±1.73 4.65±1.69 0.22＞0.05治療后1周4.32±1.65 4.03±1.59 0.67＜0.05治療后1個月2.89±0.86 1.93±0.57 4.29＜0.05

3 討論

高血壓、冠心病均以中老年人為高發(fā)群體。高血壓患者容易合并冠心病的主要原因為：高血壓狀態(tài)的持續(xù)存在可干擾患者的心臟功能，引發(fā)冠狀動脈病變，進而增加患者的冠心病合并風險[3]。當上述兩種常見病合并后，患者的臨床治療則面臨著更多的困難。原因在于：在為患者選擇治療藥物時，不僅需要考慮患者血壓指標的改善作用，還需要分析如何在不影響患者血壓控制效果的前提下，改善患者的冠心病癥狀。而這兩種疾病對患者血壓、冠狀動脈等的影響，也對治療方法的安全性水平提出了較高的要求。

氨氯地平是一種鈣離子阻滯劑，這種藥物既可發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)血壓作用，也可形成一定的改善冠心病功效。其中，氨氯地平降壓作用的發(fā)揮機制為：經(jīng)口服給藥后，藥物中的有效成分可快速對患者的冠狀動脈、外周小動脈等血管產(chǎn)生良好的擴張作用，有效降低血管的阻力參數(shù)，促進血管血流量水平的升高，進而形成良好的降壓效果[4-5]。目前這種藥物的改善冠心病機制尚未完全明確，但分析可能對藥物對冠心病患者心臟后負荷、心臟能量消耗等的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。將其用于高血壓合并冠心病患者的治療，效果尚可。

貝那普利這種藥物也分別具備控制血壓、減輕冠心病患者痛苦體驗兩方面的作用。這種藥物的降壓藥理機制為：經(jīng)口服給藥后，貝那普利中的有效成分，可于高血壓患者的肝臟中發(fā)生水解反應(yīng)，生成苯那普利拉這一血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，隨著苯那普利拉濃度的不斷升高，這一產(chǎn)物可對高血壓患者體內(nèi)血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)換機制產(chǎn)生競爭性抑制作用，進而產(chǎn)生抑制醛固酮分泌、降低機體血管阻力等功效，最終發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)血壓作用[6]。此外，上述產(chǎn)物對高血壓患者緩激肽降解機制的抑制作用，也可以起到調(diào)節(jié)患者血管阻力的作用，這一機制可與上述機制，協(xié)同控制高血壓患者的血壓指標[7]。而貝那普利對冠心病的改善作用機制則為：這種藥物可在擴張冠心病患者靜脈、動脈血管的同時，對患者的心臟后負荷、周圍血管阻力產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，這一藥物還可經(jīng)對冠心病患者心臟前負荷、肺毛細血管的調(diào)節(jié)作用，提高其心排血量，為患者冠狀動脈異常的恢復提供良好的內(nèi)環(huán)境[8]。

相對于單純氨氯地平治療而言，氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療用于高血壓合并冠心病患者的優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）降壓途徑豐富，效果顯著。作為一種常見慢性病，高血壓的危害較大，主要原因為：血壓異常升高狀態(tài)的持續(xù)存在，可導致患者的機體組織、器官功能均受到一定的影響，進而引發(fā)嚴重并發(fā)癥。相對于單純氨氯地平治療而言，氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療可同時通過擴張外周小動脈血管、擴張冠狀動脈、抑制血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)化等多種不同的作用機制，糾正高血壓合并冠心病患者的異常血壓指標。本研究證實：聯(lián)合組療程結(jié)束時舒張壓（73.62±3.58）mmHg、收縮壓（122.36±10.67）mmHg 水平，均低于常規(guī)組（P＜0.05）。（2）快速改善患者的臨床癥狀。心前區(qū)疼痛是高血壓合并冠心病患者的主要表現(xiàn)之一。發(fā)病后，高血壓合并冠心病患者可因頻繁出現(xiàn)的心前區(qū)疼痛而導致生活質(zhì)量下降。給予患者氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療后，這兩種藥物對患者冠狀動脈、心臟負荷等的調(diào)節(jié)作用，可確?；颊叩男那皡^(qū)疼痛癥狀在較短時間內(nèi)得到改善。本研究證實：治療后1個月時，聯(lián)合組心前區(qū)疼痛（1.93±0.57）分，低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于高血壓合并冠心病患者的治療中，推行氨氯地平貝那普利片治療，以減輕患者的痛苦體驗。